老年心臟病患者實施非心臟手術(shù)的麻醉處理

郭洪豐

老年心臟病患者實施非心臟手術(shù)的麻醉處理

郭洪豐

目的 探討老年心臟病患者實施非心臟手術(shù)過程中的麻醉處理方法。方法 選取2012年5月至2014年5月醫(yī)院診治的124例老年心臟病實施非心臟手術(shù)的患者作為研究對象。通過積極的術(shù)前準備及治療，合適的麻醉方法、正確的藥物、良好的調(diào)控措施、及時監(jiān)測等對患者圍術(shù)期的心肌缺氧缺血、應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后疼痛以及心血管事件發(fā)生情況進行預(yù)防。結(jié)果 124例老年心臟病實施非心臟手術(shù)患者經(jīng)過治療，術(shù)后恢復(fù)良好，均未見因麻醉而病死的患者。結(jié)論 老年心臟病患者實施非心臟手術(shù)前，應(yīng)做好充分的準備工作，制訂正確的麻醉方案，保持心肌氧供需平衡，加強麻醉管理，可有效降低手術(shù)麻醉中出現(xiàn)的風險。

老年心臟病患者；非心臟手術(shù)；麻醉處理

心血管疾病是指存在下述任意一種情況：心絞痛、高血壓、低血壓、心肌缺血、慢性心臟病史、Ⅱ級以上房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏每分鐘超過5次、心房顫動、完全性右束支和左束支傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩等。隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的發(fā)展，越來越多的老年人需要實施手術(shù)進行疾病治療，因其體質(zhì)具有一定的特殊性，不管實施何種麻醉方法進行手術(shù)治療，其危險性均大于青壯年[1]。因而，在實施手術(shù)前應(yīng)充分評估患者的身體情況，積極改善術(shù)前狀態(tài)，加強老年患者的心理護理，術(shù)中密切觀察各項生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，最大限度地降低并發(fā)癥以及麻醉意外的發(fā)生率[2]。我院選取2012年5月至2014年5月診治的124例老年心臟病實施非心臟手術(shù)的患者，對其臨床麻醉資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院選取2012年5月至2014年5月診治的124例老年心臟病實施非心臟手術(shù)的患者作為研究對象。其中男88例，女36例；60～69歲64例，70～79歲50例，≥80歲10例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級；手術(shù)類型：34例為骨科，22例為胸外科，32例為泌尿外科，36例為普外科。

1.2 麻醉方法 實施下腹部手術(shù)的92例患者運用低位硬膜外麻醉，進行常規(guī)穿刺置管后給予3～4 ml濃度為1.0%～1.5%的利多卡因，經(jīng)過5 min的觀察無椎管麻醉癥狀，然后用原濃度藥物進行維持麻醉。14例患者運用慢誘導(dǎo)氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，將10 mg地塞米松，每千克體質(zhì)量0.08 mg氟哌利多，每千克體質(zhì)量 1.0 mg哌替啶以及每千克體質(zhì)量0.04 mg咪達唑侖進行靜脈輸注，確?；颊甙察o入睡。通過環(huán)甲膜進行穿刺，快速將2.5 ml濃度為2%丁卡因注入氣道內(nèi)，再靜脈追加2～3 mg咪達唑侖，3～5 min后測定患者對口咽部刺激無明顯反應(yīng)時，動作輕柔地完成氣管插管操作。12例運用連續(xù)硬膜外聯(lián)合快誘導(dǎo)氣管插管全身麻醉的患者，根據(jù)手術(shù)切口的位置選擇相應(yīng)的棘突間隙插入連續(xù)硬膜外導(dǎo)管。用5 ml 1%的利多卡因進行局部麻醉以及試驗麻醉，硬膜外麻醉選擇8～10 ml 0.25%羅哌卡因，每小時給予1次。首先通過靜脈注射0.2 mg芬太尼和5 mg咪達唑侖，當患者意識逐漸消失后，再通過靜脈注射 0.08～0.10 mg/kg泮庫溴銨或維庫溴胺，并進行面罩吸氧，靜脈注射10～20 mg依托咪酯注射用乳劑，停止自主呼吸，確定肌松程度良好時，實施氣管插管，通過麻醉呼吸機對呼吸進行控制。4例患者實施頸叢神經(jīng)阻滯，2例患者實施局部麻醉完成手術(shù)操作。

1.3 術(shù)前準備 擇期手術(shù)的患者除了進行常規(guī)血液生化檢查外，對于可能存在嚴重臟器功能變化的患者，應(yīng)進行相應(yīng)的檢查，確定重要臟器的代償力以及功能情況；術(shù)前進行3～10 min的降血壓、極化液、降血糖、抗心律失常以及抗感染等治療[3]。術(shù)前心電圖（ECG）檢查或以往存在心絞痛的患者有心肌供血不足時，應(yīng)每周進行極化液靜脈滴注，根據(jù)情況選擇是否應(yīng)用擴張冠狀動脈的藥物。對于存在高血壓的患者應(yīng)積極進行血壓控制，將其降至正?；蚪咏Ｋ健ｎl發(fā)室性早搏時，應(yīng)選擇抗心律失常藥物，同時注意增加冠狀動脈灌注，增加心肌氧供。存在心房顫動的患者，應(yīng)在營養(yǎng)心肌和改善冠狀動脈供血的情況下，控制心率不超過每分鐘100次。對于束支傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯的患者，無需進行特殊處理，給予阿托品試驗觀察，假如效果不佳，應(yīng)準備臨時起搏器或安裝起搏器，以便及時搶救[4]。對于同時存在肝腎、呼吸、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌功能異常的患者，應(yīng)積極進行相應(yīng)的對癥治療，確保各臟器功能處于最優(yōu)狀態(tài)。

