區(qū)域性消毒供應(yīng)中心的構(gòu)建及臨床應(yīng)用價(jià)值

童付芬 ，任小兵 ，曾素蘭 ，溫澤強(qiáng) ，肖俊華 ，萬林玉

1.資陽市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，四川資陽 641300；2.簡陽市人民醫(yī)院，四川簡陽 641400

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是向醫(yī)院各科室輸送各類無菌物品的主要場(chǎng)所，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，消毒供應(yīng)中心已成為醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分，其管理水平和質(zhì)量控制直接影響著醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，一旦出現(xiàn)任何差錯(cuò)，極有可能將患者置于險(xiǎn)境[1-2]。消毒滅菌工作的落實(shí)，關(guān)系到醫(yī)療、護(hù)理工作能否順利開展。就現(xiàn)階段我國基層醫(yī)院消毒供應(yīng)情況來看，各類消毒設(shè)備設(shè)施嚴(yán)重匱乏，建筑布局不合理，未明確劃分清洗消毒區(qū)域，管理制度相對(duì)落后，顯然無法滿足新時(shí)期的臨床醫(yī)療工作需求[3]。因此，加快區(qū)域性消毒供應(yīng)中心的建設(shè)，全面落實(shí)科學(xué)、合理的管理制度刻不容緩。

1 區(qū)域性消毒供應(yīng)中心的建立

1.1 中心一般情況介紹

按照資陽市衛(wèi)生局統(tǒng)籌規(guī)劃，資陽市區(qū)域性消毒供應(yīng)中心由資陽市第一人民醫(yī)院投資建設(shè)，總建筑面積1600 m2，設(shè)備設(shè)施配備投入近400萬元，能滿足近3000張床位的消毒供應(yīng)需求，目前已承接資陽市雁江城區(qū)10所民營醫(yī)院、中心衛(wèi)生院的醫(yī)療器械集中處置工作，服務(wù)半徑50 km。

1.2 建筑布局

消毒供應(yīng)中心嚴(yán)格遵循感染預(yù)防和控制的原則，按照國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)。區(qū)域獨(dú)立，包括辦公生活區(qū)、去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)（含獨(dú)立的敷料包裝間）、無菌物品存放區(qū)等。工作區(qū)域之間人流、氣流由潔到污，物流由污到潔，單向流程設(shè)置，強(qiáng)制性通過。

1.3 設(shè)施配備

配備有純水處理系統(tǒng)2套、全自動(dòng)清洗消毒器3臺(tái)，牙科手機(jī)專用清洗消毒器1臺(tái)，超聲清洗機(jī)2臺(tái)，感染物品專用洗消滅菌器1臺(tái)，脈動(dòng)真空滅菌器4臺(tái)，低溫等離子滅菌器1臺(tái)，吸頂式等離子體空氣消毒機(jī)30臺(tái)，污染物品專用電梯1部，其它配套設(shè)施齊全，滿足功能需要。

1.4 人員配備

以相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，為消毒供應(yīng)中心科學(xué)、合理配置工作人員25人，其中護(hù)士長1人、護(hù)士15人、消毒員3人、準(zhǔn)護(hù)士6人。執(zhí)業(yè)護(hù)士16人中有高級(jí)職稱1人、中級(jí)職稱6人、初級(jí)職稱9人；本科學(xué)歷3人，大專學(xué)歷8人，中專學(xué)歷5人。3名消毒員分別為初、中、高級(jí)技工各1人。所有人員均獲得消毒供應(yīng)專科崗位培訓(xùn)資格證書。

