中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核臨床觀察

翟成武，祝 斌，張士霞

（安徽省銅陵市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科、肺科，安徽 銅陵 244000）

中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核臨床觀察

翟成武，祝 斌，張士霞

（安徽省銅陵市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科、肺科，安徽 銅陵 244000）

目的：觀察抗癆解毒湯輔治肺結(jié)核的臨床效果。方法：60例在西藥治療的基礎(chǔ)上加用抗癆解毒湯治療。結(jié)果：總有效率95%，治療前后W BC水平、PLT水平、ALT水平、UA水平痰涂片陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：抗癆解毒湯輔治肺結(jié)核有顯著臨床效果。

肺結(jié)核；西藥；抗癆解毒湯

2007年10月至2012年9月門診或住院會(huì)診治療60例患者，筆者在西藥抗癆治療的基礎(chǔ)上加用抗癆解毒湯治療肺結(jié)核取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院門診或住院患者，均伴有明顯的結(jié)核中毒癥狀，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)制定的臨床診療指南結(jié)核病分冊標(biāo)準(zhǔn)［1］。男36例，女24例；年齡最大82歲，最小16歲，平均（45.6±8.3）歲。常見臨床癥狀主要有消瘦、發(fā)熱、盜汗、疲倦、食欲不振、胸痛、神經(jīng)衰弱等。

2 治療方法

在西藥標(biāo)準(zhǔn)抗癆治療的基礎(chǔ)上加服抗癆解毒湯（黃芪、太子參、麥冬、五味子、百部、百合、白術(shù)、桂枝、白芍、麻黃根、銀柴胡、甘草），用量根據(jù)體質(zhì)及中毒癥狀確定。黃芪15～30g，其余10～20g。每日1劑，水煎服，1日2次，每次服約200mL，7天為一療程。如伴有其它癥狀可隨癥加減。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療2周中毒癥狀消失。有效：治療4周中毒癥狀基本消失。無效：治療4周以上中毒癥狀無明顯改善。

用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

顯效38例，有效19例，無效3例，總有效率95%。

治療前后痰涂片情況比較見表1。

表1 治療前后痰涂片情況比較 例（%）

治療前后血常規(guī)及生化指標(biāo)比較見表2。

表2 治療前后血常規(guī)及生化指標(biāo)比較 （±s）

表2 治療前后血常規(guī)及生化指標(biāo)比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 WBC（109/L） PLT（g/L） ALT（U/L） UA（μmol/L）治療前 5.9±1.8 232.5±70.3 16.4±7.8 582.6±221.8治療后 4.8±1.5* 185.6±62.5* 21.5±6.3* 512.6±158.5*

5 典型病例

患者，男，54歲，因咳嗽、咯血2周伴納差、乏力、潮熱、盜汗入院。查體溫正常，左頸部可觸及一2.5cm×2.5cm淋巴結(jié)，表面光滑無壓痛，活動(dòng)度可。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。胸部CT示雙上中肺見斑點(diǎn)、斑片狀及條索狀陰影，密度不均，邊緣模糊，其中右上見多發(fā)性空洞，內(nèi)無液平。血常規(guī)WBC5.9×109/L、N0.63。肝腎功能無異常，血清結(jié)核抗體陽性，PHA（-）、PPD（+），痰抗酸染色（+++）×3次。診斷為雙側(cè)繼發(fā)型肺結(jié)核涂（+）初治。行免費(fèi)性結(jié)核治療（2H3R3E3Z3/4H3R3）及咳必清、安絡(luò)血，抗癆、止咳、止血治療1周后血止稍咳，但潮熱、盜汗、納差、乏力無改善。予以中藥輔助治療，抗癆解毒湯7劑，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，原方再服7劑后中毒癥狀消失。

6 討 論

肺結(jié)核病屬中醫(yī)“肺癆”范疇。外因是“癆蟲”侵蝕肺臟，內(nèi)因是氣血虛弱。病位在肺，因肺主氣，司呼吸，為清虛之臟腑，癆蟲侵入，先傷肺氣，再耗陰血，氣陰耗損，則潮熱、盜汗等。脾為肺之母，肺虛耗奪母氣以自養(yǎng)，則病及于脾，脾胃虧虛，則納運(yùn)失常，飲食減少，生化乏源，形成肺脾同病，則見納差、乏力等。

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入肺部，引起肺部特異性炎癥。結(jié)核中毒癥狀是由于結(jié)核菌素及其代謝產(chǎn)物刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的結(jié)果。腎上腺皮質(zhì)激素雖有抗炎抗毒作用，但有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和藥物副作用［2］。中醫(yī)治療“肺癆”對改善中毒癥狀、縮短療程、鞏固療效有較好效果，但中藥抗結(jié)核分枝桿菌殺菌作用還在探索中，因此須在西藥抗癆治療的基礎(chǔ)上加中藥治療，否則療效欠佳［3］。

抗癆解毒湯方中重用黃芪益氣固表止汗。黃芪對機(jī)體免疫功能具有增強(qiáng)和調(diào)節(jié)作用，可明顯提高T細(xì)胞的增殖，促進(jìn)吞噬功能［4］。黃芪多糖對結(jié)核桿菌感染具有明顯對抗作用［5］。太子參、麥冬、五味子可提高細(xì)胞免疫功能和加快痰中結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰［6］。百部、百合殺蟲潤肺。止咳化痰；桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，治肺癆潮熱骨蒸有較好近期療效［7］。白術(shù)補(bǔ)氣健脾以助運(yùn)化。麻黃根、銀柴胡止汗清虛熱。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)肺健脾、抗癆解毒功效。

抗癆解毒湯臨床療效較好，未見明顯不良反應(yīng)。

［1］伍明俊. 扶正湯在肺結(jié)核化療中對78例毒副反應(yīng)癥狀的臨床觀察［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，25（2）：15-16.

［2］李建國，劉湘花，湯紅琴，等.抗癆顆粒對耐多藥結(jié)核分枝桿菌蛋白質(zhì)組學(xué)的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（15）：205-210.

［3］童國強(qiáng)，胡燕霞，柳毅，等.以高熱為主要表現(xiàn)的菌陰肺結(jié)核43例誤診情況分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（8）：1315-1317.

［4］胡曉平，陳巧利.健脾潤肺丸配合西藥治療肺結(jié)核療效觀察及體會(huì)［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（6）：703-704.

［5］黃春合，覃后繼，何延專，等.凍干治療用母牛分枝桿菌菌苗與滋陰利肺湯佐治老年肺結(jié)核患者療效及其機(jī)制［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（7）：1531-1532.

［6］張龍德.中西醫(yī)結(jié)合對肺結(jié)核病人治療效果及對肝功能的影響［J］.醫(yī)藥前沿，2012，15（23）：379-380.

［7］殷建團(tuán)，邱躍靈，張耀亭，等.蛹蟲草菌粉膠囊佐治空洞型初治菌陽肺結(jié)核的療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2011，16（8）：1213-1214.

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1004-2814（2015）02-0109-02

2014-9-28