1.4 心理護理 加強老年患者的心理護理，以提升對麻醉手術(shù)的耐受程度，也可緩解痛苦。進入手術(shù)室時，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，應(yīng)分散其注意力，讓患者感覺到醫(yī)護人員的關(guān)心和體貼。對于實施局部麻醉的患者，適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠的藥物，抑制其中樞神經(jīng)系統(tǒng)[5]。根據(jù)患者病情需要有針對性的進行護理操作，緩解其焦慮心理，增加患者對手術(shù)的耐受程度。

2 結(jié)果

124例老年心臟病實施非心臟手術(shù)患者經(jīng)過治療，術(shù)后恢復(fù)良好，均未見因麻醉而病死的患者。

3 討論

老年心臟病患者非心臟手術(shù)治療前的麻醉，術(shù)前應(yīng)進行積極地準備和治療，給予合理的治療及正確的麻醉方法非常重要?；颊咴诼樽磉^程中，應(yīng)根據(jù)心臟疾病病理生理特點，全身其他臟器功能狀態(tài)，手術(shù)部位來選擇，前提是確?；颊咝墓δ芊€(wěn)定，降低心肌受損程度[6]。保持血流動力學穩(wěn)定，加強全面的管理措施，根據(jù)不同藥物之間相互應(yīng)用合理用藥，盡量穩(wěn)定心率、血壓，保證鎮(zhèn)痛效果的完全，積極預(yù)防心律失常，給予吸氧治療。本研究所選的124例老年心臟病實施非心臟手術(shù)的患者，選擇的麻醉方法具體為慢誘導(dǎo)氣管插管靜吸復(fù)合麻醉、低位硬膜外麻醉、連續(xù)硬膜外聯(lián)合快誘導(dǎo)氣管插管全身麻醉、頸叢神經(jīng)阻滯以及局部麻醉加強化麻醉方法完成整個手術(shù)操作，所有患者的臨床效果明顯，未出現(xiàn)因麻醉病死的患者。

心臟病患者實施非心臟手術(shù)根據(jù)手術(shù)范圍和心功能，除了進行常規(guī)的麻醉準備外，需要監(jiān)測的項目也有一定的差異。心功能較好需擇期手術(shù)的患者基本項目為心律、心率、血壓、動脈血氧飽和度、ECG等。心功能代償不全實施大手術(shù)的患者，除了對上述指標進行監(jiān)測外，還需連續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓以及動脈壓，測定留置導(dǎo)尿的尿量。在圍術(shù)期多注意收縮期高血壓，對于預(yù)計手術(shù)操作復(fù)雜或者存在高危冠心病、術(shù)中失血過多、手術(shù)較大或者心功能不全的患者，應(yīng)根據(jù)情況選擇有創(chuàng)的監(jiān)測設(shè)施，可直接進行動脈內(nèi)置管對血壓進行連續(xù)測定，安全性更高，性價比較高，能夠及時地反映血流動力學的變化情況，為圍術(shù)期處理提供有力的依據(jù)[7]。

綜上所述，老年心臟病患者實施非心臟手術(shù)前，應(yīng)做好充分的準備工作，制訂正確的麻醉方案，保持心肌氧供需平衡，加強麻醉管理，有效降低手術(shù)麻醉中出現(xiàn)的風險。

[1] 王冰舒,許德芳,周春晶,等.心臟病患者行非心臟手術(shù)麻醉前病例討論[J].上海醫(yī)學,2010,24(2):415-416.

[2] 李秋霞,卿恩明.老年冠心病患者非心臟手術(shù)麻醉管理[J].中華老年心腦血管病雜志,2009,30(7):42-43.

[3] 霍為國.對心臟病患者進行非心臟手術(shù)麻醉風險的研究[J].中國當代醫(yī)藥,2011,12(25):745-746.

[4] 李樂春,張煒華,程冰湖,等.老年竇性心動過緩390例麻醉分析[J].人民軍醫(yī),2009,14(1):142-143.

[5] 郭小平.心臟病患者接受非心臟手術(shù)的麻醉[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2009,22(5):610-612.

[6] 李秋霞,盧家凱,卿恩明.高齡心臟病患者非心臟手術(shù)麻醉管理經(jīng)驗[J].心肺血管病雜志,2009,33(3):647-648.

[7] 寧吉順,高成杰,王惠霞.老年患者麻醉的相關(guān)研究進展[J].實用醫(yī)藥雜志,2009,28(9):972-973.

R614;R541

A

1673-5846(2015)08-0164-02

舒蘭礦業(yè)（集團）有限責任公司總醫(yī)院，吉林吉林 132600

郭洪豐（1980-），本科學歷，主治醫(yī)師。研究方向：麻醉