經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理

錢 錦，馬慧仙

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310005)

·臨床護(hù)理·

經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理

錢 錦，馬慧仙

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310005)

目的：探討經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)(TVT-O)治療女性壓力性尿失禁的手術(shù)配合及護(hù)理。方法對(duì)我院2013年1月至2015年1月開(kāi)展的30例TVT-O手術(shù)術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合及護(hù)理。結(jié)果30例手術(shù)均順利，術(shù)后效果良好，無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論TVT-O是治療女性壓力性尿失禁的有效手術(shù)方式。手術(shù)室護(hù)士良好的心理護(hù)理是消除患者緊張焦慮情緒的關(guān)鍵。完善的術(shù)前準(zhǔn)備，熟悉手術(shù)方法和步驟，默契配合手術(shù)醫(yī)生，預(yù)防并發(fā)癥是確保手術(shù)成功的保證。

壓力性，尿失禁；經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)；手術(shù)護(hù)理

Abstract:[Objectives]To discuss the feasibility and technical key points of intra-operative nursing of tension-free vaginaltape-obturator(TVT-O).[Method]From Jan.2013 to Jan.2015, 30 patients who underwent TVT-Ooperation, werecarefully nursed intra-operatively.[Result]All the 30 patientsreceived the successful operation and recovered uneventfully without complications.[Conclusion]TVT-O operationisan effective procedure for treatment of male stress urinary incontinence.The good preoperative preparation,tacitcoordination with surgeons as well as familiarity with procedure of operating room nursing are indispensable guarantees for successful operations.

keywords：stress urinary incontinence; TVT-obturator;operative nursing care

壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)是指當(dāng)腹壓突然增加時(shí)(如咳嗽、打噴嚏、大笑、劇烈運(yùn)動(dòng))尿液不自主地自尿道口溢出，同時(shí)不伴有尿道括約肌的收縮[1]。隨著生活水平提高，SUI越來(lái)越受到重視。外科手術(shù)是治療嚴(yán)重SUI患者的主要方式，其中以經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)(Tension-free Vaginal Tape-Obturator,TVT-O)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間短，安全性高，治療效果顯著逐漸得到推廣[2-4]。我院自2013年1月至2015年1月，采用TVT-O治療30例女性SUI，術(shù)后患者恢復(fù)良好，效果滿意。現(xiàn)將TVT-O手術(shù)配合總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

30例患者均診斷為SUI，年齡51～87歲，平均年齡(60.7±4.6)歲。病程1～15年。本組患者均有自然分娩史，20例為絕經(jīng)患者，2例合并膀胱膨出；其中輕度尿失禁20例，中度尿失禁術(shù)6例，重度尿失禁4例。術(shù)前?？茩z查誘發(fā)試驗(yàn)和膀胱頸抬高試驗(yàn)均為陽(yáng)性，全組患者逼尿肌正常，膀胱出口無(wú)梗阻。術(shù)前尿常規(guī)和尿培養(yǎng)均排除尿路感染，排除婦科感染。全組患者術(shù)前均做尿動(dòng)力學(xué)檢查，符合真性壓力性尿失禁診斷。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)消毒鋪巾后置入F16號(hào)雙腔導(dǎo)尿管并向后上牽拉。于陰道壁正中切開(kāi)陰道黏膜約2cm，用5ml生理鹽水注射器給打水墊，以分離陰道和尿道之間的間隙；先向右側(cè)坐骨恥骨支側(cè)面分離，在大腿皺褶平陰蒂水平切一小口將導(dǎo)引器對(duì)閉孔穿刺進(jìn)入，連接吊帶并引出，同法處理左側(cè)，明確吊帶位置后在尿道陰道間穿過(guò)血管鉗，調(diào)整好吊帶張力，用血管鉗分別夾住皮膚切口外吊帶兩端的塑料保護(hù)套，抽去保護(hù)套時(shí)避免把吊帶抽緊，緊貼皮膚剪去多余的吊帶，用4-0抗菌微喬縫線關(guān)閉切口。28例患者接受TVT-O手術(shù)治療，2例患者接受TVT-O+盆底修補(bǔ)。手術(shù)時(shí)間平均20分鐘，術(shù)中出血10～30ml。術(shù)后均留置導(dǎo)尿，48～72小時(shí)拔除，平均住院7天。

1.3 治療結(jié)果

30例患者術(shù)后48～72小時(shí)拔出尿管，拔管后能立即正常排尿，無(wú)尿潴留及排尿困難發(fā)生。術(shù)后1～24個(gè)月隨訪，均治愈，無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，生活質(zhì)量明顯改善。

2 手術(shù)配合及護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前一天手術(shù)室護(hù)士到病房了解患者基本情況，向患者講解手術(shù)前的注意事項(xiàng)、麻醉的配合和TVT-O手術(shù)的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)效果、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及成功的手術(shù)案例，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，更好地配合手術(shù)。

