對(duì)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨創(chuàng)傷患者進(jìn)行護(hù)理的臨床效果

王學(xué)英

對(duì)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨創(chuàng)傷患者進(jìn)行護(hù)理的臨床效果

王學(xué)英

目的 探討對(duì)負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）治療骨創(chuàng)傷患者進(jìn)行護(hù)理的臨床效果。方法 選取2010年3月至2013年5月50例采用VSD治療骨創(chuàng)傷的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，觀察患者的恢復(fù)效果。結(jié)果 50例患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理后，49例均有效控制了感染，創(chuàng)面愈合情況較好，其中1例患者因骨外露面積較大且感染肉芽生長(zhǎng)停滯，行二次手術(shù)修復(fù)效果良好。結(jié)論 采用VSD治療骨創(chuàng)傷的患者給予臨床護(hù)理，可有效提高治療效果。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)；骨創(chuàng)傷；護(hù)理

近年來(lái)，大面積、廣泛的皮膚和軟組織創(chuàng)傷患者越來(lái)越多，主要來(lái)源于交通事故及重物壓傷等，同時(shí)合并多個(gè)部位的損傷，如骨折、肌肉損傷、感染及重要血管、神經(jīng)等[1]。創(chuàng)傷創(chuàng)面的處理是骨科比較棘手的問(wèn)題之一，處理創(chuàng)面、引流是最基本的方法，通常采用換藥對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行引流以排除創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織、膿液、分泌物等，普通引流存在很多局限性和弊端。而負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage,VSD）是指用一種內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，覆蓋或填充皮膚以及軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)其進(jìn)行封閉，然后將引流管和負(fù)壓源接通。它是一種新的治療技術(shù)，其特點(diǎn)包括：①可自行調(diào)控負(fù)壓，促進(jìn)血流量的增加以及蛋白的有效合成，從而促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、加快創(chuàng)面的愈合，此外還可以為全方位的主動(dòng)引流提供動(dòng)力；②擁有封閉的半透膜，從而隔絕了創(chuàng)面和外環(huán)境的接觸；③全方位引流，將傳統(tǒng)的局部引流變?yōu)槊鏍钜?，以此保證隨時(shí)排除創(chuàng)面的壞死組織和滲出液。因其操作簡(jiǎn)單、方便、療效肯定，近年來(lái)已廣泛運(yùn)用于骨創(chuàng)傷的治療[2]。本文選取2010年3月至2013年5月3年我科收治的采用VSD治療骨創(chuàng)傷患者，對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2013年5月3年我科收治的50例采用VSD治療骨創(chuàng)傷患者，男29例，女21例，年齡17～75歲。開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損27例，術(shù)后感染13例，皮膚撕脫傷7例，皮膚大面積缺損3例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 VSD治療護(hù)理 患者回病房后連接負(fù)壓源，負(fù)壓為－450～－125 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），術(shù)后48 h內(nèi)持續(xù)吸引，48 h后持續(xù)吸引或吸5 min，停2 min后間斷吸引。若患者的創(chuàng)面面積較大時(shí)，密封面可能會(huì)出現(xiàn)微小的漏氣，從而導(dǎo)致負(fù)壓值偏高，一般情況下大于－225 mmHg時(shí)，要確保每個(gè)創(chuàng)面點(diǎn)均能接受－125 mmHg以上的負(fù)壓。滲出物較多時(shí)，可相對(duì)延長(zhǎng)持續(xù)吸引的時(shí)間。采用 VSD治療期間保持有效負(fù)壓是引流成敗的關(guān)鍵。

1.2.2 VSD護(hù)理觀察 在正常情況下負(fù)壓引流效果主要指引流管通暢與否，是否較好地吸出血性或膿性液體、VSD敷料塌陷能緊貼創(chuàng)面、內(nèi)管形態(tài)可明顯出現(xiàn)。護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)觀察，了解引流液的總體情況并觀察引流液的顏色、引

流量以及性質(zhì)，并詳細(xì)記錄。觀察患者粘貼薄膜區(qū)薄膜下是否有滲血、皮膚是否出現(xiàn)張力性水泡，以避免薄膜下出現(xiàn)積液。VSD創(chuàng)面的引流時(shí)間為7～10 d，無(wú)需每天換藥。若發(fā)現(xiàn)患者的VSD材料變硬且表面出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等污穢時(shí)，無(wú)需對(duì)其進(jìn)行特殊處理。還應(yīng)密切觀察患者的肢體末梢感覺(jué)、腫脹情況、血運(yùn)、皮膚顏色等。

1.2.3 心理護(hù)理 患者大多會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)性化護(hù)理，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。首先護(hù)理人員應(yīng)耐心詢問(wèn)患者病情，交流中要表現(xiàn)出高度的責(zé)任心及同情心，從而取得患者信任。還應(yīng)耐心向患者講述VSD的先進(jìn)性、成熟性以及應(yīng)用的廣泛性；介紹本科相應(yīng)設(shè)施設(shè)備的高端、齊全以及操作醫(yī)師技術(shù)的嫻熟性等，增強(qiáng)患者信心，消除不安感；向患者提供運(yùn)用此方法治療的成功案例，展示其他康復(fù)患者的相片，以增加其的康復(fù)信心；此外還應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程，緩解患者的焦慮、不安、緊張情緒。

1.2.4 康復(fù)指導(dǎo) 創(chuàng)傷患者的飲食結(jié)構(gòu)十分重要，因此，要特別注意飲食組成。建議給予患者含高蛋白、高維生素以及高熱量的食物，以利于創(chuàng)面組織較好地修復(fù)和再生；應(yīng)多食富含膠原蛋白和微量元素及維生素A和維生素C的食品，如豬皮、動(dòng)物肝臟、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等；明顯消瘦貧血患者應(yīng)靜脈補(bǔ)充相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)還要調(diào)整體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，進(jìn)而改善身體狀況。

