回藥失荅剌知丸治療腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的療效觀察△

焦 陽 李 方 賈孟輝 曹麗翠 左艷麗 于凌志 王佩佩*

(1.寧夏中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 751000;2.永安中醫(yī)回醫(yī)醫(yī)院，寧夏 永安 752000;3.銀川市第一人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750004;4.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，寧夏 銀川 750004)

回藥失荅剌知丸治療腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的療效觀察△

焦 陽1李 方2賈孟輝3曹麗翠3左艷麗4于凌志4王佩佩3*

(1.寧夏中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 751000;2.永安中醫(yī)回醫(yī)醫(yī)院，寧夏 永安 752000;3.銀川市第一人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750004;4.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，寧夏 銀川 750004)

目的:觀察失荅剌知丸治療腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的臨床療效。方法:將80例腔隙性腦梗死患者隨機(jī)分為對照組及治療組各40例，兩組患者合并有高血壓、糖尿病、高血脂者予對癥治療。對照組靜滴血栓通注射液500mg，每日1次，治療14天;治療組靜滴血栓通注射液，同時口服失荅剌知丸，1日2次，10g/次，治療14天;對兩組患者治療前和治療后進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評分。結(jié)果:治療前兩組MoCA評分兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05);治療后治療組MoCA評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05);對照組治療前后無顯著差異(P﹥0.05)。結(jié)論:回藥方失荅剌知丸對腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙有明顯改善作用。

回醫(yī)藥;失荅剌知丸;腔隙性腦梗死;認(rèn)知功能障礙;M oCA

1 資料與方法

1.1 一般資料:2014年5月～2015年2月在我院回醫(yī)藥腦病科住院及門診有認(rèn)知功能減退為主訴且CT或MRI證實為腔隙性腦梗死的患者，應(yīng)用中文版蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA北京版)［3］評定其認(rèn)知功能，MoCA≤26分具有認(rèn)知功能障礙。入組80例，隨機(jī)分為治療組和對照組各40例，治療組男20例，女20例，年齡50～70歲，平均(64.43±5.23)歲，受教育年限(11.83 ±3.62)歲。對照組男20例，女20例 ，年齡52～69歲，平均(63.617±4.25)歲，受教育年限(11.02±4.65)年。兩組患者年齡、性別、受教育程度、MoCA量表評分比較、影像學(xué)資料無統(tǒng)計學(xué)差異，(P﹥ 0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》中腔隙性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，頭顱CT或MRI診斷為腔隙性腦梗死患者，并且愿意接受認(rèn)知功能障礙量表評分。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)頸部血管彩超及經(jīng)顱多普勒、心臟彩超檢查，除外由顱內(nèi)大動脈疾病、顱外頸內(nèi)動脈狹窄、心源性栓塞或其他原因引起的小梗塞;(2)由系統(tǒng)性疾病、服用影響認(rèn)知功能的藥物、變性疾病等其他非血管性因素導(dǎo)致的認(rèn)知功能減退;(3)排除經(jīng)MMSE篩查后存在中、重度認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2.3 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例;(2)自行退出功能評定的患者;(3)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或不良事件影響認(rèn)知功能評定的病例。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組:采用血栓通粉針500 mg+5%生理鹽水250 mL靜脈滴注，治療14天。

1.3.2 治療組:治療組患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，口服失荅剌知丸水丸，1日2次，10g/次，治療14天。

藥物制備:參考《回回藥方》考釋［5］所載失荅剌知丸。柴胡31g，黑訶子 31g，蘆薈 62g，失荅剌知(元胡)6g，菖蒲6g，番鹽6g，沙哈木罕荅里(藥西瓜)9g，阿里公(松蕈)9g，安息香 9g，撒額冰(阿魏)9g，干姜 9g，蓽茇 9g，胡椒 9g，白芥子9g，蕓香9g，巴豆霜9g。實驗藥物均由銀川市第一人民醫(yī)院藥劑科購買，委托銀川市中醫(yī)院制劑室完成，劑型為水丸，1 袋10 g。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 安全性指標(biāo):觀察患者服用本藥后有無不適感覺，隨時記錄。

1.4.2 療效性指標(biāo):蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)，通過MoCA量表評分對腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙篩選和療效評價，納入患者均由培訓(xùn)過的一位醫(yī)師且按照指導(dǎo)手冊規(guī)范操作。

1.5 統(tǒng)計方法:采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng):治療組用藥過程中未觀察到的不良反應(yīng)。

2.2 兩組患者治療前后MoCA量表評分:見表1。

表1 兩組患者治療前后MoCA量表評分的比較

3 討論

認(rèn)知功能障礙是腦血管疾病的臨床癥狀之一，是腦的高級功能的表現(xiàn)，主要包括記憶能力、語言能力、注意力、判斷力等。腔隙性腦梗塞導(dǎo)致認(rèn)知功能水平障礙，有1個或者以上認(rèn)知功能損害患者界定為腦卒中后認(rèn)知功能減退［6］。劉智的《天方性理》中指出，“夫一身之體竅皆藏府之所關(guān)合，而其最有關(guān)合于周身之體竅者，惟腦”。提出大腦總覺思想的作用，認(rèn)為寓于內(nèi)的五種知覺(總覺、想、慮、斷、記)和寓于外的五種知覺(視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺)皆由腦總覺。人的記憶力、語言功能、注意力、判斷能力等皆有大腦支配，可見回醫(yī)對腦認(rèn)識的先進(jìn)性。王曉麗［7］等研究表明:回醫(yī)腦病的發(fā)生多因四液、四性平衡失調(diào)，稟性衰敗所致，白黑液質(zhì)失調(diào)及冷疾根源所致腦病多表現(xiàn)為癡呆不識人、記憶力衰退、嗜睡、夢魘志迷、行動遲緩等。因此回醫(yī)很早以前就意識到認(rèn)知功能障礙多與腦有關(guān)。

