保留或重塑鉤突的內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)
許庚
耳鼻咽喉科學(xué)
保留或重塑鉤突的內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)
許庚
目的 探索新的內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)方式,使之更加適應(yīng)鼻腔、鼻竇生理學(xué)特征,更加符合結(jié)構(gòu)重建的內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)理論.方法 30例慢性鼻竇炎患者作為臨床觀察對象,行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù).每例患者的左側(cè)采用保留或重塑鉤突形態(tài)的鼻竇開放手術(shù)作為實(shí)驗(yàn)組,右側(cè)用經(jīng)典鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為對照,手術(shù)后按照主觀癥狀恢復(fù)情況和鼻內(nèi)鏡下局部狀態(tài)綜合評價療效,重點(diǎn)觀察保留或重塑鉤突之后,上述結(jié)構(gòu)能否恢復(fù)正常形態(tài)、是否會影響相關(guān)鼻竇的引流、以及病變鼻竇是否可以得到與經(jīng)典鼻內(nèi)鏡手術(shù)相同的近期轉(zhuǎn)歸.結(jié)果 患者術(shù)后6個月時開始隨訪,初步結(jié)果表明:①保留或重塑的鉤突能夠維持原有或正常解剖學(xué)形態(tài),不影響相關(guān)鼻竇的引流;②開放的鼻竇和竇口全部隱藏于鉤突保護(hù)之下不能直視;③各鼻竇引流通暢、雙側(cè)鼻竇黏膜恢復(fù)的時間與狀態(tài)一致,未發(fā)生因保留鉤突而影響局部形態(tài)學(xué)轉(zhuǎn)歸的現(xiàn)象.④手術(shù)后6~12個月,患者對雙側(cè)癥狀改善沒有自我感覺方面的差異.結(jié)論 ①保留或重塑鉤突的鼻竇開放術(shù)維護(hù)或重建了鼻腔原有結(jié)構(gòu),可對開放的鼻竇具有保護(hù)并防止吸入氣流的直接沖擊的作用;②實(shí)驗(yàn)組的術(shù)腔形態(tài)可獲得與對照組相同的近期轉(zhuǎn)歸效果;③該手術(shù)方式與手術(shù)技術(shù)尚處于探索階段,目前只適合鉤突結(jié)構(gòu)和形態(tài)基本正?;驘o明顯改變的慢性鼻竇炎病例,其手術(shù)適應(yīng)證的確定還需要技術(shù)的不斷成熟,手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步積累以及遠(yuǎn)期療效資料的積累來證實(shí).
鼻竇炎;內(nèi)窺鏡檢查;耳鼻喉外科手術(shù);鉤突
來源出版物:中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(1): 3-6入選年份:2012
內(nèi)鏡經(jīng)鼻斜坡腫瘤的外科治療
張秋航,孔鋒,嚴(yán)波,等
摘要:目的 總結(jié)采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路外科治療斜坡腫瘤的初步經(jīng)驗(yàn).方法 2002年8月至2005年11月,對24例斜坡病變患者行內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù),其中脊索瘤5例,骨纖維異常增殖癥2例,腦膜瘤1例,顱咽管瘤1例,血管母細(xì)胞瘤1例,鱗狀細(xì)胞癌6例,脊索肉瘤2例,軟骨肉瘤2例,惡性淋巴瘤1例,腮腺癌顱底轉(zhuǎn)移1例,甲狀腺癌顱底轉(zhuǎn)移1例,惡性骨巨細(xì)胞瘤1例.結(jié)果 24例患者術(shù)中鏡下及術(shù)后影像學(xué)檢查顯示腫瘤完全切除22例,次全切除2例.所有病例隨訪12~51個月,有3例死亡.完全切除的22例中,術(shù)后5例復(fù)發(fā),其中2例分別于術(shù)后5個月和43個月行第2次內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù),前者于第2次手術(shù)后26個月死亡,后者至今生存.1例于術(shù)后18個月行經(jīng)顱手術(shù);2例分別于術(shù)后38個月和術(shù)后12個月復(fù)發(fā),未行治療,帶瘤生存.次全切除的2例中,1例脊索肉瘤患者于術(shù)后3個月死亡;另1例術(shù)前曾行經(jīng)顱手術(shù),顱內(nèi)中腦前方有瘤組織殘留,于術(shù)后5個月死亡.術(shù)后并發(fā)癥包括蛛網(wǎng)膜下腔出血1例、腦脊液鼻漏2例,無顱內(nèi)感染病例.結(jié)論 內(nèi)鏡經(jīng)鼻治療斜坡腫瘤不僅微創(chuàng),而且可以更好地辨認(rèn)深部結(jié)構(gòu),暴露和處理病變的范圍大.同時,可以簡單迅速地到達(dá)斜坡區(qū)域.內(nèi)鏡經(jīng)鼻對于斜坡病變是一種較好的手術(shù)入路.