1.2.5 功能鍛煉 臨床護(hù)理的重要任務(wù)之一是肢體功能恢復(fù)，應(yīng)針對(duì)患者的不同情況制訂相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并協(xié)助其完成。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)行松握拳及股四頭肌靜力收縮練習(xí)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意引流管的妥善固定，防止?fàn)砍丁⒄郫B甚至滑脫[3]。叮囑患者盡量保持創(chuàng)面周圍皮膚的干燥，切忌不要自行取下生物半透明貼膜和引流管；亦不可隨意自行調(diào)節(jié)負(fù)壓。護(hù)理人員還要叮囑患者勤于修剪指甲，遠(yuǎn)離尖銳物品，防止生物貼膜刺破而導(dǎo)致負(fù)壓作用失效，影響治療效果。

1.2.6 疼痛護(hù)理 大部分患者在 VSD術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，護(hù)理人員可根據(jù)患者的疼痛性質(zhì)及忍受限度進(jìn)行疼痛評(píng)分，并及時(shí)給予相應(yīng)處理，遵醫(yī)囑給予止痛藥物、鎮(zhèn)痛泵或放松療法轉(zhuǎn)移患者的注意力等緩解疼痛，對(duì)于劇痛難忍的患者，可根據(jù)實(shí)際情況先適當(dāng)降低負(fù)壓，但不得低于－0.017 MPa，待疼痛緩解后再逐漸加大負(fù)壓，直至負(fù)壓維持在正常水平。

2 結(jié)果

對(duì)50例患者長(zhǎng)達(dá)6～10個(gè)月追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，通過(guò)耐心、細(xì)致的個(gè)性化護(hù)理后，創(chuàng)面無(wú)肌腱骨骼外露且肉芽生長(zhǎng)狀況良好患者49例，對(duì)其創(chuàng)面行細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示均呈陰性，表明創(chuàng)面修復(fù)良好；1例患者因骨外露面積較大且感染肉芽生長(zhǎng)停滯，行二次手術(shù)修復(fù)效果良好。

3 討論

傷口或創(chuàng)面引流術(shù)是外科手術(shù)的重要組成部分，對(duì)于存在感染傷口的手術(shù)中，引流充分與否為其治療的關(guān)鍵。VSD引流可排除細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織引起的毒性物質(zhì)，減少了組織對(duì)毒性物質(zhì)的重吸收；半透膜的密封阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)傷面。因此，與傳統(tǒng)換藥方式相比，VSD減少了機(jī)體對(duì)毒物的吸收，加快了創(chuàng)面復(fù)合時(shí)間，減少了護(hù)理人員的工作量，同時(shí)減少了患者的痛苦，所以VSD擁有不可取代的優(yōu)勢(shì)。

本研究對(duì)我院50例創(chuàng)傷患者采用VSD治療結(jié)合心理、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等護(hù)理，在后期隨訪中除1例患者因骨外露面積較大及感染肉芽生長(zhǎng)停滯而進(jìn)行了二次修復(fù)外，其余均收到了良好的效果，表明充分做好VSD治療骨傷創(chuàng)面的護(hù)理工作，可有效提高治療效果。但是在護(hù)理過(guò)程中要注意以下幾點(diǎn)：①早期合理應(yīng)用VSD：對(duì)于適應(yīng)證明顯的患者，越早使用效果越好，但對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況不好，且創(chuàng)傷面積較小、感染不明顯的患者，可酌情使用；②創(chuàng)面徹底清創(chuàng)：引流不等于清創(chuàng)，因此清創(chuàng)必不可少。良好的血運(yùn)對(duì)肉芽組織的生長(zhǎng)極其重要，需要為其提供一個(gè)良好的環(huán)境；③抗感染治療：VSD治療過(guò)程中，創(chuàng)面處于負(fù)壓狀態(tài)，雖然創(chuàng)面呈隔離狀態(tài)，相對(duì)清潔，但抗厭氧菌治療不可忽略；④丟失液體及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充：在治療過(guò)程中，吸出的滲出物中含有大量的蛋白和液體，所以要及時(shí)補(bǔ)充，不僅可防止水和電解質(zhì)紊亂，還可加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；⑤選擇合理的引流方式：目前比較理想的設(shè)備為床頭中心負(fù)壓引流，若醫(yī)院條件不允許，可選用電動(dòng)吸引，吸引的壓力范圍為－125～－45 mmHg。若需引流的物體較少，可選用負(fù)壓引流瓶，但每日的引流量不超過(guò)20 ml時(shí)，可以拆管；⑥注意意外的發(fā)生：若持續(xù)負(fù)壓引流導(dǎo)致引流管塌陷，引起其堵塞或漏氣甚至出血時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即進(jìn)行更換管道等相應(yīng)處理。

綜上所述，VSD術(shù)是早期治療軟組織缺損的理想選擇，而護(hù)理是減少骨創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要措施，可有效提高術(shù)后恢復(fù)效果。

[1] 梁成華.VSD持續(xù)負(fù)壓吸引引流治療骨髓炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥科技,2011,1(8):133-134.

[2] 李瑩,崔玉潔,段玉蓮.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療骨科感染創(chuàng)面的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(22):47-48.

[3] 劉錕.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科感染創(chuàng)面的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(12):1899-1900.

R473.6

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1673-5846(2015)06-0176-02

重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨二科，重慶 404500