彩色多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)患者診治中的應(yīng)用價(jià)值

陳明峰

彩色多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)患者診治中的應(yīng)用價(jià)值

陳明峰

目的 探討彩色多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)患者診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2011年1月至2014年12月昆山市第一人民醫(yī)院救治的20例睪丸扭轉(zhuǎn)患者資料，使用二維超聲及彩色多普勒超聲對(duì)患者進(jìn)行診治。結(jié)果 20例患者中，利用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，18例確診，后通過手術(shù)證實(shí)，診斷準(zhǔn)確率為90.0%，1例誤診為睪丸炎，1例漏診；在手術(shù)治療過程中，7例扭轉(zhuǎn)睪丸救活成功，其余13例睪丸均切除。結(jié)論 彩色多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)診治中的臨床價(jià)值較高，能夠提高患者的臨床診斷準(zhǔn)確率，且具備無創(chuàng)、動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)勢(shì)。

彩色多普勒超聲；睪丸扭轉(zhuǎn)；診治；應(yīng)用價(jià)值

在臨床陰囊急癥中，睪丸扭轉(zhuǎn)［1］屬于最為兇險(xiǎn)的一種疾病，多發(fā)于患者外傷、睡眠或劇烈運(yùn)動(dòng)中。因此，患者一旦出現(xiàn)陰囊腫大疼痛或腫塊等癥狀時(shí)，均需盡早進(jìn)行診治，以避免睪丸壞死，提高搶救成功率。睪丸扭轉(zhuǎn)缺血時(shí)間低于6 h內(nèi)，60%～70%患者手術(shù)后均能夠康復(fù)，一旦超過10 h，將出現(xiàn)不可逆性壞死。本研究就彩色多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)患者診治中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2014年12月我院救治的20例睪丸扭轉(zhuǎn)患者資料，年齡4～35歲，平均（13.5±3.5）歲，病程1 h至7 d，左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)12例，右側(cè)8例；存在外傷或劇烈運(yùn)動(dòng)史3例，睪丸、附睪炎5例，睪丸附件扭轉(zhuǎn)2例，無明確誘因10例。

1.2檢查方法 入院后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病史以及臨床癥狀、體征等進(jìn)行詳細(xì)詢問，并安排其進(jìn)行超聲檢查。利用型號(hào)為iu 22的彩色超聲診斷儀［2］（飛利浦）及Siemens-G60進(jìn)行診斷，探頭頻率為5～12 mHz，患者取仰臥位，以保證充分暴露陰囊，并通過衛(wèi)生紙將其陰囊墊高，囑患者向上提拉陰莖。操作人員直接將探頭放置于陰囊上，進(jìn)行斜、橫、縱等多個(gè)切面的掃描。先利用二維超聲對(duì)患者的睪丸、附睪形態(tài)、大小、回聲等進(jìn)行觀察，然后再通過彩色多普勒對(duì)睪丸、附睪等的血流狀況進(jìn)行觀察。其中阻力指數(shù)、最小舒張末期流速、最大收縮期流速取平均值，且多普勒取樣角度應(yīng)低于60°。

2 結(jié)果

20例患者中，利用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，18例確診，后通過手術(shù)證實(shí)，診斷準(zhǔn)確率為90.0%，1例誤診為睪丸炎，1例漏診；在手術(shù)治療過程中，7例扭轉(zhuǎn)睪丸救活成功，其余13例睪丸均切除。

2.1二維超聲檢查結(jié)果 20例患者中，15例患者睪丸形態(tài)發(fā)生變化，以睪丸腫大為主，睪丸前后徑明顯增大，位置異常，表現(xiàn)為橫位或抬高狀態(tài)，其余5例睪丸形態(tài)未出現(xiàn)異常；16例患者的睪丸回聲發(fā)生變化，其中12例睪丸內(nèi)部回聲呈對(duì)側(cè)均勻減低，3例睪丸內(nèi)部回聲明顯降低，且不均勻，存在小蜂窩狀或無回聲區(qū)域，同時(shí)存在回聲變強(qiáng)、白膜增厚等現(xiàn)象，表現(xiàn)為環(huán)島征，4例睪丸回聲未見異常；13例患者睪丸頂部出現(xiàn)包塊，內(nèi)部為漩渦征，直徑為15～37 mm，且與附睪之間的分界較為模糊，3例患者精索末端明顯增大，但未發(fā)現(xiàn)包塊。

2.2彩色多普勒檢查結(jié)果 20例患者中，15例睪丸中未見血流信號(hào)，4例血流信號(hào)較對(duì)側(cè)減少，1例血流信號(hào)變化不明顯；所有患者的精索均為漩渦狀，且位于其下方位置的血流信號(hào)均存在增強(qiáng)現(xiàn)象；睪丸扭轉(zhuǎn)急性期時(shí)間＜6 h時(shí)，其彩色多普勒檢查顯示動(dòng)脈血流未受阻，靜脈回流受阻。

