護(hù)理干預(yù)對(duì)人工股骨頭置換圍術(shù)期患者的影響

唐榮妹 鄭 蕓 熊芳梅

護(hù)理干預(yù)對(duì)人工股骨頭置換圍術(shù)期患者的影響

唐榮妹 鄭 蕓 熊芳梅

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)人工股骨頭置換圍術(shù)期患者的影響。方法 選取連州市中醫(yī)院2013年1月至2014年6月收治的100例行人工股骨頭置換術(shù)的患者資料，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例，觀察組患者行圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理有效率及平均住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理有效率為96.0%，優(yōu)于對(duì)照組的62.0%，平均住院時(shí)間為（9.2±1.3）d，明顯短于對(duì)照組的（15±3）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 在圍術(shù)期對(duì)行人工股骨頭置換術(shù)的患者采用全面護(hù)理干預(yù)，可提升患者的康復(fù)速度。

股骨頭置換；圍術(shù)期；護(hù)理

股骨頸骨折主要發(fā)病于老年女性，患者骨折后因喪失行動(dòng)能力而需長(zhǎng)期臥床，然而長(zhǎng)期臥床易誘發(fā)多種并發(fā)癥[1]。隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)的發(fā)展，臨床上多采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)切開內(nèi)固定術(shù)[2]。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，在圍術(shù)期對(duì)患者行精細(xì)的護(hù)理干預(yù)成為治療的重要方法。本研究就圍術(shù)期對(duì)行人工股骨頭置換術(shù)患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年6月我院收治的100例行人工股骨頭置換術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男33例，女67例，年齡55～85歲，平均（67±5）歲。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者男16例，女34例，年齡55～75歲；觀察組患者男15例，女35例，年齡60～85歲?；颊呔鶠榈鴤?，其中股骨頸骨折87例，股骨頭無菌性壞死為9例，股骨頭良性腫瘤4例。排除心、肝、肺、腎功能不全患者以及哺乳期婦女。兩組患者在年齡、性別、病癥等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，包括定期監(jiān)測(cè)生命體征以及心肺、血液檢查，并給予飲食護(hù)理等。觀察組患者行圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者入院后需保持絕對(duì)安靜，減少探視次數(shù)，保障其絕對(duì)臥床24～72 h。對(duì)老年患者的手術(shù)耐受力情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)結(jié)果制訂合理的護(hù)理方案?；颊咴谑中g(shù)前需拍攝CT片，測(cè)量生命體征，并進(jìn)行心肺與血液化驗(yàn)檢查、藥物過敏試驗(yàn)。

1.2.1.2 心理護(hù)理 在術(shù)前要訪視患者，安撫其不良情緒。護(hù)理人員需向患者和家屬全面介紹手術(shù)過程，使其了解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。在交流過程中，護(hù)理人員使用通俗易懂的語言，減輕患者和家屬心理壓力，減輕患者對(duì)手術(shù)的懼怕，積極配合手術(shù)治療。在手術(shù)當(dāng)天護(hù)理人員需陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，對(duì)患者的疑慮、恐懼和不安情緒及時(shí)安撫。

1.2.1.3 體位護(hù)理與預(yù)防褥瘡 在手術(shù)前3 d對(duì)患者進(jìn)行大小便指導(dǎo)訓(xùn)練，讓其盡快使用特殊體位。指導(dǎo)內(nèi)容包括患者的頭部需向后仰，用手肘支撐，使身體與床面有距離，預(yù)防因長(zhǎng)期皮膚受壓而出現(xiàn)褥瘡。

1.2.1.4 飲食與排便護(hù)理 患者應(yīng)多食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、多維生素的易消化食物，禁食辛辣刺激的食物，避免暴飲暴食。指導(dǎo)患者在床上排便，并在手術(shù)前采用肥皂水進(jìn)行灌腸，固定導(dǎo)尿管。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 病情觀察與控制感染 密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸情況，并對(duì)其面色、尿量以及神志變化給予密切觀察與記錄。由于手術(shù)后患者創(chuàng)口尚未愈合，極易引發(fā)感染，因此應(yīng)做好預(yù)防和控制感染的工作。縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間并加強(qiáng)換藥，女性患者應(yīng)保持會(huì)陰部清潔，每日進(jìn)行清洗，避免泌尿系統(tǒng)感染，并做好口腔護(hù)理。當(dāng)患者出現(xiàn)任何異常情況，需及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.2.2 疼痛護(hù)理 首先對(duì)患者的耳廓進(jìn)行全面評(píng)估，觀察其有無脫屑、水泡、丘疹、充血、硬結(jié)等情況出現(xiàn)，選準(zhǔn)穴位后，采用濃度為75%乙醇對(duì)患者的耳廓皮膚行清潔消毒，將耳貼貼于患者一側(cè)耳穴上，用手指按壓使局部有明顯酸、麻、脹或發(fā)熱感，叮囑患者每天進(jìn)行4～5次的定期刺激以提高療效，用拇指、示指在耳廓前后捏住貼敷的磁珠，一松一緊按壓，每次按壓時(shí)間為1～2 min，隔日換貼另一側(cè)耳穴，兩耳交替貼壓。

