婦產(chǎn)科門診異常宮頸涂片的管理及分析

宗 娜

婦產(chǎn)科門診異常宮頸涂片的管理及分析

宗 娜

醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診患者中，一些患者接受宮頸基細(xì)胞涂片檢查后仍然無法確診。通過加強(qiáng)對(duì)異常宮頸涂片的管理，能夠有效提高婦產(chǎn)科疾病的檢出率，有助于患者對(duì)宮頸癌的預(yù)防。現(xiàn)階段，婦產(chǎn)科臨床中關(guān)于宮頸異常涂片的問題比較多，但尚無統(tǒng)一、規(guī)范的管理措施，導(dǎo)致臨床診斷結(jié)果缺乏權(quán)威性。本文旨在針對(duì)異常宮頸涂片進(jìn)行嚴(yán)格管理，同時(shí)優(yōu)化管理的流程，進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科疾病的檢出率。

婦產(chǎn)科；異常宮頸涂片；管理；分析

宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查非常容易操作，可以幫助臨床實(shí)現(xiàn)早期宮頸癌，或是癌前病變的篩查工作，對(duì)預(yù)防及治療宮頸癌的發(fā)病具有十分重要的臨床價(jià)值[1]。但日常工作中發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科門診存在大量的宮頸異常涂片，很難進(jìn)行規(guī)范化的管理，可能造成臨床過度診斷、治療以及診治不足的現(xiàn)象。因此，婦產(chǎn)科門診對(duì)異常宮頸涂片進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的管理已成研究的焦點(diǎn)問題。本文依據(jù)宮頸涂片處理指南，旨在進(jìn)一步完善婦產(chǎn)科門診對(duì)異常宮頸涂片的管理。

1 篩查管理的重要性

因我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源分布不均勻，現(xiàn)有宮頸防癌篩查工作不健全，很多女性未進(jìn)行系統(tǒng)性的連續(xù)普查，進(jìn)而導(dǎo)致婦產(chǎn)科門診對(duì)宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查女性缺乏嚴(yán)格、規(guī)范的管理?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)生管理女性宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查的貫徹落實(shí)工作有待解決，同時(shí)臨床應(yīng)擴(kuò)大婦產(chǎn)科健康教育的宣傳力度，建議廣大女性應(yīng)提高自身的健康防護(hù)意識(shí)，定期到醫(yī)院進(jìn)行婦科健康體檢，積極預(yù)防各種婦科疾病的發(fā)生。美國(guó)陰道鏡及宮頸病理協(xié)會(huì)指出3種有效的方案，包括立即進(jìn)行陰道鏡檢查、重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查、高危型HPV-DNA檢測(cè)的分流管理。通過建立規(guī)范、完善的婦產(chǎn)科門診異常宮頸涂片的管理，有助于臨床篩查宮頸病變，確保廣大女性的高質(zhì)量生活。對(duì)于高危型HPV-DNA檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性的患者應(yīng)進(jìn)一步采取陰道鏡檢查；對(duì)于ASC-US的患者實(shí)施高危型HPV-DNA檢測(cè)的分流管理；對(duì)于高危型HPV檢測(cè)呈陰性的患者應(yīng)定期進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)涂片復(fù)查。

2 建立病例管理

對(duì)于婦產(chǎn)科門診就診體檢的病例，應(yīng)該為其建立健康管理檔案[2]，以便收集整理受檢者的一般信息及相關(guān)檢查資料，便于日后人口健康狀況調(diào)查及疾病篩查工作。對(duì)于宮頸涂片檢查異常的患者，應(yīng)給予特殊的觀察及監(jiān)測(cè)，建議患者定期到醫(yī)院復(fù)查，如果是疑似病例應(yīng)給予進(jìn)一步檢查，并指導(dǎo)患者日常生活的健康衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)自我意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)疾病的預(yù)防措施。

