高齡骨科住院患者醫(yī)院感染危險因素分析

楊兆軍

茌平縣第二人民醫(yī)院，山東茌平 252111

骨科是外科學的重要標志性學科，隨著交通工具的普遍發(fā)展交通事故引起的骨科疾病約占1/3，約有1/3的患者都是老年患者[1]。隨著我國人口老齡化程度越來越高，高齡骨科患者得到越來越多的關注。醫(yī)院感染是指患者在住院期間或者在院內感染出院后發(fā)病的[2]，主要包括外科傷口感、呼吸道感染、敗血癥、消化系統(tǒng)感染、皮膚感染以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等，老年患者由于其本身的限制，不能下床活動以及代謝慢導致患者的愈后時間延長都是導致院內感染的重要因素[3]，但關于老年骨科患者院內感染的因素的相關研究還很少。該研究選取2013年6月—2015年3月該院骨科高齡患者1060例作為研究對象，分析患者院內感染的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2015年3月該院骨科高齡患者1060例作為研究對象，所有患者的年齡均＞60歲，其中男性 500例，年齡在 61～89歲，平均(73.2±3.1)歲，女性560例，年齡在 62～94歲，平均(79.7±4.6)歲。

1.2 方法

將所有患者的病例及其他原始資料收集后整合匯成表格，主要內容包括：患者的信息(姓名、性別、年齡、入院日期、出院日期、病床號、病案號碼和住院的天數(shù))、在醫(yī)院發(fā)生感染的時間、感染的部位、感染的類型、患者入院時是否進行手術、患者是否有留置導尿管、插導尿管次數(shù)和留置導尿管天數(shù)、患者骨科疾病位置及骨折個數(shù)等；通過對其資料進行分析研究，統(tǒng)計出高齡骨科患者醫(yī)院感染的主要因素。

1.3 觀察指標以及療效評價

根據(jù)2001年原國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》[4]，在患者入院前無明確感染的，入院后48 h發(fā)生感染，與患者的疾病的臨床特點相結合，對患者進行血常規(guī)、細菌培養(yǎng)以及影像學檢查等對其確診。

1.4 統(tǒng)計方法

對所有的數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件SPASS 16.0進行分析，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義[5]。

2 結果

2.1 高齡骨科患者醫(yī)院感染率和感染位置

2013年6月—2015年3月該院骨科高齡患者1060例，其中感染97例，感染次數(shù)105次，醫(yī)院感染率9.91%，其中男性 40例，女性 57例，年齡在 62～93歲，平均(77.2±3.7)歲，高齡骨科患者的醫(yī)院感染率和感染部位構成比，見表1。

表1 高齡骨科患者的醫(yī)院感染率和感染部位構成比[n(%)]

2.2 高齡骨科患者醫(yī)院感染與季節(jié)的關系

高齡骨科患者醫(yī)院感染與季節(jié)的關系,見表2。

表2 高齡骨科患者醫(yī)院感染與季節(jié)的關系[n(%)]

2.3 高齡骨科患者醫(yī)院感染相關危險因素

老年骨科患者醫(yī)院感染的相關危險因素包括：性別、年齡、入院時間和手術是高齡骨科患者院內感染的獨立危險因素，即P＜0.05；導尿管留置與總感染率沒有直接相關性；高齡骨科患者醫(yī)院感染危險因素和構成比,見表3。

表3 高齡骨科患者醫(yī)院感染危險因素和構成比[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提高，院內感染問題已經(jīng)成為評價醫(yī)院級別的重要因素之一，院內感染已經(jīng)得到越來越多學者的關注。有研究報道[6]一般三級醫(yī)院的院內感染率低于9.00%，如果患者在住院期間發(fā)生感染不僅患者的住院時間延長而且還影響患者的正常預后，會對患者產(chǎn)生非常嚴重的影響，因而及時有效的預防院內感染是十分必要的。該研究顯示，醫(yī)院感染率為9.91%，高于一般三級醫(yī)院的標準，主要是由于該院高齡骨科患者多為高齡髖關節(jié)損傷患者，患者本身的器官已經(jīng)處于衰竭期，恢復時間長，該研究約有一半以上患者伴有心腦血管系統(tǒng)疾病，在一定程度上影響患者疾病的愈后時間。高齡骨科疾病患者長時間臥床極易發(fā)生肺栓塞等嚴重疾??；如果患者伴有糖尿病，由于糖尿病患者本身會加劇感染因而會導致高齡骨科疾病的患者醫(yī)院感染率增高[7]。該研究結果顯示患者的感染部位主要在下呼吸道、上呼吸道、泌尿系統(tǒng)和皮膚軟組織，感染率發(fā)生最高的為下呼吸道感染，這與早前文獻報道[8]的研究結果一致；該研究顯示醫(yī)院感染的時間無明顯差別，秋季院內感染例數(shù)最多，可能是由于秋季天氣比較干燥，患者容易上火煩躁以及通風不及時引起的；該研究結果顯示老年男性患者的感染率高于老年女性，年齡在80歲以上的患者感染率高于60歲和70歲的患者，這是由于患者年齡越高，身體器官的功能越差，導致恢復能力越差引起的；患者的住院時間越長感染率越高，患者骨折、手術以及留置導尿管都會增加感染的發(fā)生率，這與之前的報道是一致的。

由此可見，老年骨科患者醫(yī)院感染的相關危險因素包括：性別、年齡、入院時間和手術是高齡骨科患者院內感染的危險因素,高齡骨科患者在伴有基礎疾病外，由于手術、長時間臥床以及年齡都有著非常重要的關系，這些都是導致高齡患者感染率增加的重要因素；醫(yī)務人員應在積極治療的同時找到預防的關鍵并引起重視，對有基礎疾病的患者一定要積極治療原發(fā)病，老年患者多補充營養(yǎng)和白蛋白，提高老年患者的自身免疫力，機密關注患者的各項指標并給與相應的措施，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定病人情緒對降低高齡患者醫(yī)院感染都具有重要意義。

[1]施波,金利華,竺軍洋.老年患者院內呼吸道感染的調查及控制[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2011,23(2):185-186.

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