1.2.2.3 切口護(hù)理 進(jìn)行切口護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作，如果有藥液滲漏或出現(xiàn)滲血情況應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持切口敷料的干燥和清潔。并且同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，注意切口是否出現(xiàn)紅腫等炎癥。

1.2.2.4 引流管護(hù)理 嚴(yán)格遵循無菌操作進(jìn)行吸引，避免出現(xiàn)引流液倒流，要妥善固定引流器。同時(shí)需觀察并詳細(xì)記錄引流液的顏色、性質(zhì)以及引流量。當(dāng)引流物變?yōu)檠龎K或在后期仍處于血性狀態(tài)時(shí)，需第一時(shí)間處理。引流管的放置時(shí)間為48～72 h。

1.2.2.5 栓塞觀察與護(hù)理 手術(shù)后如果患者出現(xiàn)了進(jìn)行性頭痛、胸悶和呼吸急促癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查；如果患者出現(xiàn)了凝血酶原時(shí)間異常、趾端蒼白、下肢腫脹和疼痛加重等情況，說明其有可能出現(xiàn)了深靜脈栓塞，需調(diào)整其下肢位置，及時(shí)應(yīng)用抗栓塞藥物。

1.2.2.6 康復(fù)護(hù)理 術(shù)后2～3 d患者開始行上肢、小腿、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，并在術(shù)后1周引導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，在醫(yī)師的指導(dǎo)下增加腿部彎曲練習(xí)。在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要保證地面干凈和整潔，避免患者跌倒。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的護(hù)理有效率、平均住院時(shí)間，療效評(píng)定為15 d內(nèi)拆線出院視為護(hù)理有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中，有效48例，無效2例，護(hù)理有效率為96.0%（48/50）；對(duì)照組患者中，有效31例，無效 19例，護(hù)理有效率為 62.0%（31/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者平均住院時(shí)間為（9.2±1.3）d，明顯短于對(duì)照組的（15± 3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

老年患者因身體素質(zhì)以及心理素質(zhì)均較差，因此在實(shí)行人工股骨頭置換術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理變得十分重要[3]。在護(hù)理過程中除了要進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，要加強(qiáng)巡視，安撫其情緒，護(hù)理人員向患者和家屬全面介紹手術(shù)過程，以及在手術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，使其對(duì)手術(shù)過程全面了解，并積極配合[4]。如果護(hù)理不及時(shí)或者護(hù)理中出現(xiàn)問題，對(duì)手術(shù)的成功會(huì)造成巨大影響，同時(shí)也會(huì)危及患者的身體健康。因此在圍術(shù)期采取積極的護(hù)理措施十分重要。

患者進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)后可以使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，通過圍術(shù)期全面護(hù)理更能提高患者的康復(fù)效果?；颊弑M早下床活動(dòng)，可有效避免因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)于老年人股骨頭、股骨頸骨折的治療有很大幫助[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示在圍術(shù)期對(duì)行人工股骨頭置換術(shù)患者采用全面護(hù)理干預(yù)，可提升患者的康復(fù)速度。

[1] 范海丹.人工股骨頭置換術(shù)46例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,23(1):157-158.

[2] 張玉玲,辛君殿.人工股骨頭置換圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(29):295-296.

[3] 姚春.人工股骨頭置換術(shù)200例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(8):603-604.

[4] 葉佩華,林文華,陳婷婷,等.人工股骨頭置換術(shù)100例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].維吾爾醫(yī)藥(上半月),2013(4):242-243.

[5] 張靜.康復(fù)護(hù)理路徑在人工股骨頭置換圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用[J].健康必讀(下旬刊),2013,12(3):164-164.

R473.6

A

1673-5846(2015)08-0159-02

連州市中醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 513400

唐榮妹（1964.10-），副主任護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理