2.2 用物準(zhǔn)備

截石位輔料包，TVT手術(shù)器械包，AMS女性尿失禁吊帶系統(tǒng)(吊帶系統(tǒng)是由聚丙烯網(wǎng)和增加張力的聚乙醇酸線組成，聚丙烯網(wǎng)為非吸收性永久體內(nèi)植入物，聚乙醇酸線為可吸收部分。其配件有2個(gè)不銹鋼彎曲穿刺針，一端用于固定接頭，另一端連接塑料手柄。吊帶系統(tǒng)有保護(hù)性塑料鞘，配件可輔助吊帶方便植入)。F16雙腔超滑導(dǎo)尿管，5ml和20ml注射器，15號(hào)刀片，凡士林紗布。

2.3 巡回護(hù)士配合

經(jīng)三方核對(duì)患者無(wú)誤，麻醉成功后取膀胱截石位，擱腿架墊凝膠軟墊，在不壓迫患者血管神經(jīng)的前提下使大腿與軀干縱軸呈90°。腿架托在小腿肌肉豐富部位，與小腿平行，膝關(guān)節(jié)彎曲90°～100°。雙下肢分開(kāi)約90°。手術(shù)中巡回護(hù)士觀察患者生命體征，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)整燈光，關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。手術(shù)結(jié)束改變體位時(shí)先將一側(cè)腿平放，待2～3分鐘后再平放另一側(cè)腿，麻醉蘇醒生命體征平穩(wěn)后送回病房。

2.4 洗手護(hù)士配合

洗手護(hù)士術(shù)前熟悉手術(shù)方法，在游離尿道旁組織前用注射器抽5ml生理鹽水遞手術(shù)醫(yī)生用于分離陰道和尿道之間的間隙。在進(jìn)行吊帶固定時(shí)及時(shí)傳遞穿刺針及聚丙烯帶，收緊吊帶時(shí)配合醫(yī)生向膀胱內(nèi)注射300ml生理鹽水，在囑患者咳嗽屏氣的同時(shí)觀察有無(wú)漏尿，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整吊帶松緊度。清點(diǎn)器械無(wú)誤后遞4-0抗菌微喬縫線關(guān)閉切口，縫合后將凡士林紗布和碘伏紗布重疊折疊成紗布條塞入陰道防止傷口出血感染。洗手護(hù)士密切配合術(shù)者，及時(shí)傳遞器械，提醒術(shù)者勿將手臂依靠在患者腿部，勿將器械堆放患者腹部，嚴(yán)格無(wú)菌操作預(yù)防感染。

2.5 術(shù)后回訪

手術(shù)室護(hù)士及時(shí)到病房做好術(shù)后訪視，術(shù)后24小時(shí)拔出患者陰道內(nèi)碘伏紗布。了解患者手術(shù)傷口愈合情況和排尿情況，若患者出現(xiàn)暫時(shí)性的排尿困難，應(yīng)向患者解釋尿道括約肌功能需要一個(gè)恢復(fù)過(guò)程，短時(shí)的排尿失控屬于正?，F(xiàn)象，指導(dǎo)患者正確使用腹壓及注意事項(xiàng)以消除患者緊張情緒。

3 討論

3.1 做好心理護(hù)理是消除患者緊張焦慮情緒的關(guān)鍵

經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)具有微創(chuàng)、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，是治療女性壓力性尿失禁有效的外科治療手段。為了保證手術(shù)的成功，必須根據(jù)患者病情輕重引起的心理障礙做好患者心理護(hù)理以消除緊張、焦慮、自卑心理。指導(dǎo)患者配合術(shù)中體位、咳嗽的完成。

3.2 嚴(yán)格配合手術(shù)步驟，預(yù)防并發(fā)癥是手術(shù)成功的保證

尿潴留和排尿困難是TVT-O手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率為5%～17%，多見(jiàn)于膀胱括約肌收縮力下降和手術(shù)時(shí)吊帶張力較緊有關(guān)[5]。因此洗手護(hù)士在切口縫合前必須準(zhǔn)備好300ml生理鹽水，將其由導(dǎo)尿管注入膀胱，硬膜外麻醉患者囑其用力咳嗽，全麻患者由手術(shù)醫(yī)生叩擊下腹部，查看有無(wú)液體流出，是否需要調(diào)節(jié)吊帶張力，如無(wú)液體流出即縫合切口。術(shù)中及時(shí)提醒醫(yī)生嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)操作，術(shù)后嚴(yán)密觀察排尿情況，做好健康教育，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]邢彥群，葉章群，孫穎浩，等.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2014：345

[2]Lim J,Cornish A,Garey MP.Clinical and quality of life outcomes in women treated by the TVT O procedure[J].BJOG.2006 Nov,113(11):1315 132.

[3]崔光華，鐘秀宏，經(jīng)TVT-O術(shù)治療女性壓力性尿失禁的療效判定[J].中國(guó)婦幼保健，2014，5(29)：677.

[4]羅成斌，劉小平.TVT-O術(shù)治療女性壓力性尿失禁的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2013，33(SI)：40.

[5]冀強(qiáng)，張麗震,車新平，等，19例TVT-O治療女性壓力性尿失禁臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(24)；3-5.

Nursingoftension-freevaginaltape-obturator

QIANJin，MAHuixian

(The Second Affiliated Wospital of Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310005, China)

錢 錦(1983-)，女，浙江湖州人，本科，護(hù)師。研究方向：手術(shù)室護(hù)理

R473.6

B

1672-0024(2015)06-0031-03