一項(xiàng)決策萬(wàn)眾福祉
——重慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合見(jiàn)聞

文/ 劉允海 劉穎珊 胡 迪

一項(xiàng)決策萬(wàn)眾福祉
——重慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合見(jiàn)聞

文/ 劉允海 劉穎珊 胡 迪

在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的改革中，重慶是全國(guó)率先探索的5個(gè)省級(jí)地區(qū)之一。在那些至今尚未整合的省份，建立城鄉(xiāng)一體化的居民醫(yī)保制度被拖成一道改革難題、一個(gè)全面深化改革的深層次矛盾。而重慶的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，則從當(dāng)初的體制整合走向制度、政策、管理和經(jīng)辦服務(wù)的全面融合，城鄉(xiāng)百姓享受著一體化帶來(lái)的公平、便捷和保障水平穩(wěn)步提升的福祉。

基于大勢(shì)和市情的整合

重慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，始于2007年為城鎮(zhèn)居民建立醫(yī)保制度。此前，重慶市職工醫(yī)保、新農(nóng)合已相繼建立，唯有城鎮(zhèn)居民沒(méi)有基本醫(yī)療保險(xiǎn)。市政府于2007年9月5日下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（渝府發(fā)[2007]113號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“指導(dǎo)意見(jiàn)”），提出“要通過(guò)建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，一方面解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障問(wèn)題，另一方面抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的擴(kuò)面和完善工作，切實(shí)做好城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。尚未開(kāi)展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的地區(qū)，要按照市政府的統(tǒng)一部署，實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)工作目標(biāo)，并為下階段實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌做好準(zhǔn)備。”根據(jù)這一部署，從當(dāng)年10月起，在江北區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)、永川區(qū)和南川區(qū)等5個(gè)區(qū)啟動(dòng)試點(diǎn)。這標(biāo)志著從為城鎮(zhèn)居民建立醫(yī)保開(kāi)始，重慶市就拉開(kāi)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的序幕?！爸笇?dǎo)意見(jiàn)”提出，試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直屬當(dāng)?shù)卣芾怼?/p>

2009年9月27日，重慶市政府下發(fā)《關(guān)于調(diào)整我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的意見(jiàn)》（渝府發(fā)[2009]93號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“意見(jiàn)”），將試點(diǎn)地區(qū)的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)和未試點(diǎn)地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一為“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)”，統(tǒng)一由人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)管理。這標(biāo)志著全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保從制度到管理體制全面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化。

重慶市率先整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，是大勢(shì)和市情的要求。2007年6月，國(guó)務(wù)院確定重慶為國(guó)家統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)，要求重慶盡快形成統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的體制機(jī)制，為推進(jìn)全國(guó)深化改革、實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展與和諧發(fā)展發(fā)揮示范和帶動(dòng)作用。2009年2月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)重慶市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革和發(fā)展的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2009]3號(hào)），要求重慶市堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，并提出“進(jìn)一步加大中央財(cái)政支持力度，加快建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障制度”。

國(guó)家的重大決策完全符合重慶的市情。集大城市、大農(nóng)村、大庫(kù)區(qū)、大山區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)和老工業(yè)基地于一體的重慶，幅員8.24萬(wàn)平方公里，轄38個(gè)行政區(qū)縣和2個(gè)開(kāi)發(fā)區(qū)，戶(hù)籍人口3375.2萬(wàn)，是我國(guó)面積最大、人口最多的直轄市。全市常住人口少于戶(hù)籍人口，有800多萬(wàn)人進(jìn)城務(wù)工，其中市內(nèi)、市外各有400多萬(wàn)人。1997年成為直轄市，當(dāng)時(shí)的城鎮(zhèn)化率僅為31%，2007年為48.3%。此后隨著統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革發(fā)展而快速發(fā)展，2010年升至53.8%，2014年達(dá)到59.6%。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合是重慶統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革發(fā)展大格局、大戰(zhàn)略中的一項(xiàng)具體內(nèi)容，果斷推進(jìn)整合順勢(shì)順理順市情。對(duì)此，市政府在2009年9月下發(fā)的關(guān)于調(diào)整管理體制的“意見(jiàn)”中作了開(kāi)宗明義的表述：“在中央深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和我市加快推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革發(fā)展的新時(shí)期，調(diào)整城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，理順管理職能，將新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作進(jìn)行合并，是關(guān)系醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、關(guān)系社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)、關(guān)系人民群眾切身利益的一件大事，也是轉(zhuǎn)變政府職能，建設(shè)服務(wù)型政府，探索建立有利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的行政管理體制的一項(xiàng)重要內(nèi)容。”