1.5 管理

在主管院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，建立護(hù)理部、醫(yī)院感染管理部、CSSD護(hù)士長管理的三級(jí)質(zhì)量控制體系，中心成立了質(zhì)量與安全、感染管理、臨床教學(xué)等管理小組，制定了專科工作制度20個(gè)、對(duì)外消毒滅菌管理制度及交接處置流程8個(gè)、崗位職責(zé)15個(gè)、應(yīng)急預(yù)案8個(gè)、?？圃O(shè)備操作規(guī)程及十大環(huán)節(jié)操作流程18個(gè)，堅(jiān)持環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查和定期抽查考核相結(jié)合，做到“操作流程化、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、管理科學(xué)化”[4]。投資60萬元建立消毒供應(yīng)質(zhì)量追溯系統(tǒng)，配置電腦14臺(tái)、掃描槍20把、打印機(jī)8臺(tái)，利用計(jì)算機(jī)條形碼技術(shù)，全面記錄合作單位、器械包名稱及數(shù)量、處理流程及相關(guān)責(zé)任人等信息，并通過與清洗機(jī)、滅菌器內(nèi)置監(jiān)測(cè)軟件無縫連接，自動(dòng)采集存儲(chǔ)清洗消毒、滅菌設(shè)備運(yùn)行全部參數(shù)和監(jiān)測(cè)結(jié)果，將信息系統(tǒng)與消毒供應(yīng)管理有效結(jié)合，從污染器械回收到無菌物品供應(yīng)實(shí)行全程質(zhì)量控制和追溯。

2 實(shí)施措施

2.1 工作流程

①各醫(yī)院將使用后的污染器械，按照感染與非感染放入不同回收箱內(nèi)。直接接觸血液、組織液的器械，則需先使用流動(dòng)水反復(fù)沖洗后方可放入回收箱[5]。②每日專人、專車、定時(shí)送往區(qū)域性消毒供應(yīng)中心，雙方當(dāng)面交接清點(diǎn)、簽名確認(rèn)，再由消毒供應(yīng)中心工作人員根據(jù)器械功能、特點(diǎn)及污染程度進(jìn)行分類，按要求完成清洗、消毒、包裝、滅菌等工作。③消毒中心工作人員反復(fù)查對(duì)信息確保無誤后將標(biāo)有該醫(yī)院標(biāo)志的、處置合格的無菌物品放入對(duì)應(yīng)的無菌周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，各醫(yī)院在接收無菌物品時(shí)，由專人對(duì)無菌物品進(jìn)行驗(yàn)收與清點(diǎn)，按要求存放于無菌柜中。

2.2 質(zhì)量控制

消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理小組按照相關(guān)規(guī)范要求嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，醫(yī)院感染管理部定期聯(lián)系市衛(wèi)生執(zhí)法支隊(duì)、市感染控制質(zhì)量分中心專家對(duì)消毒滅菌物品進(jìn)行質(zhì)量抽檢，并對(duì)工作中存在的不足提出相應(yīng)的改進(jìn)意見。運(yùn)行過程中，消毒供應(yīng)中心不斷加強(qiáng)與服務(wù)醫(yī)院之間的交流溝通，要求各醫(yī)院使用后的污染物品，均需存放在密閉容器中，由專人專車負(fù)責(zé)回收[6]。嚴(yán)格遵循規(guī)章制度與工作流程，盡可能減輕污染物品對(duì)環(huán)境以及工作人員的傷害。經(jīng)處理后的物品應(yīng)要求性能完好、清潔無菌，體積、重量均處在正常范圍，標(biāo)識(shí)清楚并詳細(xì)注明消毒日期、有效期、消毒員姓名等基本信息。物品經(jīng)消毒滅菌后，務(wù)必要妥善保管，物品放置要求應(yīng)遵循≥20cm、離天花板≥50cm，離墻≥5 cm的基本原則，盡可能降低污染風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

2.3 成本核算

資陽市第一人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科參照消毒供應(yīng)中心固定成本、變動(dòng)成本、單位成本等進(jìn)行測(cè)算，按包內(nèi)器械和物品數(shù)量、特殊結(jié)構(gòu)、精密程度等不同因素，參考周邊同級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出各種包的收費(fèi)價(jià)格。免費(fèi)提供污染和無菌物品周轉(zhuǎn)箱及器械包裝籃筐給院外醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

2.4 效果評(píng)價(jià)

