主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的工作原理及應(yīng)用

俎東紅

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的工作原理及應(yīng)用

俎東紅

目前，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)已廣泛應(yīng)用于急性心肌梗死、嚴(yán)重不穩(wěn)定型心絞痛、急診介入治療并發(fā)的心源性休克、重度心力衰竭、外科手術(shù)后低心排血量綜合征等的治療中，在上述重癥心血管疾病的救治中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)；工作原理；應(yīng)用

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏又稱為主動(dòng)脈氣囊反搏，是機(jī)械性輔助循環(huán)方法之一，通過(guò)物理作用，提高主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈供血和改善心肌功能。已廣泛應(yīng)用于心功能不全等危重病患者的搶救和治療。本文就主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的工作原理及操作技術(shù)進(jìn)行闡述。

1 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的原理

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)是通過(guò)改變主動(dòng)脈內(nèi)血容量和增加重要臟器的血液灌注來(lái)實(shí)現(xiàn)的。主動(dòng)脈內(nèi)反搏球囊呈香腸形，置于降主動(dòng)脈內(nèi)，另一端與反搏泵連接，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏與心臟搏動(dòng)同步，左心室舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉后球囊立即充氣，使主動(dòng)脈舒張壓增高，進(jìn)而增加冠狀動(dòng)脈、腦和周圍動(dòng)脈的血流灌注。左心室舒張末期主動(dòng)脈瓣開放前球囊排氣，隨之主動(dòng)脈內(nèi)的舒張末壓降低，減輕了左心室后負(fù)荷和心肌氧耗量，使左心室的做功能力增強(qiáng)，增加了每搏量和左心室射血分?jǐn)?shù)[1]。

在臨床實(shí)踐中，球囊反搏治療的生理效應(yīng)是隨著患者的臨床情況和反搏器材的配置以及參數(shù)的設(shè)定而改變的。球囊的大小、位置和容積與主動(dòng)脈直徑的比例、心率和心律、主動(dòng)脈和周圍動(dòng)脈的順應(yīng)性、反搏的參數(shù)設(shè)定等都會(huì)影響反搏治療的效果。血壓正常和冠狀動(dòng)脈無(wú)明顯狹窄的患者，球囊反搏主要降低心肌氧耗量，但對(duì)冠狀動(dòng)脈血流無(wú)明顯影響。

2 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的操作技術(shù)

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的主要設(shè)備是主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵和主動(dòng)脈內(nèi)反搏球囊導(dǎo)管。反搏泵的發(fā)展日益小型、便攜化，操作簡(jiǎn)單，可以很方便地隨病床移動(dòng)，便于床旁搶救和移動(dòng)患者時(shí)的循環(huán)支持。球囊導(dǎo)管亦日益小型化，目前多采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)，8F鞘管插入或無(wú)鞘管直接插入，簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，大大減少了對(duì)患者的創(chuàng)傷和肢體缺血并發(fā)癥，縮短了操作時(shí)間，便于床旁急救。球囊導(dǎo)管有兩個(gè)腔，中心腔在球囊導(dǎo)管插入時(shí)作為導(dǎo)絲軌跡腔，連接主動(dòng)脈內(nèi)球襄反搏泵后作為壓力監(jiān)測(cè)通道；外周腔用于球囊內(nèi)氧氣的交換。近年來(lái)推出的主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵還可以0.5 ml的精確度自由調(diào)整球囊導(dǎo)管的充氣量，更便于不同身高患者的使用。

3 主動(dòng)脈內(nèi)球襄反搏術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥及處理

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥：①肢體缺血，主要是穿刺側(cè)的下肢缺血，可能是各種原因所致的股動(dòng)脈血流中斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、股動(dòng)脈血栓形成、栓塞等。對(duì)于糖尿病患者等外周血管病變較嚴(yán)重，可采用無(wú)鞘管的 8F管直接插入，有可能減少下肢缺血并發(fā)癥，在反搏過(guò)程中要經(jīng)常檢査穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有缺血跡象者應(yīng)盡早開放血流受阻的股動(dòng)脈；②血栓形成或栓塞，多因球囊導(dǎo)管插入后抗凝不充分所致，強(qiáng)化抗凝治療、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）或激活凝血時(shí)間（ACT）監(jiān)測(cè)是預(yù)防的關(guān)鍵，一旦明確為血栓性并發(fā)癥，在無(wú)禁忌證的情況下應(yīng)盡快進(jìn)行溶栓治療，必要時(shí)對(duì)股動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行外科手術(shù)取栓；③股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、主動(dòng)脈夾層分離，多因操作不熟練，使導(dǎo)絲甚至球囊導(dǎo)管進(jìn)入假腔所致；一旦發(fā)生，應(yīng)停止操作，輕度夾層可自愈，嚴(yán)重者需植入帶膜支架以封閉夾層入口；④出血、溶血及血小板減少，多與肝素的應(yīng)用和球囊導(dǎo)管在反搏過(guò)程中對(duì)血細(xì)胞的破壞有關(guān)。由肝素誘導(dǎo)的血小板減少者應(yīng)改用低分子肝素抗凝，由反搏所引起的血細(xì)胞破壞者，應(yīng)盡早結(jié)束反搏治療，嚴(yán)重出血或血小板減少者應(yīng)積極進(jìn)行相關(guān)處理，如成分輸血等。

