40歲前絕經(jīng)女性骨密度測(cè)定分析

王淵愷 劉 淼 李有斌 劉興黨

40歲前絕經(jīng)女性骨密度測(cè)定分析

王淵愷 劉 淼 李有斌 劉興黨

目的 探討絕經(jīng)年齡較小的女性骨質(zhì)疏松情況，完善流行病學(xué)資料。方法 將97例絕經(jīng)年齡＜40歲、實(shí)際年齡＜63歲的女性分為兩組，A組為＜36歲絕經(jīng)女性（33例），B組為36～39歲絕經(jīng)女性（64例）。詢問女性停經(jīng)原因，分析雙能X線吸收儀（DXA）檢查腰椎與左髖部的骨密度（BMD）結(jié)果。結(jié)果 A組女性DXA診斷42.4%（14/33）為骨質(zhì)疏松，48.5%（16/33）為低骨量。B組女性DXA診斷46.9%（30/64）為骨質(zhì)疏松，39.1%（25/64）為低骨量。3例因先天性疾病或遺傳病導(dǎo)致絕經(jīng)，16例腫瘤患者采取激素治療導(dǎo)致絕經(jīng)，27例因女性卵巢切除術(shù)后導(dǎo)致絕經(jīng)，10例因內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致絕經(jīng)，20例被認(rèn)為自然絕經(jīng)，其余女性不愿提及。結(jié)論 女性在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)生率會(huì)逐漸增多，成為易發(fā)骨質(zhì)疏松癥的主要人群，年輕女性絕經(jīng)后也需定期進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測(cè)，以便了解骨質(zhì)情況，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

絕經(jīng)前；骨密度測(cè)定；骨質(zhì)疏松；絕經(jīng)后；吸收測(cè)定法；光子

女性在絕經(jīng)以后，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率增加[1]。較多文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[1-3]，隨著骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，骨折風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，進(jìn)而影響患者的肢體功能，嚴(yán)重者可危及生命。雙能 X線吸收儀（DXA）是骨密度（BMD）測(cè)定的“金”標(biāo)準(zhǔn)儀器，具有準(zhǔn)確性高、重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。目前臨床廣泛運(yùn)用 DXA進(jìn)行BMD檢測(cè)，多個(gè)國家與組織分別建立了各自的樣本數(shù)據(jù)庫，就其測(cè)試的主要人群女性來說，世界上也收集了廣泛的樣本。依據(jù)DXA測(cè)得的BMD結(jié)果，可以套用世界衛(wèi)生組織（WHO）或國際骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)（ISCD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)來診斷骨質(zhì)疏松，以推算剩余壽命骨折概率（RLFP）。但面對(duì)一些較特殊人群時(shí)，需小心謹(jǐn)慎，綜合判斷，如使用 WHO的 FRAXTM公式和FORE FRC模型等[2-7]，以避免誤診為骨質(zhì)疏松[8-10]。本文回顧性研究40歲前絕經(jīng)女性的骨質(zhì)疏松情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2009年3月至2012年2月來本科室做DXA檢查的女性中，篩選絕經(jīng)年齡＜40歲，實(shí)際年齡＜63歲的女性資料。以ISCD 2007版的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，共有97例女性符合要求并入組。按絕經(jīng)年齡分為兩組，A組33例為＜36歲絕經(jīng)女性，B組64例為36～39歲絕經(jīng)女性。

1.2 檢查方法 使用儀器為美國HOLOGIC公司生產(chǎn)的Discovery W型DXA。檢查前準(zhǔn)確記錄并輸入患者的出生日期、身高、體質(zhì)量、絕經(jīng)時(shí)間、民族、常住城市等。應(yīng)用DXA對(duì)女性左髖部和腰椎前后位進(jìn)行BMD測(cè)定。采集測(cè)定方法嚴(yán)格按照ISCD 2007版規(guī)定與其操作方法進(jìn)行執(zhí)行。每個(gè)工作日做儀器質(zhì)控，質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)結(jié)果為：n=790 d，BMD=（0.995± 0.004）g/cm2，CV=0.446%。追問女性停經(jīng)原因，對(duì)來自病房的女性做跟蹤病史隨訪，來源于門診的女性通過電話隨訪，并對(duì)其中非自然絕經(jīng)患者的原因歸納總結(jié)，并進(jìn)行流行病學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 BMD測(cè)定結(jié)果 A組樣本 DXA診斷顯示42.4%（14/33）為骨質(zhì)疏松，48.5%（16/33）為低骨量。B組樣本DXA診斷顯示46.9%（30/64）為骨質(zhì)疏松，39.1%（25/64）例為低骨量。樣本中最小年齡21歲。兩組樣本的DXA左髖部BMD和腰椎BMD結(jié)果顯示，A組分別為（0.65±0.14）g/cm2、（0.82±0.14）g/cm2，B組分別為（0.65±0.14）g/cm2、（0.83±0.15）g/cm2。對(duì)A、B兩組年齡＞35歲女性的左髖部BMD值與腰椎BMD值分別做兩個(gè)獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)（t=-0.433，P=0.665；t=-1.418，P=0.159），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 流行病學(xué)結(jié)果 97例患者中，3例為先天性疾病或遺傳病導(dǎo)致絕經(jīng)，16例腫瘤患者采取激素治療導(dǎo)致絕經(jīng)，27例因女性卵巢切除術(shù)后導(dǎo)致絕經(jīng)，10例內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致絕經(jīng)，20例被認(rèn)為自然絕經(jīng)，其余21例不愿提及絕經(jīng)原因。67.0%（65/97）的女性為高中以上學(xué)歷，7.2%（7/97）有3年以上吸煙史，48.5%（47/97）常飲用酒、咖啡或碳酸飲料，73.2%（71/97）經(jīng)常進(jìn)食豆類食物，51.5%（50/97）經(jīng)常進(jìn)食牛奶，42.3%（41/97）的女性年齡＞35歲且妊娠次數(shù)＞0次，11.3%（11/97）的女性自認(rèn)為經(jīng)濟(jì)情況差。