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的立足點(diǎn)

看準(zhǔn)了的事，既要堅(jiān)定不移地去推進(jìn)，更要明確怎么做得更好。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，說(shuō)到底是讓這項(xiàng)制度永續(xù)發(fā)展，讓城鄉(xiāng)百姓都有越來(lái)越多的獲得感。從這個(gè)立足點(diǎn)出發(fā)，人社部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)把城鄉(xiāng)困難群體實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保、建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的制度政策、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保公共服務(wù)均等化、推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌、打通不同醫(yī)保間的制度通道等五個(gè)方面作為整合之中和整合之后的發(fā)力點(diǎn)。

首先，以精準(zhǔn)化的經(jīng)辦管理確保困難群體應(yīng)保盡保。在這方面，重慶社保實(shí)行“三個(gè)明確”：一是明確誰(shuí)是應(yīng)保盡保的困難群體。將市政府認(rèn)定的8類(lèi)享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的困難群體作為基本醫(yī)保必保的重點(diǎn)對(duì)象，包括城鄉(xiāng)低保對(duì)象、城市“三無(wú)”人員、農(nóng)村五保對(duì)象、城鄉(xiāng)孤兒、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、城鄉(xiāng)重度殘疾人員、民政部門(mén)建檔的其他特困人員（包括城鎮(zhèn)低收入家庭中60周歲以上的老人）、家庭經(jīng)濟(jì)困難的在校大學(xué)生。這樣，困難群體的應(yīng)保盡保就有了全市統(tǒng)一的規(guī)范化依據(jù)，也是必須明確的前提。二是明確困難群體實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保的分量和重要性。提出“將城鄉(xiāng)困難群體應(yīng)保盡保作為評(píng)估城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合成效、考核經(jīng)辦管理質(zhì)量的關(guān)鍵目標(biāo)”。三是明確幫助困難群體實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保的操作路徑。全市社保經(jīng)辦系統(tǒng)總結(jié)出“三化三做到”的經(jīng)辦管理，即確立人本化的理念、精確化的經(jīng)辦、動(dòng)態(tài)化的管理；要求發(fā)揮城鄉(xiāng)基層社保服務(wù)體系的作用，摸底做到戶(hù)、參保登記做到人、參保補(bǔ)貼做到位，讓8類(lèi)困難群眾和移民等特殊群體，不因經(jīng)濟(jì)困難、行動(dòng)不便、山區(qū)信息渠道不暢通等原因而漏?；驍啾！榇?，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與民政醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)了“制度銜接、資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一”的運(yùn)行機(jī)制，為動(dòng)態(tài)化、精確化管理服務(wù)提供了先進(jìn)的技術(shù)支撐。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自2009年全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合以來(lái)，參保率一直穩(wěn)定在96%以上。其中，全市城鄉(xiāng)8類(lèi)困難群體均實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。以2012-2014年為例，享受政府參保補(bǔ)貼的困難群體人數(shù)分別為214.83萬(wàn)人、264.33萬(wàn)人、244.76萬(wàn)人。不論人數(shù)怎樣變化，“三化三做到”的經(jīng)辦管理要求不走樣，對(duì)困難群體應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)、應(yīng)保盡保的目標(biāo)沒(méi)變。