4 球囊反搏過(guò)程中反搏參數(shù)的調(diào)整

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的療效與各種反搏參數(shù)有直接的關(guān)系，現(xiàn)代新型反搏泵雖有自動(dòng)調(diào)整參數(shù)的功能，但大多數(shù)情況下仍需要醫(yī)技人員進(jìn)行人工調(diào)節(jié)才能達(dá)到理想的反搏效果[2]。

4.1 觸發(fā)方式的選擇和調(diào)整 目前，反搏泵有心電、壓力、起搏觸發(fā)和固定頻率反搏 4種觸發(fā)方式供選擇，可根據(jù)患者的情況選擇合適的觸發(fā)方式?；颊咝穆瘦^穩(wěn)定時(shí)，首選心電觸發(fā)模式；若心率不穩(wěn)定或心電信號(hào)干擾較大時(shí)，可選擇壓力觸發(fā)模式；若心跳停止、測(cè)不到血壓時(shí)可選擇固定頻率反搏支持，在該模式下，一旦出現(xiàn)有效的R波，現(xiàn)代新型機(jī)器會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)為心電觸發(fā)模式，如果患者的心臟恢復(fù)射血功能，不宜繼續(xù)使用固定頻率反搏方式。

4.2 時(shí)相選擇 時(shí)相是指球囊在動(dòng)脈壓力波形上的充氣和排氣位置，合適的充氣和排氣相對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的輔助效果至關(guān)重要。球囊的充氣相應(yīng)該開始于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后主動(dòng)脈壓力曲線重搏切跡處，而球襄排氣相應(yīng)該剛好在主動(dòng)脈瓣開放前主動(dòng)脈壓力曲線的最低點(diǎn)?；趯?duì)心電和壓力的分析，機(jī)器會(huì)自動(dòng)對(duì)充氣和排氣相進(jìn)行調(diào)節(jié)，但精確的調(diào)整仍依賴于醫(yī)技人員。不適當(dāng)?shù)臅r(shí)相會(huì)產(chǎn)生明顯不良的后果，球囊過(guò)早充氣即左心室收縮晚期充氣會(huì)引起主動(dòng)脈瓣過(guò)早關(guān)閉，左心室射血不完全，搏出量和心輸出量減少[3]。由于左心室射血必須對(duì)抗球囊產(chǎn)生的舒張末壓，球囊的延遲排氣即在左心室收縮早期排氣會(huì)明顯增加左心室后負(fù)荷和心肌氧耗量。延遲充氣會(huì)降低左心室舒張壓的增加幅度，而

過(guò)早排氣會(huì)使舒張壓增加，加重了左心室后負(fù)荷，后兩種情況雖不會(huì)使患者的臨床情況惡化，但均可明顯降低主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的療效。

4.3 反搏量的衰減 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)應(yīng)用過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題是反搏量的衰減或喪失，常常與患者的臨床情況變化以及反搏泵功能不良有關(guān)。如患者心率過(guò)快，超過(guò)120次/min，則會(huì)縮短左心室舒張期，左心室舒張期過(guò)短則會(huì)影響球囊的充氣和排氣時(shí)間，心率過(guò)快時(shí)將反搏頻率改為1:2則有助于解決這個(gè)問(wèn)題。心房顫動(dòng)伴快速心室率時(shí)左心室舒張期亦明顯縮短影響了球囊的充、排氣效果，應(yīng)對(duì)排氣時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整使排氣稍提前，并和R波波峰同步，以減少反搏量的衰減。其他影響反搏量的因素如球囊太小、位置過(guò)低、球囊未完全出鞘管、系統(tǒng)漏氣等，可進(jìn)行相應(yīng)的處理。此外，要注意定時(shí)沖洗壓力連接管，以防壓力衰減的假象。

綜上所述，動(dòng)脈球囊反搏是目前臨床應(yīng)用較廣泛而有效的機(jī)械性輔助循環(huán)裝置，是起到機(jī)械輔助循環(huán)作用的一種心導(dǎo)管的有效治療方法，可明顯降低主動(dòng)脈阻抗，增加主動(dòng)脈舒張壓，而降低心肌耗氧，增加氧供，達(dá)到改善心功能的目的。

[1] 方臻飛,黃億源,胡信群,等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏搶救急性心肌梗死后室間隔穿孔患者的療效分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2014,34(2): 149-152.

[2] 孫榮青,牛京京,楊宏富,等.高危旁路移植患者主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏應(yīng)用時(shí)機(jī)的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(2):177-180.

[3] 楊斌,王旭,邵一兵,等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療急性心肌梗死急診冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的臨床研究[J].臨床心血管病雜志,2011,27(4):294-298.

Intra Aortic Balloon Counterpulsation work Principle and Application

Zu Donghong

At present,the intra aortic balloon counterpulsation has been widely used in acute myocardial infarction, severe unstable angina,emergency interventional therapy in the treatment of complicated with cardiogenic shock,

Aortic balloon counterpulsation;Working principle;Application

R543.1

A

1673-5846(2015)06-0117-03

哈爾濱93199部隊(duì)門診部，黑龍江哈爾濱 150030

congestive heart failure,after surgical treatment of low cardiac output syndrome treated etc.,plays a more and more important role in the treatment of severecardiovascular in the disease.