從完善社會(huì)保障體系的戰(zhàn)略高度考量構(gòu)建長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度

文/王東進(jìn)

從完善社會(huì)保障體系的戰(zhàn)略高度考量構(gòu)建長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度

文/王東進(jìn)

（一）

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索實(shí)踐，特別是上世紀(jì)九十年代以來(lái)的改革發(fā)展，我國(guó)由基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、失業(yè)保險(xiǎn)制度、工傷保險(xiǎn)制度、生育保險(xiǎn)制度等“五大險(xiǎn)種”構(gòu)成的社會(huì)保障體系的框架基本形成。截至2013年底，其覆蓋人數(shù)分別達(dá)到8.2億、13.73億、1.64億、1.99億、1.64億；2013年基金收支分別達(dá)到24733億元和19819億元、11220.5億和9710.2億、1289億和532億、615億和482億、368億和283億；2013年末全部社會(huì)保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存45589億元（不含新農(nóng)合）。初步保障了參保者的基本權(quán)益，保障水平逐年提高，深受全國(guó)人民的認(rèn)可，也頗得國(guó)際社會(huì)的贊譽(yù)。

但是，我們所取得的成就還是初步的、階段性的，要達(dá)到黨的十八大提出的建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度的改革目標(biāo)，還有很多事情要做、還有很長(zhǎng)的路要走。

當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的主要任務(wù)就是健全完善初步建立起來(lái)的社會(huì)保障體系，使之逐步臻于完善、成熟與定型，為國(guó)民提供更加公平更加可靠的社會(huì)保障。

（二）

完善社會(huì)保障體系是一項(xiàng)浩繁的社會(huì)系統(tǒng)工程，是一篇大文章。情況錯(cuò)綜復(fù)雜，工作千頭萬(wàn)緒，需要妥為籌謀、周密規(guī)劃、有序?qū)嵤?、穩(wěn)步推進(jìn)。當(dāng)前擺在我們面前的一項(xiàng)迫切任務(wù)，就是要應(yīng)對(duì)迅速到來(lái)的老齡化帶來(lái)的新的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，從完善社會(huì)保障體系布局的戰(zhàn)略高度，考量構(gòu)建一個(gè)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)”制度），有效化解“照護(hù)危機(jī)”，切實(shí)解決越來(lái)越龐大的高齡、失能、半失能群體的照護(hù)需求。將我國(guó)現(xiàn)行的由基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育等“五大險(xiǎn)種”構(gòu)成的社會(huì)保險(xiǎn)制度變成“六大險(xiǎn)種”，使社會(huì)保障體系在險(xiǎn)種布局上更趨于合理，更臻于完善。

近年來(lái)，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)一直不懈于此。呼吁重視長(zhǎng)護(hù)制度的研究和建設(shè)，以不同的方式傳播這方面的研究成果，介紹國(guó)外的做法與經(jīng)驗(yàn)。在2014年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告中，建議“將長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的工作提上重要議事日程”，引起了國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志和相關(guān)部門的高度重視。人社部也將長(zhǎng)護(hù)制度的研究列入了“十三五”計(jì)劃。上海、青島、杭州、南京、南通等不少地方也著手對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行理論研究和實(shí)踐探索，取得初步的成果，為長(zhǎng)護(hù)制度的設(shè)計(jì)與構(gòu)建開了頭、探了路、奠定了思想基礎(chǔ)和工作基礎(chǔ)。所有這些，應(yīng)該說(shuō)都是中國(guó)社會(huì)保障制度發(fā)展史上具有時(shí)代意義的大好事，也為健康中國(guó)、全面建成小康社會(huì)豐富了新的內(nèi)容。