其次，“一制兩檔”覆蓋城鄉(xiāng)，農(nóng)民市民可自愿選擇。隨著政府補(bǔ)貼的增加，個(gè)人繳費(fèi)也相應(yīng)增加。一檔個(gè)人繳費(fèi)，從2009年的20元、2011年30元、2012年50元，增加到2013年的60元、2015年的80元；二檔個(gè)人繳費(fèi)，從2007年120元、2013年150元，增加到2015年200元。兩檔有一個(gè)共同特點(diǎn)，即基本上年年增加，但幅度不大，體現(xiàn)了穩(wěn)中求進(jìn)，與城鄉(xiāng)居民承受能力相適應(yīng)。政府補(bǔ)貼認(rèn)真落實(shí)中央的規(guī)定，從2008年的人均80元提高到今年的380元?！耙恢苾蓹n”的政策設(shè)計(jì)與其他整合地區(qū)基本相似，但重慶城鄉(xiāng)居民選擇二檔的越來(lái)越多。2009年，二檔個(gè)人繳費(fèi)為120元，選擇二檔的有18萬(wàn)多人，占城鄉(xiāng)居民參?？?cè)藬?shù)的0.7%；2015年，二檔個(gè)人繳費(fèi)增加到200元，選擇二檔人數(shù)增加到189萬(wàn)多人，占參保總?cè)藬?shù)的7%以上，五六年間增長(zhǎng)10倍。盡管絕對(duì)人數(shù)還不是很多，但這種上升勢(shì)頭十分可喜。究其原因，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在宣傳引導(dǎo)和政策激勵(lì)上下了功夫。市里統(tǒng)一規(guī)定，在一二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，二檔的報(bào)銷(xiāo)比例均高于一檔5%；最高支付限額，2015年一檔為8萬(wàn)元，二檔12萬(wàn)元。這個(gè)政策對(duì)重特大疾病患者特別管用。68歲的巴南區(qū)農(nóng)民葉代芬因患腦出血，去年5月26日住院動(dòng)手術(shù)，醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)20多萬(wàn)元。在接受采訪(fǎng)時(shí)，葉的老伴王吉模對(duì)記者說(shuō)：“這筆錢(qián)曾讓我很‘惱火’（犯愁），可醫(yī)保給報(bào)了12.4萬(wàn)元，多虧參加二檔，比一檔多報(bào)4萬(wàn)多元，而去年二檔繳費(fèi)是150元，僅比一檔多繳90元，很劃算?！笨祻?fù)后的葉代芬接著說(shuō)：“多繳幾十塊，多報(bào)好幾萬(wàn)，這個(gè)辦法太好了?！鄙绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)常用這樣的典型事例宣傳權(quán)利義務(wù)相對(duì)應(yīng)的原則，引導(dǎo)居民參加高檔繳費(fèi)，收到了典型帶動(dòng)的良好效果。更重要的是打破了城鄉(xiāng)壁壘，在一個(gè)制度下，農(nóng)民市民可平等地選擇繳費(fèi)檔次，既適應(yīng)了居民不同繳費(fèi)能力的實(shí)際情況，又從政策上保障中低收入居民獲得公平的參保機(jī)會(huì)，體現(xiàn)了制度的普遍性和包容性。

第三，農(nóng)民享受與城鎮(zhèn)市民均等化的醫(yī)保服務(wù)。城鄉(xiāng)醫(yī)保公共服務(wù)均等化，關(guān)鍵在于提升城鄉(xiāng)基層特別是農(nóng)村的公共服務(wù)水平。這是因?yàn)?，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)所帶來(lái)的收入差距，在社會(huì)保障上表現(xiàn)為待遇水平與公共服務(wù)水平兩個(gè)不均等，影響社會(huì)公平正義，必須通過(guò)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展來(lái)平衡。2012年9月出版的《重慶市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)實(shí)踐與探索》中有這樣的表述：“十五”以來(lái)，重慶市城鄉(xiāng)居民收入差距都在3倍以上，2006年上升到4.03倍，城鄉(xiāng)居民收入的絕對(duì)差額逐年遞增。由城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和自然條件的差異所帶來(lái)的區(qū)域間、城鄉(xiāng)間的收入差距，使得不同地區(qū)的城鄉(xiāng)居民在一出生就面臨不均等的公共服務(wù)。為此，重慶在社保公共服務(wù)體系建設(shè)中，一直將強(qiáng)農(nóng)村、強(qiáng)基層作為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)的著力點(diǎn)。