觀察記錄成立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心前后區(qū)域無菌物品消毒質(zhì)量情況，調(diào)查手術(shù)醫(yī)生對(duì)器械物品準(zhǔn)備的滿意度以及消毒供應(yīng)運(yùn)營成本（包括房屋及設(shè)備折舊費(fèi)、水電氣費(fèi)、人工費(fèi)和清洗消毒滅菌及監(jiān)測(cè)耗材等費(fèi)用）。

2.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SSPS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 成立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心前后區(qū)域無菌物品消毒質(zhì)量情況比較

成立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心后，清洗消毒、檢查包裝、器械質(zhì)量及滅菌監(jiān)測(cè)記錄合格率均高于成立前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 成立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心前后區(qū)域無菌物品消毒質(zhì)量情況比較

3.2 成立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心前后醫(yī)生滿意度比較

在成立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心前后分別發(fā)放100份調(diào)查問卷，了解基層醫(yī)療單位手術(shù)醫(yī)生對(duì)器械物品準(zhǔn)備的滿意度，成立前滿意度為58.00%，成立后滿意度為93.00%，滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 成立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心前后供應(yīng)室年平均運(yùn)營成本比較

以資陽市第一人民醫(yī)院為例，成立前總運(yùn)營成本為330萬元/年，單位成本27.55元；成立后總運(yùn)營成本為352.68萬元，單位成本23.20元，單位運(yùn)營成本明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

區(qū)域性消毒供應(yīng)中心又叫超級(jí)消毒供應(yīng)中心，指那些具備對(duì)所在區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全部可復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行接收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放功能的消毒供應(yīng)中心[9]。該研究探索成立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心，結(jié)果顯示成立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心后，清洗消毒、檢查包裝、器械質(zhì)量及滅菌監(jiān)測(cè)記錄合格率均高于成立前；成立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心前基層醫(yī)療單位手術(shù)醫(yī)生對(duì)器械物品準(zhǔn)備的滿意度為58.00%，成立后滿意度為93.00%；供應(yīng)室年平均運(yùn)營成本以資陽市第一人民醫(yī)院為例，成立前總運(yùn)營成本為330萬元/年，單位成本27.55元；成立后總運(yùn)營成本為352.68萬元，單位成本23.20元，單位運(yùn)營成本明顯降低。①成立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心保障了滅菌物品的質(zhì)量。成立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心，配備了完善的清洗、消毒、包裝、滅菌設(shè)備，工作人員都經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，清洗、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存和發(fā)放等各個(gè)環(huán)節(jié)均嚴(yán)格按照規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行操作，從而確保了滅菌物品的質(zhì)量[10-11]。②成立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心節(jié)約了運(yùn)營成本。自建供應(yīng)室不但首次要投入巨額資金，而且每年的運(yùn)營成本比成立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心高。區(qū)域性消毒供應(yīng)中心滿足了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，避免了重復(fù)投資建設(shè)，保障了有限醫(yī)療資源的合理、充分利用，降低了各家醫(yī)院的醫(yī)療成本[12]。③成立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心可提高手術(shù)醫(yī)生的滿意度。成立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心既能保證消毒滅菌物品的質(zhì)量，又能節(jié)約醫(yī)院運(yùn)行成本，從而提高手術(shù)醫(yī)生的滿意度。在區(qū)域性消毒供應(yīng)中心運(yùn)作過程中，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)有政策和經(jīng)費(fèi)支持，執(zhí)法部門應(yīng)對(duì)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，承擔(dān)功能任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照不同環(huán)節(jié)中遇到的各類問題、服務(wù)對(duì)象的需求等，制定相應(yīng)的管理制度，規(guī)范各環(huán)節(jié)工作流程，促進(jìn)消毒供應(yīng)工作質(zhì)量的不斷提升。區(qū)域性消毒供應(yīng)中心的建設(shè)，是一個(gè)不斷發(fā)展，不斷完善的過程，只有及時(shí)、正確處理所有問題，才能確保不斷進(jìn)步，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

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