（三）

提出從完善社會(huì)保障體系戰(zhàn)略布局的高度考量構(gòu)建長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度這個(gè)建議，主要理由有三：社會(huì)保障制度的首義要責(zé)是為困難群體（弱勢(shì)群體）提供基本生活、基本醫(yī)療等方面的保障，本質(zhì)上是一個(gè)保障困難群體的制度安排，它所體現(xiàn)的是以人為本、互助共濟(jì)和社會(huì)公平正義；它的目標(biāo)指向是化解社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)上困難群體的范疇是一個(gè)“變量”，其困難情況也是不斷變化的：在一定歷史階段主要表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)困難，解決的途徑和辦法，主要是經(jīng)濟(jì)援助（如財(cái)政補(bǔ)貼）；而在新的歷史階段，除了一部分人仍為經(jīng)濟(jì)困難，需要繼續(xù)予以經(jīng)濟(jì)援助外，主要表現(xiàn)為照護(hù)困難和照護(hù)訴求（有學(xué)者將其稱為除“生老病死”外的一種新的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)），解決的途徑和辦法，就是通過(guò)服務(wù)給付或費(fèi)用支付等方式對(duì)他們施以生活照料和醫(yī)學(xué)護(hù)理（即“照護(hù)”），使他們能夠有尊嚴(yán)地生活，此其一。社會(huì)保險(xiǎn)制度（無(wú)論是養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，還是醫(yī)療保險(xiǎn)制度）發(fā)展的沿革和趨勢(shì)表明，為困難群體提供經(jīng)濟(jì)援助（如發(fā)放養(yǎng)老金、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)），均是基本的、必要的，卻是“初級(jí)階段”式的，社會(huì)保障制度的進(jìn)一步發(fā)展、健全、完善與成熟，也就是邁向“高級(jí)階段”，就要為保障對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)，換句話說(shuō)，良好的照護(hù)服務(wù)乃是現(xiàn)代社會(huì)保險(xiǎn)制度化解新的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的新的方式和目標(biāo)指向，此其二?，F(xiàn)行的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度都只能在經(jīng)濟(jì)支付上做到“?；尽?，尚不具備為特定困難群體提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的職能和實(shí)力，不能不說(shuō)是一個(gè)缺憾。只有構(gòu)建一個(gè)既依托基本醫(yī)保，又相對(duì)獨(dú)立、功能獨(dú)特的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，才能承擔(dān)如此艱巨的社會(huì)責(zé)任，此其三。

（四）

構(gòu)建長(zhǎng)護(hù)制度正是基于我國(guó)目前確實(shí)存在著龐大而迫切的“長(zhǎng)護(hù)需求”的客觀實(shí)際。按照國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國(guó)家或地區(qū)，如果60歲以上的人口達(dá)到或超過(guò)總?cè)丝诘?0%，就進(jìn)入了老齡化社會(huì)，如果達(dá)到20%，就意味著進(jìn)入了深度老齡化。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，到2014年底，我國(guó)60歲以上的老年人口已經(jīng)達(dá)到2.12億人，占總?cè)丝诘?5.5%，意味著我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)（而上海等一些城市和地區(qū)老齡人口已經(jīng)超過(guò)20%，進(jìn)入了深度老齡化）。而且我國(guó)的老齡化具有如下幾個(gè)特點(diǎn)：老年人口增長(zhǎng)快、規(guī)模大，高齡、失能老人增長(zhǎng)快，社會(huì)負(fù)擔(dān)重；農(nóng)村老齡問(wèn)題突出；老年人家庭空巢化、獨(dú)居化加速；未富先老矛盾凸顯等。更為嚴(yán)重的是，在海量的老齡人口中，失能半失能者、高齡老人和“空巢”老人以及認(rèn)知障礙人群等，共有8000多萬(wàn)。我國(guó)普遍的家庭少子化、小型化、空巢化帶來(lái)的家庭結(jié)構(gòu)變化，使傳統(tǒng)意義上的家庭保障功能大大弱化，相當(dāng)大的一部分人群或家庭顯然無(wú)力承擔(dān)“長(zhǎng)期照護(hù)”的重任。

為了解決這個(gè)龐大群體的照護(hù)問(wèn)題，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國(guó)發(fā)[2013]35號(hào)），相關(guān)部門也采取了許多措施，包括舉辦養(yǎng)老、托老機(jī)構(gòu)等等，地方和基層、社區(qū)也都在想辦法探索可行的路徑和辦法，比如“依托社區(qū)、居家養(yǎng)老”、“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”（杭州市）、“居家照護(hù)補(bǔ)貼”（南京市）等等。另外，有不少成功人士、社會(huì)資本也開始涉足這個(gè)領(lǐng)域。實(shí)事求是地說(shuō)，這方面較之前些年有了較大的發(fā)展，這是值得慶幸與肯定的。

