腦出血并肺部感染患者的護(hù)理

王曉玲

腦出血并肺部感染患者的護(hù)理

王曉玲

目的 探討腦出血并肺部感染患者的護(hù)理效果。方法 回顧性分析80例腦出血并肺部感染患者臨床護(hù)理方法。結(jié)果 患者肺部感染癥狀得到有效控制，無(wú)病死病例。結(jié)論 對(duì)腦出血并肺部感染患者給予綜合性護(hù)理可減少感染危險(xiǎn)因素，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。

腦出血；肺部感染；護(hù)理

腦出血是臨床常見的血管疾病，具有較高的致殘率和病死率，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，其中以肺部感染較為常見且嚴(yán)重，會(huì)加重病情，導(dǎo)致患者多器官功能衰竭[1]，甚至造成病死。本文回顧性總結(jié)了腦出血并肺部感染患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2014年1月收治的腦出血并肺部感染患者80例，其中男53例，女27例，年齡32～78歲，平均（58.5±2.3）歲；所有患者經(jīng)磁共振成像（MRI）和CT檢查確診為腦出血，66例基底節(jié)區(qū)出血，14例腦葉出血；出血量均大于30 ml；19例意識(shí)清楚，23例淺昏迷，26例中度昏迷，12例深度昏迷；排除嚴(yán)重心肝肺腎功能不全者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.2.1.1 體位護(hù)理 急性期患者必須臥床休息2～4周，可抬高床頭15°～30°，以降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫；協(xié)助患者拍背、翻身，指導(dǎo)患者正常的咳嗽和深呼吸技巧，給予吸氧，以便排出痰液，促進(jìn)肺部擴(kuò)張；加強(qiáng)口腔護(hù)理，患者頭部向一側(cè)偏移，避免舌后墜，徹底清除鼻腔、口腔內(nèi)的分泌物，預(yù)防誤吸造成窒息，保持患者呼吸道通暢，減少細(xì)菌滋生，從而降低肺部感染發(fā)生率。

1.2.1.2 環(huán)境護(hù)理 保持病房?jī)?nèi)環(huán)境舒適，每日開窗通風(fēng)，定期利用紫外線進(jìn)行空氣和診療設(shè)備消毒[2]，保持病房溫度為 18～22℃，濕度為 55%左右，為患者提供整潔、安靜的環(huán)境；為避免交叉感染，需限制陪護(hù)和探視人數(shù)。

1.2.1.3 飲食護(hù)理 發(fā)病后2～3 d，患者無(wú)法順利進(jìn)食，此時(shí)應(yīng)予以鼻飼飲食[3]；鼻飼前予以吸痰并翻身，注意鼻飼速度不宜過(guò)快，防止嘔吐；對(duì)于可進(jìn)食的患者，多供給易消化、高纖維素、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少食多餐，注意熱量和水分充足，每日飲水量至少2 500 ml，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，這有利于提高應(yīng)激能力和免疫力。

1.2.1.4 生活護(hù)理 由于腦出血患者長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，護(hù)理人員需每2小時(shí)協(xié)助拍背、翻身；對(duì)昏迷、發(fā)熱、禁食者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免細(xì)菌下移引起肺部感染；保持床單整潔、干燥，做好皮膚清潔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

1.2.2 呼吸道管理 對(duì)意識(shí)清楚者，指導(dǎo)其有效咳嗽和深呼吸，有助于排出痰液，維持肺功能；對(duì)意識(shí)喪失者，給予定期吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；吸痰時(shí)應(yīng)戴口罩及無(wú)菌手套，使用一次性吸痰管[4]；消毒呼吸機(jī)各個(gè)部件，對(duì)集水杯、螺紋管等可拆卸部分應(yīng)每日更換消毒；及時(shí)添加加濕器內(nèi)營(yíng)養(yǎng)滅菌水或蒸餾水；對(duì)行機(jī)械通氣患者，需每周更換2次呼吸機(jī)管道；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意手衛(wèi)生，執(zhí)行六步洗手規(guī)范。

1.2.3 監(jiān)測(cè)體征 入院后觀察患者肌力、肢體反應(yīng)、意識(shí)、瞳孔；住院時(shí)密切觀察患者呼吸、體溫、脈搏、血壓、心電圖、神志等生命體征，觀察痰液量和顏色，記錄24 h飲水量和尿液量，若發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)再次出血或腦疝，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生；患者呼吸功能改善后，盡早執(zhí)行拔管、撤離呼吸機(jī)[5]。