關(guān)鍵詞:內(nèi)窺鏡檢查;顱底腫瘤;顱窩,后;耳鼻喉外科手術(shù)
來源出版物:中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(1): 7-10入選年份:2012
鼻內(nèi)鏡下鼻腔外側(cè)壁切開上頜竇手術(shù)
周兵,韓德民,崔順九,等
摘要:目的 報告經(jīng)鼻完成鼻腔外側(cè)壁切開并保留鼻淚管和下鼻甲,進(jìn)入上頜竇的新方法及臨床初步應(yīng)用結(jié)果,并就手術(shù)方法和適應(yīng)證進(jìn)行探討.方法 12例住院手術(shù)患者,男9例,女3例;年齡42~68歲.術(shù)前或術(shù)中組織病理學(xué)確診為上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤8例,鼻息肉2例,復(fù)發(fā)性上頜骨囊腫1例,上頜竇根治術(shù)后囊腫1例.2例腫瘤患者因隨訪少于12個月不計入療效評定.所有患者術(shù)前接受鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT掃描檢查.6例腫瘤患者同期行鼻竇MRI檢查.手術(shù)在全麻下進(jìn)行.方法 為在下鼻甲頭端鼻腔外側(cè)壁切開,解剖出鼻淚管后形成鼻淚管-下鼻甲瓣,內(nèi)移后形成上頜竇入路,在鼻內(nèi)鏡直視下完成竇內(nèi)病灶清除.術(shù)終復(fù)位下鼻甲和鼻淚管并完成下鼻道開窗.結(jié)果 10例患者均為單側(cè)發(fā)病,6例上頜竇內(nèi)翻性乳頭腫瘤KROUSE分期均為T3.術(shù)中見腫瘤起源于上頜竇,各壁均受累,前、內(nèi)壁明顯.2例鼻息肉累及上頜竇各壁.術(shù)后隨訪7~60個月,平均22個月,術(shù)腔上皮化,下鼻甲形態(tài)良好.1例術(shù)后6個月下鼻道上頜竇開窗口局部復(fù)發(fā),局部清創(chuàng)后無復(fù)發(fā).10例術(shù)后無溢淚等并發(fā)癥.結(jié)論 經(jīng)鼻腔外側(cè)壁切開并保留鼻淚管和下鼻甲進(jìn)入上頜竇,為徹底切除上頜竇病灶及經(jīng)上頜竇進(jìn)入眶底和翼腭窩等提供一新的微創(chuàng)入路和方法.
關(guān)鍵詞:內(nèi)窺鏡檢查;上頜竇;鼻淚管;下鼻甲
來源出版物:中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(10): 743-748入選年份:2012
對耳鳴療效評價的思考
劉蓬,李明
摘要:耳鳴,指患者自覺耳中鳴響而周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲源,患者常因此而影響睡眠、情緒、工作等,甚至導(dǎo)致抑郁、焦慮、煩躁等心理癥狀的產(chǎn)生.迄今對耳鳴治療的認(rèn)識進(jìn)入了一個怪圈:一方面,大量的臨床報道宣稱耳鳴的治療有效率很高,似乎耳鳴的治療不應(yīng)該成為一個難題;另一方面,權(quán)威的教科書及耳鳴專著中均認(rèn)為,目前尚無公認(rèn)的對耳鳴有確切療效的治療方法.造成這一怪圈的主要原因是缺乏一個相對統(tǒng)一的耳鳴療效評價標(biāo)準(zhǔn).由于耳鳴是一種純主觀的感覺,同樣響度的耳鳴聲在不同的人身上可以表現(xiàn)出完全不同的嚴(yán)重性,因此,如何評價耳鳴的嚴(yán)重程度進(jìn)而評價其療效,便成為一個難題.
回顧近十年來國內(nèi)外有關(guān)耳鳴臨床研究的文獻(xiàn),其中涉及的耳鳴療效評價方法不下50多種,將其中類似的方法進(jìn)行合并,則大致有以下七種評價方法:主觀模糊評價法、耳鳴響度匹配法、耳鳴適應(yīng)法、視覺模擬標(biāo)尺法、耳鳴癥狀評分法、耳鳴分級法、耳鳴問卷調(diào)查法等,其中國內(nèi)文獻(xiàn)中使用最多的是主觀模糊評價法及耳鳴響度匹配法,這兩種方法的科學(xué)性是最差的;國外文獻(xiàn)中使用較多的是視覺模擬標(biāo)尺法和耳鳴問卷調(diào)查法,但前者過于簡單粗糙,而后者過于復(fù)雜.因此,制定科學(xué)而又適合臨床實(shí)際情況的耳鳴療效評價標(biāo)準(zhǔn),是開展耳鳴臨床研究必須面臨的首要問題.