但是，由于對(duì)新的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)和保障方式的認(rèn)識(shí)尚不深刻，還沒(méi)有從構(gòu)建一個(gè)新的保險(xiǎn)制度的高度進(jìn)行考量和設(shè)計(jì)，不少人對(duì)構(gòu)建這項(xiàng)制度的必要性、緊迫性以及制度的基本內(nèi)涵、功能定位、制度架構(gòu)等尚缺乏清晰、準(zhǔn)確的認(rèn)知，更多的是從產(chǎn)業(yè)發(fā)展的層面來(lái)理解的（有的叫養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，有的叫養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，有的叫養(yǎng)老護(hù)理，等等），再者，目前高層尚沒(méi)有明確一個(gè)“抓總”機(jī)構(gòu)（哪怕是議事機(jī)構(gòu)），這項(xiàng)工作基本上處于各行其是、各顯其能，“打散錘”的局面。第三，目前政府舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然價(jià)格較低，但因其數(shù)量少，服務(wù)設(shè)施和質(zhì)量良莠不齊，“進(jìn)不去”與“不愿去”并存；民辦機(jī)構(gòu)雖然硬件條件、服務(wù)質(zhì)量相對(duì)較好，但由于價(jià)格昂貴，中低收入者則望而卻步“不敢去”；社區(qū)自發(fā)舉辦的照護(hù)站一類的組織，因缺少政府支持，或經(jīng)費(fèi)拮據(jù)，或?qū)I(yè)人員缺乏，不但規(guī)模小，而且維持乏力。

總之，目前的狀況遠(yuǎn)不能適應(yīng)人口老齡化的需要，遠(yuǎn)不能滿足超大規(guī)模高齡、失能、半失能人群的長(zhǎng)期照護(hù)需求，也不足以化解長(zhǎng)護(hù)問(wèn)題帶來(lái)的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。人們普遍“期望長(zhǎng)壽，但又怕衰老”，恰恰是害怕得不到良好照護(hù)而喪失尊嚴(yán)的不良預(yù)期的反應(yīng)。因此，必須從完善社會(huì)保障體系布局的戰(zhàn)略高度考量構(gòu)建長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題，作出專門的制度安排，構(gòu)建一個(gè)長(zhǎng)護(hù)制度充實(shí)到社會(huì)保障體系中去，構(gòu)成以“六大險(xiǎn)種”為主體的具有中國(guó)特色的社會(huì)保障體系。

（五）

“長(zhǎng)護(hù)”制度雖然與現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，乃至工傷保險(xiǎn)制度有著密切的聯(lián)系，在某些服務(wù)的提供上會(huì)有重合，但又有著顯著的區(qū)別和鮮明的特質(zhì)。“長(zhǎng)期照護(hù)”（Long-term Care）既包括生活照料，也包括醫(yī)學(xué)護(hù)理，這是現(xiàn)行的醫(yī)保、養(yǎng)老等保險(xiǎn)制度未能涵蓋的范疇。

“長(zhǎng)護(hù)”制度首先是從解決老齡人口（特別是高齡、失能、半失能人口）的照護(hù)需求出發(fā)，以維護(hù)其照護(hù)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)和改善社會(huì)福利、化解社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)為宗旨，由國(guó)家依法實(shí)施、社會(huì)廣泛參與、政府主動(dòng)介入的一項(xiàng)社會(huì)政策和基本保險(xiǎn)制度，是具有中國(guó)特色社會(huì)保障體系的重要組成部分。

構(gòu)建“長(zhǎng)護(hù)”制度要把握好認(rèn)識(shí)、需求、籌資、權(quán)益、補(bǔ)充、人才、法治等七個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：

