護(hù)理干預(yù)在病灶清除植骨內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核患者中的應(yīng)用價(jià)值

趙 晶

護(hù)理干預(yù)在病灶清除植骨內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核患者中的應(yīng)用價(jià)值

趙 晶

目的 探討護(hù)理干預(yù)在病灶清除植骨內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2013年1月至2014年1月采用病灶清除植骨內(nèi)固定治療的71例胸腰椎結(jié)核患者，均給予合理的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，觀察患者預(yù)后恢復(fù)與并發(fā)癥情況。結(jié)果 71例患者中，70例（98.6%）患者均獲良好恢復(fù)效果，1例（1.4%）因抗結(jié)核治療間斷引發(fā)疾病復(fù)發(fā)，均無(wú)固定松動(dòng)等并發(fā)癥。結(jié)論 病灶清除植骨內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核患者中給予合理的護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，避免并發(fā)癥發(fā)生。

病灶清除；植骨內(nèi)固定；胸腰椎結(jié)核；護(hù)理

脊柱結(jié)核是全身結(jié)核的常見(jiàn)類(lèi)型，以胸椎與腰椎的發(fā)病率最為常見(jiàn)，患者均存在癥狀嚴(yán)重、病程漫長(zhǎng)等特點(diǎn)，病情遷延，經(jīng)常出現(xiàn)局部膿腫與骨破壞等嚴(yán)重表現(xiàn)[1]，對(duì)其脊柱功能與生活質(zhì)量均產(chǎn)生不良影響。病灶清除與植骨內(nèi)固定術(shù)是治療該疾病的常用方法。但該術(shù)式術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)期臥床休息以促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，但可使相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生增加[2]。本文通過(guò)合理的護(hù)理干預(yù)來(lái)提高手術(shù)治療的安全性，針對(duì)該術(shù)式的患者護(hù)理措施與效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年1月收治的胸腰椎結(jié)核患者71例，均經(jīng)影像學(xué)檢查獲得確診且采用病灶清除與植骨內(nèi)固定治療方案。其中男33例，女38例，年齡34～67歲，平均（48± 4）歲，病變部位：T10～L337例，L3-529例，L5～ S15例。術(shù)前給予患者全身麻醉，并給予自體肋骨或髂骨行植骨，其中前路治療41例，后路治療24例，前后路聯(lián)合治療6例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理干預(yù)：由于疾病癥狀嚴(yán)重且病情漫長(zhǎng)所以患者經(jīng)常存在明顯的負(fù)性情緒，手術(shù)前需充分講解治療后的疾病改善程度，并要求家屬給予良好的信任與支持，緩解術(shù)前恐懼情緒，提高治療依從性；②飲食干預(yù)：患者大多存在低蛋白血癥，且在手術(shù)創(chuàng)傷的影響下會(huì)增加患者的機(jī)體消耗。術(shù)前建議患者多食用富含蛋白、維生素與纖維素食物，以確保術(shù)后的良好恢復(fù)；③體位干預(yù)：要求患者臥床休息，緩解脊椎所承受壓力，避免相關(guān)部位病理性骨折的發(fā)生，同時(shí)每隔2 h對(duì)其翻身1次，翻身后也需保證其脊柱趨于同一直線；④藥物支持：術(shù)前持續(xù)應(yīng)用2周以上的常規(guī)抗結(jié)核藥物，緩解結(jié)核相關(guān)癥狀并促進(jìn)紅細(xì)胞沉降率下降后開(kāi)展治療，應(yīng)合理用藥，預(yù)防不良反應(yīng)；⑤常規(guī)護(hù)理：依據(jù)醫(yī)師要求完成術(shù)前檢查，并指導(dǎo)術(shù)前呼吸功能與鍛煉床上排便。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①病情觀察：手術(shù)后保證患者6 h以上的去枕平臥，避免誤吸發(fā)生。術(shù)后1 d內(nèi)積極進(jìn)行呼吸、脈搏、血壓等常規(guī)體征監(jiān)測(cè)，控制液體輸注速度，定期檢查手術(shù)傷口與引流液情況，待引流量逐漸降低50 ml后將引流管拔除。②神經(jīng)功能檢測(cè)：術(shù)后3 d內(nèi)定期檢查患者肢體感覺(jué)與功能的恢復(fù)情況，麻醉效果消除后觀察下肢皮膚溫度與足趾活動(dòng)情況，存在異常問(wèn)題則請(qǐng)臨床醫(yī)師及時(shí)判定是否存在脊柱神經(jīng)功能異常。③并發(fā)癥預(yù)防：確保良好的休息環(huán)境，定期翻身，保證營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防褥瘡發(fā)生。待麻醉效果消失后增加床旁監(jiān)護(hù)，避免術(shù)后躁動(dòng)造成脊柱內(nèi)植骨塊異常。積極給予排痰措施，鼓勵(lì)增加飲水量與擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，預(yù)防肺部感染發(fā)生。采用合理的飲食計(jì)劃，經(jīng)常給予腹部按摩，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，防止腹脹與便秘。④功能訓(xùn)練：手術(shù)后第2天起逐漸指導(dǎo)進(jìn)行四肢功能與腰背肌肉功能訓(xùn)練，并循序漸進(jìn)地進(jìn)行床下訓(xùn)練，其時(shí)間與頻率均以患者耐受為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)后開(kāi)展 9～21個(gè)月的隨訪復(fù)查，觀察患者手術(shù)后的恢復(fù)情況（經(jīng)X線片檢查后表現(xiàn)植骨塊愈合）及并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

