急診外傷患者清創(chuàng)方法及護理

李 敏

急診外傷患者清創(chuàng)方法及護理

李 敏

目的 探討急診外傷患者清創(chuàng)處理方法及護理。方法 回顧性分析我院收治的194例清創(chuàng)患者資料。結(jié)果 194例患者中，Ⅰ期愈合182例，Ⅱ期愈合12例，無1例Ⅲ期愈合，24 h內(nèi)創(chuàng)面未出現(xiàn)感染癥狀，清創(chuàng)效果較好。結(jié)論 對于急診外傷患者而言，治療與護理質(zhì)量尚有待提高，護士應(yīng)嚴(yán)格遵照護理路徑，做好對癥護理、家屬溝通工作，注重團隊配合。

急診外傷；清創(chuàng)；護理

外傷是急診科收治最多的病種，傷情可輕可重、創(chuàng)面可大可小，清創(chuàng)是處理外傷的關(guān)鍵，為后期治療提供基礎(chǔ)，其清創(chuàng)質(zhì)量直接影響患者預(yù)后[1]。本研究對我院收治194例急診外傷患者的清創(chuàng)情況進行分析，以探討清創(chuàng)效果，分析護理重點，提出相應(yīng)的改進策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至10月我院收治的194例清創(chuàng)患者資料，其中男118例，女76例；年齡2～71歲，平均（31±6）歲；受傷部位：頭面部38例、上肢61例、下肢82例、其他13例；致傷原因：動物咬傷2例，燒傷14例，摔傷與擠壓傷 10例，切割傷、刺傷、劃傷39例，車禍傷129例。

1.2 方法

1.2.1 材料 需準(zhǔn)備材料有手套、棉球、紗布、敷料、碘仿、過氧化氫溶液等，特殊創(chuàng)面需專用清創(chuàng)設(shè)備材料，如消毒式清創(chuàng)機，一般急診科設(shè)有流動創(chuàng)面處理車。

1.2.2 創(chuàng)面清洗 一般以含有清潔液棉球擦洗，若創(chuàng)面范圍大、較深、處理困難，可采用水流沖洗處理，急診科多采用渦流沖洗，有利于洗凈創(chuàng)面[2]。

1.2.3 清創(chuàng)護理

1.2.3.1 疼痛觀察與護理 疼痛是影響清創(chuàng)的主要因素之一，創(chuàng)面混有泥沙、污漬等異物可產(chǎn)生刺激性疼痛，清潔傷口時對組織進行的徹底探查、功能檢查也可能產(chǎn)生觸痛；患者因疼痛自覺或不自覺活動受傷肢體，影響清創(chuàng)效率。常規(guī)無痛碘仿消毒可避免因藥物刺激產(chǎn)生刺激痛。局部麻醉鎮(zhèn)痛效果應(yīng)酌情調(diào)整劑量、麻醉平面與深度，部分患者耐痛閾較低，局部麻醉所能起到的鎮(zhèn)痛效果有限。護士可采取綜合療法鎮(zhèn)痛，創(chuàng)面較小者可通過暗示法、注意力轉(zhuǎn)移法等緩解患者疼痛；創(chuàng)面較大者，應(yīng)強化局部麻醉，必要時給予制動，同時觀察患者有無心悸、面色蒼白、血壓下降等不良反應(yīng)癥狀，及時通報醫(yī)師處置。

1.2.3.2 低血糖、低血量處理 ①低血糖：急診創(chuàng)傷患者多從事體力勞動工作，送院途中消耗大量的體力，加上失血、緊張、恐懼，易使患者出現(xiàn)頭昏、心悸、胸悶、盜汗、面色蒼白等低血糖表現(xiàn)，應(yīng)立即給予0.9%氯化鈉注射液250～500 ml口服，預(yù)防昏迷，提高血壓，緩解心悸[3]；②低血量處理：創(chuàng)傷患者失血量較多，患者可出現(xiàn)低血壓、面色蒼白甚至休克癥狀表現(xiàn)，部分患者還可能出現(xiàn)亢奮等神經(jīng)癥狀；因此，清創(chuàng)前需積極止血，主要方法有按壓、包扎、抬高患肢、敷藥，同時密切觀察患者神志、生命體征變化，若有休克癥狀應(yīng)立即停止清創(chuàng)，給予抗休克急救。

1.2.3.3 心理護理 心理狀況既影響患者送院時的癥狀表現(xiàn)，又影響患者耐受。傷情較輕患者，心理素質(zhì)較差，其情緒過于激動、恐慌，出現(xiàn)面色蒼白、顫抖、心悸等癥狀，既增加治療風(fēng)險，又增加患者配合難度，延長清創(chuàng)時間[4]。因此，需告知患者傷情，避免因無知而產(chǎn)生恐慌；強調(diào)醫(yī)護人員的專業(yè)性，并以嫻熟的技術(shù)操作、默契的醫(yī)護配合增強患者信心；應(yīng)注重親情呵護，若情況允許安排家屬陪護，特別是對于未成年、思想尚不成熟的患者。