3 討論

依據(jù)國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查，中國女性絕經(jīng)年齡在44～54歲。據(jù)文獻(xiàn)[11]報(bào)道，絕經(jīng)過渡期（圍絕經(jīng)期）患者年齡始于40歲，而40歲前絕經(jīng)屬于卵巢早衰，所以本研究只統(tǒng)計(jì)了40歲前絕經(jīng)女性的臨床資料。本研究患者中有73.7%為非正常生理絕經(jīng)，20.6%的女性自然絕經(jīng)年齡較早；自然絕經(jīng)女性的絕經(jīng)年齡均分布于36～39歲，且文獻(xiàn)[4,11]也提到女性絕經(jīng)提前現(xiàn)象，所以A組數(shù)據(jù)不僅能反映36歲前絕經(jīng)女性的情況，還能反映出非正常生理絕經(jīng)女性的情況。且女性BMD峰值出現(xiàn)在36歲，女性提前絕經(jīng)后BMD可能無法達(dá)到峰值，所以本研究特別分組列出。3年來共進(jìn)行DXA檢查的女性患者約1 300例次，本研究納入病歷約占總體的7.5%，說明DXA檢查人群中絕經(jīng)年齡＜40歲的女性占有一定比例。隨年齡的增長，女性身體內(nèi)骨礦鹽的含量會(huì)逐漸降低，依據(jù)前期試驗(yàn)結(jié)果[9]，取實(shí)際年齡＜63歲的患者為研究對(duì)象，排除年齡因素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)生的可能。同時(shí)依據(jù)WHO的FRAXTM公式等[4-5]，排除高年齡女性，以提高研究的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性。

女性絕經(jīng)年齡因人而異，一般受遺傳因素、營養(yǎng)條件、生活習(xí)慣等因素的影響。多項(xiàng)研究認(rèn)為[1,4-6]，高學(xué)歷與骨質(zhì)疏松發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，多吸煙、常期飲酒、咖啡與骨質(zhì)疏松發(fā)病率呈正相關(guān)。但本研究結(jié)果與上述流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果并不匹配。還有研究認(rèn)為[4-6]，富含蛋白質(zhì)的飲食可以降低骨質(zhì)疏松的發(fā)病率，本研究無法得出此判斷。本研究均為絕經(jīng)年齡較早的女性，兩組樣本BMD值差異不大，說明絕經(jīng)會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)加大，與絕經(jīng)年齡無關(guān)。其DXA診斷結(jié)果為骨質(zhì)疏松或低骨量的為87.6%（85/97），可能與絕經(jīng)后雌激素的缺乏或藥物作用相關(guān)。

在日常工作中，詢問病史十分重要，通過詢問病史，可收集許多流行病學(xué)資料。有調(diào)查顯示[11]，現(xiàn)代女性伴隨初潮年齡的提前，絕經(jīng)年齡也開始提前。切記不能因?yàn)榕阅挲g大，就判斷為絕經(jīng)；也不能其年齡小，就判斷月經(jīng)正常。

關(guān)注提前絕經(jīng)女性骨密度狀況十分重要，女性在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)生率會(huì)逐漸增多，成為易發(fā)骨質(zhì)疏松的主要人群，年輕女性絕經(jīng)后也需定期進(jìn)行BMD檢測(cè)，以便了解骨質(zhì)情況，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

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Determination of the age of 40 Postmenopausal Women's Bone Mineral Density

Wang Yuankai Liu Miao Li Youbin Liu Xingdang

Objective To investigate the age at menopause earlier female osteoporosis purpose, improve epidemiological data.Methods 97 cases of menopausal age＜40 years of age and the actual age＜63 years old women were divided into two groups, group A was the age of 36 postmenopausal women in 33 cases,B group of 36～39 years old in 64 cases of postmenopausal women.Ask the reason of female menopause,analysis of dual energy X-ray absorptiometry(DXA) examination of lumbar and left hip results.Results A group of female DXA 42.4% (14/33)for the diagnosis of osteoporosis,48.5%(16/33)for low bone mass.Group B DXA 46.9%(30/64)in diagnosis of female osteoporosis,39.1%(25/64)for low bone mass.In 3 cases with congenital disease or genetic disease resulting in postmenopausal women,16 patients taking hormone therapy resulted in 27 cases of menopause,women after menopause due to ovariectomy resulted in 10 cases,due to endocrine disorders caused 20 cases of natural menopause,menopause,other women do not want to mention.Conclusion Women in postmenopausal osteoporosis rate will increase, easy to become the main population of osteoporosis in postmenopausal women, young also need regular for osteoporosis detection, in order to understand the bone, the prevention of osteoporosis.

Menopause;Bone densitometry;Osteoporosis;Postmenopausal;Absorptiometry;Photon

R339.3

A

1673-5846(2015)04-0135-02

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，上海 200040