71例患者中，70例（98.6%）患者均獲良好恢復(fù)，僅1例（1.4%）患者由于抗結(jié)核治療間斷引發(fā)病灶復(fù)發(fā)；66例（93.0%）患者局部疼痛、不適等臨床癥狀迅速消失，61例（85.9%）患者的脊柱神經(jīng)壓迫情況得到緩解。手術(shù)后未見(jiàn)固定松動(dòng)等相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

胸腰椎結(jié)核是骨結(jié)核中的常見(jiàn)疾病類(lèi)型，目前主要采用外科手術(shù)方式治療，患者由于疾病的長(zhǎng)期影響會(huì)促使機(jī)體抵抗力下降，且術(shù)中損傷情況也會(huì)存在一定程度的風(fēng)險(xiǎn)。病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)的主要治療目的在于緩解癥狀、穩(wěn)定椎體與保護(hù)神經(jīng)。為確保手術(shù)實(shí)施效果需盡可能地提高臨床護(hù)理干預(yù)的合理性[3]。本研究回顧性分析 71例手術(shù)治療患者，其圍術(shù)期護(hù)理主要圍繞飲食、心理、宣教、臨床監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防以及功能訓(xùn)練等開(kāi)展。護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，大部分患者的臨床癥狀均得獲明顯改善，且術(shù)后并無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。充分證實(shí)有效的臨床護(hù)理可提升手術(shù)效果，減輕術(shù)中損傷程度。

綜上所述，病灶清除植骨內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核患者，合理的護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，避免并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 梁海梅,梁映,甘敏,等.胸腹聯(lián)合切口病灶清除植骨內(nèi)固定治療胸腰段結(jié)核病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(14):1230-1231.

[2] 趙斌,孫璐,康學(xué)文,等.短程化療聯(lián)合病灶清除一期植骨內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎結(jié)核療效分析[J].臨床骨科雜志,2014,17(2): 128-130.

[3] 郝靈芝,馬杰,邵艷,等.后入路手術(shù)治療胸腰椎結(jié)核的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(2):307-309.

Nursing Intervention of bone Graft and Internal Fixation for Treatment of Thoracolumbar Spinal Tuberculosis in Patients with Lesions in the Scavenging effect

Zhao Jing

Objective To explore the nursing intervention bone graft and internal fixation for treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis in patients with lesions in the scavenging effect.Methods Selected in January January to 2014 2013 in our hospital by debridement bone graft and internal fixation in the treatment of 71 cases of thoracic and lumbar spinal tuberculosis patients,were given perioperative nursing intervention measures and rational observation of the prognosis of the patients,recovery and complications.Results In 71 patients,70 cases(98.6%)patients got good recovery effect,1 cases(1.4%)with anti tuberculosis treatment interruption cause disease recurrence,loosening and other complications were not fixed.Conclusion Debridement bone graft and internal fixation in the treatment of thoracic and lumbar tuberculosis give reasonable nursing intervention can effectively promote thepostoperative recovery and prevent complications.

Debridement;Bone grafting and internal fixation;Thoracolumbar tuberculosis;Nursing

R473.5

A

1673-5846(2015)04-0154-02

吉林省結(jié)核病醫(yī)院骨科，吉林長(zhǎng)春 130500