1.2.4 預(yù)防感染 若患者出現(xiàn)痰多、咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱等早期感染癥狀，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果和患者呼吸道分泌物培養(yǎng)結(jié)果予以抗生素治療；遵醫(yī)囑按時(shí)按量給藥，注意配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)；及時(shí)留取痰液、血液標(biāo)本檢查，以指導(dǎo)準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素；若發(fā)現(xiàn)異常盡早停藥或換藥。

1.2.5 氣管切開患者護(hù)理 ①保持病房清潔、干燥、溫度適宜，濕度保持在60%～70%，定時(shí)通風(fēng)；用0.9%氯化鈉注射液浸濕紗布，雙層覆蓋氣管套管[6]，可利用人工濕熱交換器，使患者吸入空氣保持一定濕度，避免二次污染；②將氣管切開患者安排在同一病房，由專門的護(hù)理人員負(fù)責(zé)日常工作，對(duì)重癥感染患者應(yīng)予以隔離和單獨(dú)護(hù)理；定期更換切開口敷料，保證敷料干燥、清潔；注意留取患者口腔分泌物和痰液做培養(yǎng)；③監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意血氧飽和度、呼吸節(jié)律，若患者呼吸困難，立即檢查呼吸道和套管是否梗阻，套管是否脫落或壓迫氣管；對(duì)氣管切開48 h內(nèi)患者，觀察切口處有無(wú)氣腫或血腫，每天至少對(duì)切口周圍行二次消毒；若切口處局部出血，則應(yīng)及時(shí)止血；④對(duì)痰液黏稠不易排出者，予以氣管內(nèi)滴藥，根據(jù)痰液黏滯度對(duì)滴藥時(shí)間和用量加以調(diào)節(jié)；也可行霧化吸入，使氣道濕化，有利于稀釋痰液、消炎抗菌；患者需經(jīng)常拍背、翻身，由外向內(nèi)、從上到下分層叩擊。

2 結(jié)果

80例患者住院期間經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)后，肺部感染癥狀得到有效控制，均未發(fā)生肌肉萎縮、褥瘡等并發(fā)癥，順利出院，平均住院時(shí)間為（21±5）d，無(wú)病死病例。

3 討論

腦出血并肺部感染的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常與肺功能退變有關(guān)，患者免疫力下降，全身狀況差，加之腦出血后意識(shí)障礙，容易發(fā)生肺部感染或其他并發(fā)癥。因此必須給予積極治療和護(hù)理干預(yù)。腦出血患者發(fā)病急，容易產(chǎn)生悲觀、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，不了解病情預(yù)后，對(duì)疾病治療和康復(fù)造成一定影響。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，做好心理疏導(dǎo)工作，詳細(xì)講解疾病常識(shí)、治療方法、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥，以緩解患者的不良情緒，使其保持良好的心態(tài)積極配合治療及護(hù)理。本研究結(jié)果表明，對(duì)患者給予全面完善的心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防感染、飲食指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者癥狀，消除肺部感染誘發(fā)因素，減少病死率，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 王鳳,鄒春梅,吳翠平,等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者肺部感染的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(11):1241-1242.

[2] 沈海玲.急性腦出血合并肺部感染患者的飲食護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(4):69-70.

[3] 李云聰.腦出血并肺部感染的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(17):127-128.

[4] 肖華珍.重度顱腦損傷并肺部感染的循證護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(2):74-74.

[5] 梁峰.52例重型顱腦損傷后并發(fā)肺部感染患者的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(5):210-211.

[6] 劉威.腦出血急救護(hù)理措施探討[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014, 9(7):152-153.

Cerebral Hemorrhage and Pulmonary Infection Care

Wang Xiaoling

Objective To explore the effect and nursing of cerebral hemorrhage patients with pulmonary infection. Methods A retrospective analysis of 80 cases of cerebral hemorrhage patients with pulmonary infection and clinical nursing method.Results The effective control of symptoms in patients with pulmonary infection,no death case. Conclusion Comprehensive nursing for cerebral hemorrhage patients with pulmonary reduce infection risk factors,reduce the incidence of complications and mortality.

Cerebral hemorrhage;Pulmonary infection;Nursing

R473.74

A

1673-5846(2015)04-0177-02

吉林省通化市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林通化 134001