評價耳鳴的療效,最困難的是如何區(qū)分耳鳴的嚴(yán)重程度,包括如何篩選衡量耳鳴嚴(yán)重程度的指標(biāo)以及如何將這些指標(biāo)進(jìn)行合理的量化及組合.根據(jù)文獻(xiàn)調(diào)研結(jié)合筆者多年來對耳鳴患者的仔細(xì)觀察,以下6項(xiàng)指標(biāo)在衡量耳鳴嚴(yán)重程度方面值得充分關(guān)注:耳鳴出現(xiàn)的環(huán)境、耳鳴持續(xù)的時間、耳鳴對睡眠的影響、耳鳴對生活和工作的影響、耳鳴對情緒的影響及病人自己對耳鳴的總體感受.對這些指標(biāo)可采用記分的方法進(jìn)行量化:前5項(xiàng)指標(biāo)均可分為4個等級,從無到最重分別賦予0~3分,第6項(xiàng)指標(biāo)由于需要病人自己打分,將分?jǐn)?shù)提高1倍,即0~6分.這樣6項(xiàng)指標(biāo)組合起來的總分為21分,根據(jù)總分可將耳鳴的嚴(yán)重程度分為5個等級,6分以下為Ⅰ級,以后每增加4分則增加1級(表1).這種評估方法結(jié)合了視覺模擬標(biāo)尺法、耳鳴分級法及耳鳴問卷調(diào)查法等方法的優(yōu)點(diǎn),而且簡便易行,通過一個簡單的問卷調(diào)查表,一般在數(shù)分鐘內(nèi)即可對耳鳴嚴(yán)重程度作出評估.根據(jù)這個耳鳴程度分級,耳鳴療效評價標(biāo)準(zhǔn)可定為四個等級:①痊愈:耳鳴消失,且伴隨癥狀消失,治療結(jié)束后隨訪一個月無復(fù)發(fā);②顯效:耳鳴程度降低2個級別(含)以上;③有效:耳鳴程度降低1個級別;④無效:耳鳴程度分級無改變.
來源出版物:中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(9): 710-713入選年份:2012
Draf Ⅱb額竇手術(shù)及其變通術(shù)式的臨床應(yīng)用
周兵,王成碩,黃謙,等
摘要:目的 回顧性總結(jié)額竇 DrafbⅡ手術(shù)及其變通術(shù)式的臨床療效,探討和歸納手術(shù)適應(yīng)證及影響預(yù)后的因素.方法 選擇2004-2010年接受鼻內(nèi)鏡下額竇Draf bⅡ手術(shù)的單側(cè)額竇病變患者32例,其中男25例,女7例;復(fù)發(fā)額竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤15例,額竇黏液囊腫6例,復(fù)發(fā)額竇炎4例,額竇骨瘤3例,額竇腦膜腦膨出伴腦脊液鼻漏2例,單純腦膜腦膨出和急性額竇炎各1例.術(shù)前行鼻竇CT掃描,腫瘤患者同時行鼻竇MRI檢查.腦膜腦膨出與腦脊液鼻漏患者同時行磁共振腦池造影.全身麻醉下,主要采用0°內(nèi)鏡、高速鼻鉆及動力系統(tǒng)行Draf bⅡ 及變通方式Draf b 1Ⅱ~3型.術(shù)后1周行鼻竇CT掃描,作為隨訪基線,術(shù)后在鼻內(nèi)鏡下隨訪.結(jié)果 32例患者中行DrafbⅡ 手術(shù)19例,其中額竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤12例,額竇黏液囊腫4例,復(fù)發(fā)額竇炎2例,額竇骨瘤1例;Draf bⅡ -1型5例,其中額竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤和復(fù)發(fā)額竇炎各2例,額竇骨瘤1例;DrafbⅡ -2型6例,其中額竇腦膜腦膨出3例,額竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤、急性額竇炎和額竇骨瘤各1例;DrafbⅡ -3型2例,均為額竇黏液囊腫.術(shù)后隨訪8~73個月,額竇口開放良好22例,狹窄7例,閉鎖3例.再手術(shù)2例,均為內(nèi)翻性乳頭狀瘤.無手術(shù)中、手術(shù)后并發(fā)癥.結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下額竇Draf bⅡ 手術(shù)及其變通術(shù)式Draf b1Ⅱ~3型,適用于額竇復(fù)雜病變,并可根據(jù)病變和解剖特點(diǎn)加以變化和選擇,有較好臨床應(yīng)用前景.