——正確認(rèn)識(shí)是前提。只有認(rèn)識(shí)到構(gòu)建這樣一個(gè)“長(zhǎng)護(hù)”制度的必要性、緊迫性，從完善社會(huì)保障體系的戰(zhàn)略高度考量“長(zhǎng)護(hù)”問(wèn)題，認(rèn)識(shí)到化解老齡化帶來(lái)的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)不只是家庭和個(gè)人的責(zé)任，也是政府的責(zé)任、社會(huì)的責(zé)任，是保障和改善民生、促進(jìn)社會(huì)公平正義、化解社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)、增進(jìn)人民福祉的偉大事業(yè)，才會(huì)增強(qiáng)構(gòu)建“長(zhǎng)護(hù)”制度的自覺(jué)性、主動(dòng)性和堅(jiān)定性。

——需求認(rèn)定是基礎(chǔ)。需求認(rèn)定是建立“長(zhǎng)護(hù)”制度的基礎(chǔ)和基本立足點(diǎn)，也是為特定群體提供照護(hù)服務(wù)的先決條件。一要弄清、掌握照護(hù)需求總量和結(jié)構(gòu)；二要弄清提供照護(hù)服務(wù)的種類、層次、方式和標(biāo)準(zhǔn)；三要預(yù)測(cè)照護(hù)需求的發(fā)展趨勢(shì)。只有做到“心中有數(shù)”，“長(zhǎng)護(hù)”制度的建設(shè)與服務(wù)的提供才能因適宜、適度、適用而取得實(shí)實(shí)在在的績(jī)效。

——籌資方式是重點(diǎn)。采用何種籌資方式，不僅關(guān)涉制度模式的選擇，而且關(guān)涉保障責(zé)任的分擔(dān)。國(guó)際上一些國(guó)家（如德國(guó)等）實(shí)行的是用人單位和個(gè)人各負(fù)擔(dān)一半費(fèi)用的籌資模式。考慮到我國(guó)的國(guó)情，參照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)以收定支、收支平衡的原則，可以考慮單位繳費(fèi)占2/3，個(gè)人繳費(fèi)占1/3。經(jīng)濟(jì)困難者或無(wú)收入者可由政府財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助或以直接購(gòu)買服務(wù)的方式加以解決。

——尊重權(quán)益是要義。讓有照護(hù)需求的人群獲得“長(zhǎng)護(hù)”服務(wù)，是他們的基本權(quán)益，而不是出于憐憫的施舍，所以尊重被照護(hù)者的合法權(quán)益（包括照護(hù)方式的選擇權(quán)（是家庭、社區(qū)還是機(jī)構(gòu)，是服務(wù)給付還是費(fèi)用支付，或二者“混搭”）），是實(shí)施這項(xiàng)制度、做好照護(hù)服務(wù)的核心要義。

——政府投入是補(bǔ)充。解決社會(huì)問(wèn)題、化解社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的主體是社會(huì)，只有社會(huì)成員廣泛參與才能形成良好的社會(huì)治理格局。不能一說(shuō)社會(huì)問(wèn)題，就把責(zé)任一股腦地推給政府，似乎個(gè)人、家庭、單位、社會(huì)就沒(méi)有責(zé)任了。政府只能負(fù)有限的責(zé)任，諸如規(guī)劃、指導(dǎo)、創(chuàng)造條件、營(yíng)造環(huán)境等。作為一項(xiàng)社會(huì)政策，政府要扮演“托底”的角色，應(yīng)該且必須給予一定的財(cái)力支持，但這種支持只能是補(bǔ)充性的，而不是大包大攬。

——人才培訓(xùn)是關(guān)鍵?！伴L(zhǎng)護(hù)”制度能不能構(gòu)建起來(lái)并發(fā)揮應(yīng)有的作用，關(guān)鍵是有沒(méi)有合格的專門人才。因此，要著力培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人才、照護(hù)人員（專護(hù)技師）和經(jīng)辦管理人才（最保守的估計(jì)，單照護(hù)人員就需1000萬(wàn)人以上，既能化解照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)，又可促進(jìn)就業(yè)）。

——立法規(guī)范是保證。正如黨的十八屆四中全會(huì)所指出的，要把各項(xiàng)改革舉措納入法制的軌道，運(yùn)用法治思維和方法解決改革中的矛盾和問(wèn)題?！伴L(zhǎng)護(hù)”制度的建立就應(yīng)遵循這個(gè)原則，要?jiǎng)?chuàng)造條件適時(shí)出臺(tái)《長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)法》或《長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)條例》，使這項(xiàng)制度的建立與發(fā)展做到于法有據(jù)、有法可依，這是制度健康運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展的根本保證。