一是構(gòu)建市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）四級(jí)經(jīng)辦服務(wù)體系。從2013年以來(lái)，市和區(qū)縣社保局以提升經(jīng)辦服務(wù)能力和水平為目標(biāo)，將原來(lái)按養(yǎng)老、醫(yī)保、工傷、生育等“塊塊”設(shè)置的內(nèi)部機(jī)構(gòu)，改為按經(jīng)辦流程設(shè)置，實(shí)現(xiàn)了流程再造和質(zhì)量、效率雙提升。巴南區(qū)社保局2014年1月在全市率先完成對(duì)原社保局、醫(yī)保中心、工傷生育保險(xiǎn)中心的機(jī)構(gòu)整合，“五險(xiǎn)”業(yè)務(wù)以流程為主、與險(xiǎn)種相結(jié)合進(jìn)行內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置。整合后的巴南區(qū)社保局，對(duì)所有社保業(yè)務(wù)進(jìn)行梳理，使經(jīng)辦流程得到進(jìn)一步簡(jiǎn)化，真正實(shí)現(xiàn)了流程再造和“五險(xiǎn)合一”目標(biāo)。在新機(jī)制下，該區(qū)2014年社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面征收創(chuàng)歷史最好成績(jī)：“五險(xiǎn)”共參保175.12萬(wàn)人次，征收五險(xiǎn)保費(fèi)212552萬(wàn)元，超額完成任務(wù)，全年支付五險(xiǎn)基金317228萬(wàn)元，圓滿(mǎn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。區(qū)社保局作風(fēng)建設(shè)取得顯著成效，在2014年巴南區(qū)政風(fēng)行風(fēng)社會(huì)評(píng)議中獲得第一名。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）設(shè)立社保所，擁有專(zhuān)兼職工作人員4969人；行政村（社區(qū)）設(shè)立社保服務(wù)站，社區(qū)服務(wù)站和村服務(wù)站配備專(zhuān)兼職社會(huì)保障員1名以上，村和社區(qū)專(zhuān)兼職工作人員達(dá)8981人。從2007年起，啟動(dòng)“高校畢業(yè)生社區(qū)社會(huì)保障工作計(jì)劃”，吸引登記失業(yè)的畢業(yè)生從事社區(qū)就業(yè)和社保服務(wù)，可享受社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼和每年5000元崗位補(bǔ)貼。

二是打造標(biāo)準(zhǔn)化的基層服務(wù)平臺(tái)。2011-2013年，按照統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一職能和充實(shí)人員的思路，將服務(wù)對(duì)象多、任務(wù)重的600個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）服務(wù)機(jī)構(gòu)改造為標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的新型鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）就業(yè)和社保服務(wù)中心，統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一工作職責(zé)。在統(tǒng)一規(guī)劃方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、行政村（社區(qū)）社保平臺(tái)的人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)均列入?yún)^(qū)縣財(cái)政預(yù)算，人員報(bào)酬參照當(dāng)?shù)卦趰徛毠な杖胨胶侠泶_定，并統(tǒng)一為其辦理各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。市財(cái)政對(duì)打造標(biāo)準(zhǔn)化街道社保所每家給予一次性開(kāi)辦經(jīng)費(fèi)20萬(wàn)元，對(duì)打造標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所給予開(kāi)辦經(jīng)費(fèi)10萬(wàn)-15萬(wàn)元，行政村服務(wù)站開(kāi)辦費(fèi)0.5萬(wàn)元，給予每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）網(wǎng)絡(luò)建設(shè)費(fèi)補(bǔ)助2萬(wàn)元。到2009年底，市和區(qū)縣兩級(jí)財(cái)政共投入4.6億元，其中市財(cái)政撥付補(bǔ)助資金2.3億元。從2009-2011年，市財(cái)政按每個(gè)基層社保平臺(tái)3萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)，向全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）投入設(shè)施設(shè)備維護(hù)費(fèi)3028萬(wàn)元。在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)方面，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）就業(yè)和社保公共服務(wù)中心的建筑面積原則上要達(dá)到300平方米，個(gè)別服務(wù)對(duì)象人數(shù)較少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道可低于此標(biāo)準(zhǔn)，但最低不能低于100平方米。目前，全市1012個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）全部建立社保所，基本上為全額撥款的事業(yè)單位，核定編制4298人，實(shí)有工作人員4969人。各社保所均有獨(dú)立的辦公場(chǎng)所和公共服務(wù)場(chǎng)所，平均每個(gè)社保所有電腦6臺(tái)，基本實(shí)現(xiàn)與本地社保網(wǎng)連接。