3 完善管理的流程

婦產(chǎn)科門診應(yīng)針對(duì)宮頸涂片異常情況完善管理流程，正確記錄患者的一般臨床信息，主要包括患者的年齡、性別、電話、宮頸涂片的檢測(cè)結(jié)果等[3]，給予電子存檔。對(duì)于不能及時(shí)就診的患者進(jìn)行隨訪，以便了解患者的詳細(xì)情況，叮囑患者及時(shí)治療。應(yīng)增加宮頸病變專業(yè)門診的出診時(shí)間，同時(shí)完善患者的治療流程。當(dāng)患者完成化驗(yàn)檢查后，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹宮頸病變的就診途徑，以利于異常宮頸涂片患者獲得有效的診治服務(wù)。

4 嚴(yán)格篩查管理

根據(jù)美國(guó)宮頸病理協(xié)會(huì)制定的關(guān)于異常宮頸涂片處理指南[4]，應(yīng)對(duì)無明確意義的非典型細(xì)胞改變（ASC-US）患者進(jìn)一步進(jìn)行高危型人乳頭瘤病毒（HPV）DNA（HPV-DNA）檢測(cè)，而且對(duì)高危型HPV-DNA檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性的患者則需立即進(jìn)行陰道鏡檢查，或是細(xì)胞學(xué)追蹤。對(duì)于細(xì)胞學(xué)檢測(cè)無法排除低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）與高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）的患者進(jìn)行陰道鏡檢查、宮頸活檢組織以及病理學(xué)檢查，加強(qiáng)篩查工作的管理。

宮頸癌是婦產(chǎn)科常見的一種疾病，由于社會(huì)物質(zhì)文明的發(fā)展，宮頸癌的患病率逐漸升高，該病的患病人群也逐漸呈年輕化。早期宮頸癌并無明顯的臨床體征及癥狀，隨著病情的進(jìn)展，患者將發(fā)生陰道排液、出血等。若臨床癥狀發(fā)展至病理晚期，發(fā)生繼發(fā)癥狀，例如便秘、尿急及尿頻等，部分患者還可能伴有惡病質(zhì)、貧血等全身衰竭癥狀。有關(guān)資料表明[5]，吸煙、早婚、多產(chǎn)等情況均是宮頸癌的關(guān)鍵誘因。早期治療對(duì)患者病情的控制具有非常積極的作用，一些患者甚至可獲得痊愈，臨床療效滿意。因此，有效的篩查管理對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病變具有重要意義。

總之，為患者建立完善的異常宮頸細(xì)胞學(xué)涂片管理規(guī)范制度，嚴(yán)格把握宮頸防癌篩查的工作，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)宮頸病變的檢測(cè)結(jié)果，不斷提高醫(yī)院婦產(chǎn)科門診的診斷、治療水平，使廣大女性獲得切實(shí)利益。

[1] 宋殿芳,邱金花,王志紅.1178例宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(12):1795-1797.

[2] 王勇.薄層細(xì)胞學(xué)檢查與宮頸涂片檢查在婦科門診中應(yīng)用的臨床比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(18):235-236.

[3] 郭艷利,耿力,游珂,等.婦產(chǎn)科門診異常宮頸涂片的管理及3233例分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,8(6):426-427.

[4] 李健.婦產(chǎn)科門診異常宮頸涂片的管理及分析研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(35):59-60.

[5] 金善.液基細(xì)胞學(xué)檢查和 HPV檢查對(duì)宮頸疾病篩查價(jià)值的Meta分析研究[D].吉林大學(xué),2013.

Management and Analysis of Abnormal cCervical Smears of Obstetrics and Gynecology Clinic

Zong Na

Hospital obstetrics and gynecology clinic patients,some patients underwent cervical basal cell smears after still can't diagnose,then through the strengthening of the management of abnormal cervical smears,can effectively improve the detection rate of gynecological diseases,contribute to the prevention of cervical cancer patients.At present,a cervical abnormal smears problems in clinical obstetrics and gynecology in more,not unified, standardized management measures,resulting in clinical diagnosis results lack of authority.The purpose of this paper is to carry on the strict management in the abnormal cervical smear,and optimize the management process,to further improve the detection rate of gynecological diseases.

Obstetrics and Gynecology Department;Abnormal cervical smear;Administration;Analysis

R737.33

A

1673-5846(2015)04-0183-02

山東省淄博市桓臺(tái)縣婦幼保健院，山東淄博 256400