1.2.3.4 健康教育 多數(shù)清創(chuàng)患者無合并損傷，無需住院治療，但創(chuàng)面愈合時間較長，創(chuàng)面敷料、包扎物護理均依賴于家庭護理，患者自身及其家屬護理能力可直接影響預(yù)后。健康教育內(nèi)容、方法、對象因人而異，如部分患者年齡較小或合并有精神、認(rèn)知障礙，健康教育的對象應(yīng)為患者監(jiān)護人，部分患者接受能力、自學(xué)能力強，可適當(dāng)減少干預(yù)，發(fā)放材料供患者參閱自行學(xué)習(xí)。同時健康教育方法應(yīng)視需要而定，如部分患者創(chuàng)面較大、所需護理技術(shù)性強，應(yīng)通過現(xiàn)場指導(dǎo)、視頻講解、發(fā)放宣傳圖冊等方法增強健康教育深度、水平。健康教育一般在出院前開展，對于無需住院者，可在包扎處理創(chuàng)面、臥床休息時開展；若患者需住院，應(yīng)在傷情得到初步控制后開展。不斷強化，注重持續(xù)宣教，必要時還需進行院外延伸。

1.3 創(chuàng)面愈合評定標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ期愈合：無感染急性傷口愈合，新鮮清潔淺層傷口愈合，無異物、感染；Ⅱ期愈合：傷口出現(xiàn)明顯炎性反應(yīng)，有細菌薄層滲出物覆蓋，分泌物潛血實驗陽性；Ⅲ期愈合：合并感染壞死，非急性傷口，延期愈合轉(zhuǎn)為慢性傷口[2]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期愈合例數(shù)及骨折愈合遲緩并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，并記錄最高體溫、住院時間、敷料更換次數(shù)、最近1次敷料更換距就診時間以及后遺癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

194例患者中，Ⅰ期愈合182例，Ⅱ期愈合12例，無1例Ⅲ期愈合，24 h內(nèi)創(chuàng)面未出現(xiàn)感染癥狀；骨折愈合遲緩并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)顯示，肌腱損傷者22例，伴骨損傷12例，發(fā)生感染1例，骨折愈合遲緩1例。最高體溫38.4 ℃；住院時間2～14 d，平均（3.4±1.3）d；敷料更換 2～13次，平均（4.4± 3.0）次；最后1次敷料更換時間距就診時間為4～102 d，平均（12±7）d；最后1次復(fù)查后，出現(xiàn)皮膚感覺障礙8例，未出現(xiàn)肢體活動障礙。

3 討論

清創(chuàng)是急診外傷關(guān)鍵的處理技術(shù)，技術(shù)路徑已基本成熟，主要方法為以浸有消毒液棉球擦拭或以水流沖洗創(chuàng)面，同時做好出血控制。

在實際清創(chuàng)過程中，常遇到以下問題：①患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降甚至意識不清、休克等癥狀，原因可能包括失血、虛脫、緊張等心理因素、疼痛刺激等，護理方法主要包括口服0.9%氯化鈉注射液、輸液、心理支持等；②患者體動劇烈，影響清創(chuàng)順利開展，原因可能為疼痛、反射甚至痙攣，護理方法主要包括疼痛護理、抗痙攣護理、治療護理等；③護理技術(shù)性困難，如創(chuàng)面過深伴有肌腱甚至骨損傷、失血過多、污物較多等，護士應(yīng)緊急處理，注重團隊配合，做好生命體征監(jiān)護，及時轉(zhuǎn)急診科急救，若無休克癥狀，落實無菌操作，先控制出血，在清理周圍污物的同時，以專用設(shè)備（一般為噴液沖洗機）迅速清創(chuàng)，噴液消毒，查明有無大血管等重要組織損傷[5]；④特殊患者，如小兒、高齡老年患者，還應(yīng)做好家屬工作，爭取家屬支持配合，簽署知情同意書。本研究結(jié)果顯示，194例患者中，Ⅰ期愈合182例，Ⅱ期愈合12例，無1例Ⅲ期愈合，24 h內(nèi)創(chuàng)面未出現(xiàn)感染癥狀，清創(chuàng)效果較好。

綜上所述，急診外傷清創(chuàng)技術(shù)路徑基本成熟，但清創(chuàng)過程存在一定風(fēng)險，可能受患者生理、心理、病理因素和（或）患者家屬因素影響，護士應(yīng)嚴(yán)格遵照護理路徑，做好對癥護理、家屬溝通工作，保障清創(chuàng)安全順利完成，提高清創(chuàng)質(zhì)量、效率，降低并發(fā)癥發(fā)生、疾病惡化風(fēng)險，改善患者預(yù)后。

[1] 張紅鷹,唐玉平.急診外傷清創(chuàng)護理進展[J].中國誤診學(xué)雜志, 2010,10(29):7073-7074.

[2] 宋昌燕,張吉銀.外傷患者清創(chuàng)護理體會[J].臨床合理用藥, 2013,6(28):151-151.

[3] 劉水英.綜合護理在急診外傷患者中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥, 2012,5(15):134-135.

[4] 張煥霞.急診外科清創(chuàng) 869例護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊), 2011,24(6):207-207.

[5] 周天梅.外傷患者清創(chuàng)護理配合體會[J].臨床合理用藥,2011, 4(23):152-152.

Emergency Trauma Patients Debridement Treatment Method and Nursing care

Li Min

Objective To explore the emergency trauma patients debridement treatment method and nursing care. Methods A retrospective analysis of 194 patients in our hospitaldebridement patients data.Results In 194 patients, 182 cases were healed,phase II healing in 12 cases,1 cases of stage III non healing wounds,24 h in no infection symptoms,debridement effect is good.Conclusion For emergency trauma victims,treatment and nursing quality remains to be improved,the nurse should strictly follow the nursing path,good symptomatic care,family communication, with emphasis on team.

Emergency trauma;Debridement;Nursing

R473.6

A

1673-5846(2015)04-0162-02

吉林省四平衛(wèi)生學(xué)校，吉林四平 136000

李敏，碩士研究生，講師，主管護師。研究方向：臨床護理、護理教學(xué)