（六）

“長(zhǎng)護(hù)”制度在一些國(guó)家（如德國(guó)、日本、韓國(guó)等）已經(jīng)實(shí)施了二十年或十幾年的時(shí)間，但對(duì)我國(guó)來(lái)說(shuō)還是一個(gè)新生事物，還處在地方自發(fā)探索、試驗(yàn)、論證的階段。我國(guó)三十多年改革開放的經(jīng)驗(yàn)是，“突破靠地方，規(guī)范靠中央”。為了在總結(jié)各地探索實(shí)踐的基礎(chǔ)上，從總體上把這項(xiàng)制度謀劃好、設(shè)計(jì)好，還要注意處理好五個(gè)關(guān)系：

一是學(xué)習(xí)借鑒與改革創(chuàng)新的關(guān)系。既要認(rèn)真學(xué)習(xí)借鑒其他國(guó)家和地區(qū)的成功做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，又要從本國(guó)實(shí)際出發(fā)進(jìn)行改革創(chuàng)新。中國(guó)的問(wèn)題，只能用中國(guó)的智慧、中國(guó)的辦法去解決。這是我國(guó)三十多年改革開放取得偉大成就的基本經(jīng)驗(yàn)，也是我國(guó)社會(huì)保障體系建設(shè)迅猛發(fā)展的基本經(jīng)驗(yàn)。

二是頂層設(shè)計(jì)與基層探索的關(guān)系。既要“仰望星空”，又要“腳踏實(shí)地”，二者不可偏廢。應(yīng)該堅(jiān)持實(shí)踐第一的觀點(diǎn)，鼓勵(lì)基層大膽地試、大膽地闖，及時(shí)總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，凝練升華到理論層面，吸納到頂層設(shè)計(jì)中去。不“接地氣”的、沒(méi)有實(shí)踐基礎(chǔ)的頂層設(shè)計(jì)，難以落地生根，是立不住、行不通、不會(huì)有生命力的。

三是政府與市場(chǎng)、社會(huì)的關(guān)系?，F(xiàn)代治理的主體是社會(huì)，即全體社會(huì)成員的自覺(jué)主動(dòng)地參與。每個(gè)社會(huì)成員和家庭都負(fù)有照護(hù)責(zé)任，而且國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明“家庭是最大的照護(hù)站”。政府只能負(fù)有限的責(zé)任，特別是財(cái)政投入只能是補(bǔ)充性的，是最后的“托底”，這是社會(huì)政策的重要原則，也是國(guó)際社會(huì)的通識(shí)。凡是市場(chǎng)、社會(huì)能辦的事情，要盡量由市場(chǎng)、社會(huì)去辦（如服務(wù)方式、服務(wù)產(chǎn)品等），必要時(shí)政府可以購(gòu)買服務(wù)。千萬(wàn)不能建立一個(gè)制度、出臺(tái)一項(xiàng)政策，就讓政府背負(fù)一個(gè)沉重的“高壓鍋”。

四是機(jī)構(gòu)、社區(qū)與家庭（照護(hù)）的關(guān)系。這實(shí)質(zhì)上是一個(gè)專業(yè)照護(hù)與文化傳統(tǒng)的關(guān)系。我國(guó)有關(guān)方面的調(diào)查數(shù)據(jù)（上海的數(shù)據(jù)是“90、7、3”，即90%的人愿意居家養(yǎng)護(hù)，7%的人愿在社區(qū)，3%的人愿在機(jī)構(gòu)；中國(guó)社科院的數(shù)據(jù)是“80、15、5”）與德國(guó)等國(guó)家的情況有驚人的相似：真正愿意到機(jī)構(gòu)去接受照護(hù)服務(wù)的是少數(shù)，大體占5%左右，大多數(shù)都選擇“依托社區(qū)、居家照護(hù)”的模式，認(rèn)為家屬、近親和鄰居照護(hù)更有親情感和人情味。因此，這種照護(hù)方式很可能是發(fā)展的主體，也應(yīng)該是政府支持的重點(diǎn)所在。