三是打造現(xiàn)代化的社保信息平臺(tái)。重慶早在2004年就確立了“13614”的社會(huì)保障信息系統(tǒng)總體規(guī)劃目標(biāo)，即建設(shè)一個(gè)全市統(tǒng)一的綜合數(shù)據(jù)處理中心；形成市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）三級(jí)縱橫互聯(lián)互通的信息網(wǎng)絡(luò)；開(kāi)發(fā)就業(yè)、社保、綜合業(yè)務(wù)、宏觀決策、公共服務(wù)、社會(huì)保障卡等六大應(yīng)用系統(tǒng)；為城鄉(xiāng)參保人員每人發(fā)放一張社會(huì)保障卡；實(shí)現(xiàn)面向社會(huì)大眾、業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)協(xié)作單位和宏觀決策四個(gè)方面的服務(wù)。這套目標(biāo)已于2011年基本實(shí)現(xiàn)。如今，全市3260多萬(wàn)城鄉(xiāng)居民人手一張社保卡，過(guò)去“墊付”的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)徹底消除，因墊不起醫(yī)療費(fèi)而放棄治療的現(xiàn)象徹底消失，且便捷性和效率大提升。三級(jí)信息網(wǎng)絡(luò)已延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有90%的區(qū)縣延伸到村（社區(qū)）。

第四，適時(shí)推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌，增強(qiáng)制度抗風(fēng)險(xiǎn)能力。重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)管理方式。兩項(xiàng)醫(yī)保的省級(jí)統(tǒng)籌均于2012年實(shí)現(xiàn)，40個(gè)區(qū)縣級(jí)統(tǒng)籌區(qū)整合為一個(gè)省級(jí)統(tǒng)籌區(qū)，實(shí)現(xiàn)了“五提升”的明顯成效：一是通過(guò)“化散為整”的省級(jí)統(tǒng)籌，極大地提升了基金的調(diào)劑功能和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。過(guò)去，有的縣級(jí)統(tǒng)籌區(qū)參保人數(shù)僅占全市參保總?cè)藬?shù)的0.3%，基金的比重僅占全市的0.24%，且各統(tǒng)籌區(qū)彼此獨(dú)立，基金不能調(diào)劑使用，難有抗風(fēng)險(xiǎn)能力。二是省級(jí)統(tǒng)籌后制度的公平性提升，成為消除原來(lái)城鄉(xiāng)、區(qū)縣之間繳費(fèi)和待遇差別的決定因素，真正實(shí)現(xiàn)了“同城同待”。重慶市有6個(gè)主城區(qū)早在2007年就實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌。2010年，市級(jí)統(tǒng)籌與非市級(jí)統(tǒng)籌相比，醫(yī)保基金報(bào)銷(xiāo)額相差500元，省級(jí)統(tǒng)籌徹底消除了這種較大的差異。三是省級(jí)統(tǒng)籌有效改變了區(qū)縣各自為政、分散管理局面，決策和管理環(huán)節(jié)減少，政策制定效率提升。四是職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩個(gè)信息系統(tǒng)均實(shí)行全市聯(lián)網(wǎng)，并延伸到市內(nèi)所有兩定機(jī)構(gòu)，參保人員就醫(yī)購(gòu)藥全部使用統(tǒng)一的社?？?，在全市范圍實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算，制度運(yùn)行效率提升。五是省級(jí)統(tǒng)籌打破了區(qū)縣醫(yī)保地域分割產(chǎn)生的社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和權(quán)益記錄中斷等諸多難題，有利于職工流動(dòng)就業(yè)和勞動(dòng)力的優(yōu)化配置，提升了全市勞動(dòng)力市場(chǎng)的統(tǒng)一性。

