機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備配合超聲蕩洗和化學(xué)預(yù)備療效分析

馬 巖

(杭州口腔醫(yī)院，浙江 杭州 310013)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備配合超聲蕩洗和化學(xué)預(yù)備療效分析

馬 巖

(杭州口腔醫(yī)院，浙江 杭州 310013)

目的：探討口腔根管治療中根管預(yù)備術(shù)后反應(yīng)，提出有效減輕術(shù)后不適的措施。方法對(duì)2007-2012年進(jìn)行根管治療的病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果2007-2009年，對(duì)1103例患者采用手用不銹鋼器械進(jìn)行根管預(yù)備，術(shù)后根尖區(qū)壓痛21例，慢性根尖周炎癥7例，并發(fā)癥發(fā)生率2.54%；2009-2012年，對(duì)2387例患者采用機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備，配合超聲根管蕩洗和化學(xué)預(yù)備，術(shù)后根尖區(qū)壓痛24例，慢性根尖周炎癥9例，并發(fā)癥發(fā)生率1.38%，2組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備配合超聲蕩洗和化學(xué)預(yù)備是高效舒適的治療方式，對(duì)提高根管治療的成功率有積極作用。

機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備；超聲蕩洗；化學(xué)預(yù)備

Abstract: [Objective] To investigate the postoperative reaction of mechanical root canal preparation in the dental root canal therapy and puts forward effective measures to reduce postoperative discomfort. [Method] Retrospective analysis were done on cases with root canal treatment during 2007～2012. [Result] 1103 patients From 2007-2009 were treated with Stainless steel instruments in root canal preparation. 21 cases had root area tenderness and 7 cases had chronic periapical inflammation. 2387 patients from 2009 to 2012 were treated with nickel-titanium rotary instruments combined with ultrasonic irrigation and chemical preparation. 24 cases had root area tenderness and 9 cases had chronic periapical inflammation. [Conclusion] nickel-titanium rotary instruments with ultrasonic irrigation and chemical preparation is efficient and comfortable treatment, and is very important to ensure the success rate of treatment.

Keywords:nickel-titanium rotary instruments; ultrasonic irrigation; chemical preparation

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，口腔科治療正逐漸向無(wú)痛微創(chuàng)的方向發(fā)展。根管治療作為一項(xiàng)口腔科常規(guī)的治療項(xiàng)目，其術(shù)后的舒適度越來(lái)越受到廣大患者和醫(yī)護(hù)工作人員的關(guān)注。根管預(yù)備的效果決定了根管治療的成功與否。機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備配合超聲蕩洗和化學(xué)預(yù)備具有效率高、用時(shí)短、患者術(shù)后反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床廣泛開(kāi)展。筆者對(duì)2007年7月至2012年10月接受根管預(yù)備的3490例患者進(jìn)行回顧總結(jié)。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

2007年7月至2009年11月采用手用不銹鋼器械進(jìn)行根管預(yù)備的患者1103例，2009年12月至2012年10月采用機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備配合超聲蕩洗和化學(xué)預(yù)備的患者2387例。

1．2 方法

1.2.1 手用器械組 2007年7月至2009年11月采用手用不銹鋼器械進(jìn)行根管預(yù)備，使用根管擴(kuò)或根管挫進(jìn)行根管預(yù)備，術(shù)中配合1%NaCLO進(jìn)行化學(xué)沖洗，預(yù)備完成后根管封Ca(OH)2根管糊劑，暫封牙體，治療一顆磨牙操作時(shí)間一般0.5～1小時(shí)。

1.2.2機(jī)用器械組 2009年12月至2012年10月采用機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備，應(yīng)用根管馬達(dá)，機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備挫進(jìn)行根管預(yù)備，術(shù)中配合1%NaCLO進(jìn)行化學(xué)沖洗，預(yù)備完成后進(jìn)行超聲根管蕩洗與1%NaCLO化學(xué)沖洗交替進(jìn)行，以確保根管預(yù)備的效果，再用紙尖對(duì)根管進(jìn)行干燥處理，根管封入Ca(OH)2根管糊劑，暫封牙體，治療一顆磨牙操作時(shí)間一般20分鐘左右。

醫(yī)生護(hù)士共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、診斷、牙位、根管治療知情同意書，確保操作準(zhǔn)確無(wú)誤?？谇徊僮髦械臒o(wú)菌原則同樣非常重要，所有進(jìn)入患者口中的器械必需是無(wú)菌的，醫(yī)生在操作中所有使用的物品均應(yīng)由護(hù)士按照操作需要逐個(gè)傳遞，所有消毒器械外包裝均由護(hù)士打開(kāi)后遞給醫(yī)生，以保證整個(gè)操作的無(wú)菌性，術(shù)中采用橡皮帳隔濕以確保手術(shù)區(qū)的無(wú)菌。

3 結(jié)果

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查隨訪1年。采用手用不銹鋼器械進(jìn)行根管預(yù)備，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥28例，其中根尖區(qū)壓痛21例，慢性根尖周炎癥7例，并發(fā)癥發(fā)生率2.54%；采用機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備，配合超聲根管蕩洗和化學(xué)預(yù)備，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥33例，其中根尖區(qū)壓痛24例，慢性根尖周炎癥9例，并發(fā)癥發(fā)生率1.38%。機(jī)用器械組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于手用器械組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.871,P=0.015)。