失荅剌知丸出自《回回藥方》，是治療腦中風(fēng)的經(jīng)典方劑，該方多由芳香開竅、醒腦豁痰化濕的藥物組成，現(xiàn)代藥理證明芳香藥物可有效的透過血腦屏障發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，起到腦保護(hù)功效。前期研究證實［8］:失荅剌知丸能改善腦缺血再灌注損傷神經(jīng)功能恢復(fù)，其可能機(jī)制是抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡而發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用。本研究結(jié)果表明:通過治療前后MoCA量表測試，說明失荅剌知丸可以明顯改善腔隙性腦梗死患者腦局部血流量，對腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙有明顯的治療作用。

［1］劉宏雅，常振東.腦梗死后認(rèn)知功能損害與神經(jīng)功能恢復(fù)的相關(guān)性［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39(18):2175 －2176.

［2］Schmidtke K，Hull M.Cerebral small vessel disease:how does it Progress［J］.JNeurol Sci，2005，229 －230:13 － 20.

［3］Kalaria RN，Kenny RA，Ballard CG，etal.Towards defining the neuropathological substrates of vascular dementia［J］.Neurol Sci，2004，226:75 －80.

［4］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，6(29):379－380.

［5］宋峴.回回藥方考釋［M］.北京:中華書局出版社，2007:165.

［6］PohjasvaaraT，MantylaR，YlikoskiR，eta.lComparisonof differenceclinicalcriteria(DSM，ADDTC，ICD10，NINDSAIREN，DSM)for the diagnosis of vascu lardementia［J］.Stroke，2000，31(12):2952－2957

［7］王曉麗，馬立鳳，王佩佩等.名老回醫(yī)賈孟輝之回醫(yī)藥腦病體質(zhì)辨證理論淺說［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2014，10(10):1－4.

［8］王佩佩，賈孟輝，賀曉慧，等.失荅剌知丸對腦缺血大鼠再灌注后神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度及PI3－K和AKT表達(dá)的影響［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，36(5):473－482.

The curative effect observation of Shi da la zhiwan treatment?on ischem ic stroke of cognitive disorder

Jao Yang1Li Fang2Jia M eng hui3Cao Li cui3Zuo Yan li4Yu Lin zhi4
(1.The ShaPotou hospital of Ningxia of Zhongwei 2.Yongan hospital of?traditional Chinesemedicine and Huimedicine 3.The first people＇s hospital of Yinchuan 4.Ningxia medical university institute of traditional Chinesemedicin)

objective To investigate The curative effect observation of Shi da la zhi wan treatment on ischemic stroke of cognitive disorder.Methods80 cases ischemic strokewere randomly divided into the control group and the treatment group，40 cases in each group.Two groups of patientswith high blood pressure，diabetes，hyperlipidemia to symptomatic treatment.tthe control group were treatmentwith XueShuanTong injection 500 mg，once per day for 14 days;the treatment group were given XueShuanTong injection and Shi da la zhiwan，10g/time，twice per day for 14 days.Cognitive function and the amelioration of intelligence were assessed before and after treatment.Results Themontreal cognitive assessmentof score both groups before treatment had no significant difference(P ＞0.05).Treatment group after treatment of MoCA score difference was statistically significant(P ﹤0.05);The control group before and after treatment had no significant difference(P ﹥0.05).Conclusion The Shi da la zhiwan can improve the cognition of the patientswith cognitive impairment after cerebral infarction.

The Shi da la zhiwan、ischemic stroke、cognitive disorder、MoCA

R291.3

B

1006－6810(2015)05－0001－03血管性認(rèn)知功能障礙是腦梗死患者臨床中的常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為記憶力明顯減退、注意力不集中、說話欠流利等，同時影響腦梗死后神經(jīng)功能損傷的恢復(fù)［1］。腔隙性腦梗死是臨床中的常見病和多發(fā)病，尤其是老年人較為多見。大多數(shù)腔隙性腦梗死患者在臨床中神經(jīng)功能損傷一般較輕，未能引起患者及醫(yī)生的足夠重視，但會逐漸造成患者認(rèn)知功能、日常生活能力和執(zhí)行能力的減退［2］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此盡早發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙并進(jìn)行積極的干預(yù)治療顯的尤為重要。本研究采用回藥方失荅剌知丸水丸治療腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙取得較為滿意的臨床療效。

10.16041/j.cnki.cn15-1175.2015.05.001

國家自然科學(xué)基金(81260568);銀川市科技攻關(guān)課題(2012017);回醫(yī)藥現(xiàn)代化省部共建教育部重點實驗室

焦陽，女，漢族，主治醫(yī)師，本科，主要從事缺血性腦血管病及呼吸系統(tǒng)疾病的臨床研究。

*通訊作者:王佩佩，女，漢族，住院醫(yī)師，碩士，主要從事回、中醫(yī)防治心腦血管疾病的理論和臨床研究。

2015年4月2日收稿