第五，適應(yīng)需求，建立跨制度銜接通道。2007年，重慶市根據(jù)農(nóng)民工流動(dòng)性大的特點(diǎn)制定了《農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌試行辦法》，規(guī)定參加農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際繳費(fèi)年限，可按25%的比例折算為職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限。這一規(guī)定打通了兩項(xiàng)制度的轉(zhuǎn)接通道，保證了農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系向職工醫(yī)保的順利轉(zhuǎn)移。2010年，重慶市印發(fā)了《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（渝人社發(fā)[2010]214號(hào)），明確參保人員在市內(nèi)跨地區(qū)和跨險(xiǎn)種轉(zhuǎn)移基本醫(yī)保關(guān)系時(shí)，原繳費(fèi)年限累加計(jì)算，流動(dòng)就業(yè)人員跨險(xiǎn)種轉(zhuǎn)移的，對(duì)實(shí)際繳費(fèi)年限按比例折算。其中，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保向農(nóng)民工大病醫(yī)保轉(zhuǎn)移的，折算比例為50%；由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保向職工基本醫(yī)保轉(zhuǎn)移的，折算比例為12.5%。這一辦法在全市范圍內(nèi)徹底打破了醫(yī)保制度間的條塊分割，建立起不同醫(yī)保制度之間的轉(zhuǎn)移銜接通道，成為當(dāng)時(shí)全國(guó)的一項(xiàng)創(chuàng)新性嘗試。2012年，重慶市根據(jù)農(nóng)民工就業(yè)相對(duì)穩(wěn)定的現(xiàn)狀，將農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保完全并軌。

城鄉(xiāng)居民對(duì)一體化的感受

擁有66萬(wàn)參保人員的巴南區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，參保農(nóng)民占近70%。2011-2014年，享受重特大疾病保障的人次逐年增加，分別為1800人次、2174人次、2200人次、3016人次，均實(shí)現(xiàn)了即時(shí)結(jié)算，應(yīng)保盡保，沒(méi)有發(fā)生因病致貧、返貧現(xiàn)象。區(qū)社保局負(fù)責(zé)人對(duì)記者說(shuō)：“這得益于‘兩統(tǒng)一控’，我市城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和市級(jí)統(tǒng)籌壯大了基金規(guī)模和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，為老百姓看得起病提供了可靠的制度保障。我們對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為實(shí)行以數(shù)字化、智能化為主導(dǎo)的全過(guò)程監(jiān)控，使參保人員住院次均費(fèi)用得到有效控制，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)率得到提高，基金績(jī)效大幅提升。”巴南區(qū)解放村農(nóng)民雷培中用自家的經(jīng)歷證實(shí)了社保局的情況介紹。雷培中的妻子余圣蘭因患腦腫瘤和并發(fā)癥吸入性肺炎，2013年12月入院搶救8天，每天的醫(yī)療費(fèi)1萬(wàn)元，恢復(fù)正常后又做了腫瘤切除手術(shù)，總醫(yī)療費(fèi)用達(dá)28萬(wàn)多元，其中政策范圍內(nèi)費(fèi)用22萬(wàn)多元?；踞t(yī)保和大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算近15萬(wàn)元?！皼](méi)有醫(yī)保，我只能選擇放棄?！崩着嘀姓f(shuō)，2007年，19歲的獨(dú)生子因患肝癌去世；2009年、2010年，母親、父親因患腦溢血先后去世；現(xiàn)在，妻子躺在床上毫無(wú)自理能力。面對(duì)一連串的打擊，“大伙都說(shuō)我是家庭的頂梁柱，其實(shí)，我感覺(jué)醫(yī)保才是我家的頂梁柱。幾位親人都去世了，我沒(méi)有倒下來(lái)，因?yàn)槲倚闹杏嗅t(yī)保支撐著?！崩着嘀械母惺茉谥貞c市參保居民中具有代表性?！熬用襻t(yī)保保民生，關(guān)鍵時(shí)刻管大用”的說(shuō)法，成為城鄉(xiāng)居民的普遍感受。

（本欄目責(zé)任編輯：江 鷗）