五是“長(zhǎng)護(hù)”制度與基本醫(yī)保、基本養(yǎng)老、工傷等保險(xiǎn)制度的關(guān)系。如前所述，它們之間有區(qū)別也有聯(lián)系。要將幾個(gè)制度的建設(shè)發(fā)展通盤謀劃，類似或相同的服務(wù)資源與服務(wù)功能要進(jìn)行合理的整合，相關(guān)的政策要有效銜接，以增強(qiáng)社會(huì)保障體系保障功能的整體性、協(xié)調(diào)性和系統(tǒng)性，放大“集約效應(yīng)”。

（七）

在我國(guó)構(gòu)建“長(zhǎng)護(hù)”制度既必要、也可行，但這畢竟是一個(gè)新生事物，也是一項(xiàng)復(fù)雜的制度安排和系統(tǒng)工程。既要高度重視，又要謹(jǐn)慎行事，切不可視之易、舉措急，那樣會(huì)欲速則不達(dá)，甚至可能會(huì)把好事辦砸。“長(zhǎng)護(hù)”制度的構(gòu)建，宜采取“三步走”的推進(jìn)方式。

一是，在國(guó)家層面組建一個(gè)“長(zhǎng)護(hù)”制度的議事機(jī)構(gòu)（或領(lǐng)導(dǎo)小組），確定一個(gè)“抓總”的牽頭部門，深入開展調(diào)研、咨詢、論證、甄選等工作；整合匯聚社會(huì)各方面“長(zhǎng)護(hù)”保險(xiǎn)研究的力量、資源和成果；為高層決策提供理論、實(shí)證支持，為基層探索創(chuàng)新提供指導(dǎo)。

二是，選擇幾個(gè)有條件、有工作基礎(chǔ)的城市（如青島、杭州、南京、南通等）像當(dāng)年醫(yī)保改革的“兩江”那樣進(jìn)行試點(diǎn)。在試點(diǎn)中一定要突出抓好需求認(rèn)定、籌資模式、服務(wù)方式與標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)作模式和人員培訓(xùn)等幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)試點(diǎn)積累經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、把握規(guī)律、完善政策。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，再擴(kuò)大試行范圍，確定制度模式，然后在全國(guó)積極穩(wěn)妥地梯次推進(jìn)。

三是，在充分研究論證和實(shí)踐佐證的基礎(chǔ)上，適時(shí)制定出臺(tái)《長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)法》或者《關(guān)于實(shí)施長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的決定》?？傊?，要運(yùn)用法治思維、法治精神和法治辦法為這項(xiàng)制度“保駕護(hù)航”。

(作者單位：中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)）

（本欄目責(zé)任編輯：高星星）

黨中央、國(guó)務(wù)院一直十分關(guān)心老齡問(wèn)題，高度重視老齡工作。22個(gè)省份建立了困難老年人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，一些地方出臺(tái)了高齡津貼政策，建立了失能老年人護(hù)理補(bǔ)貼制度，或探索建立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。但是，面對(duì)嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)，我們?cè)谖镔|(zhì)基礎(chǔ)、政策儲(chǔ)備、社會(huì)參與、管理服務(wù)等方面的準(zhǔn)備還有很多不足，涉及老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵任務(wù)推進(jìn)力度還不夠。

要不斷完善體制機(jī)制，通過(guò)充分發(fā)揮五個(gè)方面作用，有效破解“老有所養(yǎng)”的難題：政府是筑牢基本保障底線的主力軍，要制定規(guī)劃、出臺(tái)政策、培育市場(chǎng)、營(yíng)造環(huán)境；市場(chǎng)是關(guān)鍵調(diào)控手段，要多元主體辦產(chǎn)業(yè)、多種形式促發(fā)展；社會(huì)是重要推動(dòng)力量，要參與提供公益性養(yǎng)老服務(wù)、發(fā)展老年慈善；家庭是精神支柱和重要依托，要最大程度提供對(duì)老年人的物質(zhì)供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉。

——摘自《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2014年10月03日 04版評(píng)論員文章）