4 討論

機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備較手用不銹鋼器械進(jìn)行根管預(yù)備，有更少的術(shù)后并發(fā)癥[1-3]，并且節(jié)約術(shù)中操作時(shí)間，從而避免因張嘴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而產(chǎn)生的面部肌肉酸脹感，增加患者就診的舒適度，是一種高效的治療方法，讓口腔治療邁進(jìn)了一個(gè)嶄新的領(lǐng)域。

根管預(yù)備是根管成型和清理的方法，機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備之所以術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率更低是因?yàn)闄C(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備較手用不銹鋼器械根管預(yù)備能更好地維持根管形態(tài)，減少根管偏移發(fā)生率。因此機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備能在根管原有的通道中更好地清理根管內(nèi)感染組織，不易因發(fā)生偏移而出現(xiàn)原有根管通道內(nèi)的感染組織無(wú)法清理，從而減低術(shù)后不適反應(yīng)；并且機(jī)用鎳鈦器械術(shù)中應(yīng)用超聲器械去除玷污層和牙本質(zhì)碎屑的能力優(yōu)于手用器械[4-5]，可使根管內(nèi)的感染組織得到進(jìn)一步降低，減少術(shù)后不適的發(fā)生率。機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備配合超聲根管蕩洗和化學(xué)預(yù)備后，可以更快速高效地清理根管內(nèi)感染組織，其切割效率高，操作時(shí)間短[5]，降低患者張嘴時(shí)間長(zhǎng)產(chǎn)生的不適感，使患者有良好的就診體驗(yàn)，從而減少心理上產(chǎn)生的不良情緒，減少因心理因素產(chǎn)生的術(shù)后不適。

使用機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備配合超聲蕩洗和化學(xué)預(yù)備后，通過(guò)顯微鏡觀察，根管內(nèi)的清潔度顯著高于傳統(tǒng)的手用不銹鋼器械根管預(yù)備所能達(dá)到的效果，從患者的術(shù)后反應(yīng)也可以看出明顯較傳統(tǒng)的手用不銹鋼器械進(jìn)行根管預(yù)備產(chǎn)生的術(shù)后反應(yīng)小。當(dāng)然在進(jìn)行機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備前應(yīng)該于體外熟練掌握其使用技巧[6-7]。

由文中數(shù)據(jù)分析可以看出機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備，配合超聲根管蕩洗和化學(xué)預(yù)備，可以更高效地進(jìn)行根管治療，并且其療效已經(jīng)越來(lái)越多地為廣大患者和醫(yī)務(wù)工作者接受，大大緩解了患者就診后的不適感，打破了以往患者對(duì)于根管治療費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、疼痛的看法，同時(shí)也使醫(yī)務(wù)工作者從繁重的手工操作中解放出來(lái)，有更多的時(shí)間進(jìn)行醫(yī)患溝通，全方位提高臨床治療的效果。在配合了及時(shí)有效的溝通后，更進(jìn)一步緩解了醫(yī)患之間的矛盾，增進(jìn)了醫(yī)患間的相互信任。機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備打破了傳統(tǒng)手用不銹鋼器械根管預(yù)備的陳舊模式，以全新的高效模式呈現(xiàn)出完全不同的臨床效果，值得推廣和應(yīng)用。

[1]Faria GViola KSKuga MC,et al. Effect of rotary instrument associated with different irrigation techniques on removing calcium hydroxide dressing[J]. 910XMicroscopy research and technique,2014,77(8):642-646.

[2]Baser Can EDGerek MKayahan MB,et al;.Comparision of two different preparation protocol of Ni-Ti Rotary PathFile-ProTaper instruments in simulated s-shaped canals[J]. Acta odontologica Scandinavica,2014,72(1):76-80.

[3]Celik D T asdemir T ErK, Comparative Study of 6 Rotary Nickel-Titanium Systems and Hand Instrumentation for Root Canal Preparation in Severely Curved Root Canals of Extracted Teeth[J].Journal of endodontics,2013,39(2):278-282.

[4]黎石堅(jiān)，陳燕，陸兆威，等，聲波器械輔助鎳鈦根管器械預(yù)備老年人下頜第二磨牙C形根管的觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,5(10):129-133.

[5]黎石堅(jiān)，陳燕，陸兆威，等，聲波與鎳鈦根管器械在下頜第二磨牙C形根管治療的聯(lián)合應(yīng)用[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2013,20(10):662-665.

[6]Nakamura VCCai SCandeiro GT. Ex vivo evaluation of the effects of several root canal preparation techniques and irrigation regimens on a mixed microbial infection[J]. International endodontic journal,2013,46(3):217-224.

[7]Celik DTasdemir TKursat Er. Comparision of influence of different manufacturing methods on the cleaning efficiency of rotary nickel-titanium files[J]. Microscopy research and technique,2013,76(3):231-236.

Analysis of postoperative reaction after using nickel-titanium rotary instruments in root canal preparation combined with ultrasonic irrigation and chemical preparation

MA Yan

(Hangzhou Stomotology Hospital ,Hangzhou 310013,China)

R781.33

B

1672-0024(2015)02-0054-03

馬 巖(1981-)，女，山東龍口人，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：口腔頜面外科