關(guān)鍵詞:內(nèi)窺鏡檢查;耳鼻喉外科手術(shù);額竇;選擇行為
來源出版物:中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(5): 358-362入選年份:2012
重癥阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者死亡原因分析
張慶泉
摘要:目的 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是具有潛在危險的常見病癥,用外科手術(shù)解除上氣道結(jié)構(gòu)性異常是目前治療OSAHS的常用方法,但在其檢查治療的各個時期均易發(fā)生危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥,我們收集6家醫(yī)院OSAHS患者死亡病例的資料,探討OSAHS檢查治療時發(fā)生患者死亡的原因及防治對策.
方法 對1991年至2004年6家醫(yī)院在檢查治療中死亡的6例OSAHS患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析,患者年齡42~59歲,對死亡原因進(jìn)行總結(jié)討論.
結(jié)果 5例手術(shù)死亡患者中肥胖4例;合并高血壓、心臟病、糖尿病1例,合并高血壓、心臟病1例;肺功能異?;蛴跋裼懈淖?例;1例無合并癥病史.其中3例患者未行多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測,2例呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)分別為56次/h和82次/h.1例在PSG監(jiān)測時發(fā)生意外死亡.死亡原因分別為:手術(shù)開始前誘導(dǎo)麻醉后行氣管插管困難,致呼吸道梗阻、呼吸心跳驟停后死亡2例;局麻下行懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)后,咳嗽后出血,待行全麻止血手術(shù),使用肌松劑后反復(fù)氣管插管不成功,因缺氧時間過長造成腦水腫,長期昏迷死亡1例;1例術(shù)前肺功能檢查發(fā)現(xiàn)氣道阻力過高,提示小氣道病變,全麻UPPP術(shù)后患者清醒狀態(tài)下拔除氣管插管后出現(xiàn)躁動、口唇紫紺,重新插管,呼吸機(jī)給氧,血壓測不出,心音不清,心電圖示室顫,心跳呼吸驟停,搶救無效死亡;l例術(shù)前查體發(fā)現(xiàn)心肺等器官存在潛在性病變,全麻氣管插管后氣管切開行UPPP術(shù)后,患者清醒狀態(tài)下更換氣管套管時出現(xiàn)血壓波動、心率紊亂、血壓下降,心率減慢,心跳停止,搶救無效死亡;1例患有高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖病,心電圖示心功能三級,呈呼吸性酸中毒狀態(tài)患者,行PSG監(jiān)測反復(fù)呼吸暫停,1小時后發(fā)生呼吸心跳停止,行緊急氣管插管、心肺復(fù)蘇搶救,心跳恢復(fù),但呼吸無恢復(fù),依賴呼吸機(jī)呼吸,最終家屬放棄搶救,因呼吸循環(huán)衰竭死亡.
結(jié)論 OSAHS是一種常見病和多發(fā)病,可以累及全身多個系統(tǒng)、多個臟器,是對人體健康造成嚴(yán)重危害的臨床綜合征.圍手術(shù)期的各個時期都可能發(fā)生意外死亡,其原因可能與心源性猝死、心肌梗死、腦卒中、心律失?;蚝粑拦W栌嘘P(guān),這些都大大增加了治療管理的難度.我們認(rèn)為OSAHS術(shù)后即刻的并發(fā)癥與OSAHS的嚴(yán)重程度明顯相關(guān),對于重癥伴有明顯器官系統(tǒng)并發(fā)癥的患者,糾正全身狀態(tài),改善患者術(shù)前狀況,再擇期行手術(shù)治療,是減少圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的重要措施.一定要詳細(xì)全面地查體,對重癥患者應(yīng)在改善其心肺功能及全身情況后再手術(shù),必要的CPAP治療或氣管切開,麻醉前的氣道評估,氣管插管困難時的緊急環(huán)甲膜切開,手術(shù)后的ICU監(jiān)護(hù)或普通病房的監(jiān)護(hù),均為不可或缺的環(huán)節(jié),嚴(yán)格細(xì)致地做好圍術(shù)期每一環(huán)節(jié)的預(yù)案和準(zhǔn)備工作,才能減少防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生.
來源出版物:中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45(5): 364-368入選年份:2013