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)在臨床診斷過程中，極易與急性睪丸炎、急性附睪炎、睪丸附件扭轉(zhuǎn)［3］等疾病混淆，導(dǎo)致誤診、漏診，上述疾病在彩色多普勒超聲診斷中的特征有：①急性睪丸炎：在超聲中顯示患者睪丸存在輕度腫大現(xiàn)象，且陰囊部的水腫較為明顯，內(nèi)部回聲極為不均勻，睪丸內(nèi)存在的血流信號(hào)相較于對(duì)側(cè)增加明顯；②急性附睪炎：在影像診斷中，患者附睪存在彌漫性腫大現(xiàn)象，局部區(qū)域出現(xiàn)回聲不均勻或低回聲，而在彩色多普勒診斷中，患者附睪位置的血流信號(hào)明顯增加，且血頻譜顯示為低阻型，醫(yī)務(wù)人員需與患者的病史與臨床癥狀相結(jié)合進(jìn)行診斷；③睪丸附件扭轉(zhuǎn)：在超聲檢查中，患者精索、附件以及睪丸等在大小、血流信號(hào)、形態(tài)以及內(nèi)部回聲等均不存在明顯異常，而睪丸上極和附睪頭間存在類圓形結(jié)節(jié)［4］，呈現(xiàn)出中低回聲，且患者睪丸附件中不存在血流信號(hào)，但其附近組織中的血流信號(hào)明顯增加。在本研究中，出現(xiàn)1例漏診、1例誤診患者，主要是在彩色多普勒診斷中，血流信號(hào)顯示極為相似，醫(yī)務(wù)人員無法正確辨別。

睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病機(jī)制主要受以下因素影響：①發(fā)育異常：在長(zhǎng)時(shí)間的臨床治療中，發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)集中發(fā)病于兒童或青少年群體；②后天因素：患者受外傷、環(huán)境改變以及劇烈活動(dòng)等因素的影響，均會(huì)造成精索痙攣或過度活動(dòng)等現(xiàn)象，若患者提睪肌收縮不規(guī)律，就會(huì)明顯增加睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)病率；③解剖學(xué)異常：一般情況下，附睪與睪丸一側(cè)由無鞘膜部分覆蓋，其在周圍組織上直接附著，限制活動(dòng)，但如果存在附睪或睪丸完全被包繞現(xiàn)象，就會(huì)極大地限制睪丸活動(dòng)，增加睪丸扭轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)性；④神經(jīng)興奮：年齡較小的患者在夜間的發(fā)病率較高，主要是因?yàn)榛颊呙宰呱窠?jīng)［5］在夜間極易興奮，造成提睪肌痙攣與收縮，引發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)。

在臨床治療中，睪丸扭轉(zhuǎn)又名精索扭轉(zhuǎn)，主要包括鞘膜內(nèi)型與鞘膜外型。睪丸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于患者的鞘膜內(nèi)外處，其中鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)又包括位于鞘膜囊里的精索扭轉(zhuǎn)、附睪與睪丸扭轉(zhuǎn)，患者睪丸解剖較為異常，常見于兒童或是成年群體，多發(fā)于12～18年齡段。本研究中，患者平均年齡（13.5±3.5）歲，與多發(fā)年齡段相符。鞘膜外扭轉(zhuǎn)也可被稱為精索扭轉(zhuǎn)，患者睪丸移位至腹股溝或陰囊上口等區(qū)域，扭轉(zhuǎn)多超過360°，其多發(fā)于新生兒群體中。睪丸扭轉(zhuǎn)會(huì)嚴(yán)重影響患者的睪丸血液供應(yīng)情況，導(dǎo)致患者睪丸出現(xiàn)嚴(yán)重缺血或壞死情況，而其缺血與壞死程度嚴(yán)重受患者睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)間與度數(shù)的影響。在睪丸扭轉(zhuǎn)患者中，其治療效果受睪丸扭轉(zhuǎn)與治療間隔時(shí)間的影響。通常情況下，睪丸扭轉(zhuǎn)患者需在病發(fā)6 h內(nèi)接受手術(shù)復(fù)位，其睪丸的存活率是100%；若間隔時(shí)間在6～12 h接受手術(shù)復(fù)位，其睪丸存活率為70%；若間隔時(shí)間在12～24 h以內(nèi)進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，其睪丸存活率只有20%；若間隔時(shí)間超過24 h接受手術(shù)復(fù)位，患者睪丸的存活率明顯降低，因此睪丸扭轉(zhuǎn)患者的臨床診斷準(zhǔn)確性非常重要，嚴(yán)重影響睪丸手術(shù)復(fù)位后睪丸的存活率。。

本研究結(jié)果顯示，20例患者中，利用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，18例確診，后通過手術(shù)證實(shí)，診斷準(zhǔn)確率為90.0%，1例誤診為睪丸炎，1例漏診，與包劍鋒等［6］研究結(jié)果一致。

綜上所述，彩色多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)診治中的臨床價(jià)值較高，能夠提高患者的臨床診斷準(zhǔn)確率，且具備無創(chuàng)、動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)勢(shì)。

［1］ 吳新財(cái)，薛玉，陳保定，等.彩色多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)中的診斷價(jià)值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，40（20）：76-77，161.

［2］ 范國裕，齊繼蓮，張賀香，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的價(jià)值分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，16（8）：50-51.

［3］ 姚建忠，李坤林，段娟，等.睪丸扭轉(zhuǎn)誤診分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（3）：247-249.

［4］ 黃小龍，諶龍.睪丸扭轉(zhuǎn)的診治體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：423-424.

［5］ 袁新春，陳莉，周愛云，等.彩色多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)中的診斷價(jià)值及臨床意義［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，49（1）：74-76.

［6］ 包劍鋒，陳兵，王波.睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲診斷價(jià)值［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（11）：1359-1360.

R445.1；R697+.24

A

1673-5846（2015）12-0187-02

昆山市第一人民醫(yī)院，云南昆明 215300