護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者中的效果

邢 巖 王桂杰 紀(jì)秀杰 陳 影

護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者中的效果

邢 巖 王桂杰 紀(jì)秀杰 陳 影

目的 探討護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者中的效果。方法 選取吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 2012年6月至2014年6月行腹部外科手術(shù)的214例患者，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各107例，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在其基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者粘連性腸梗阻發(fā)生率為3.7%，對照組患者粘連性腸梗阻發(fā)生率為19.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組平均住院時(shí)間和護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對腹部手術(shù)患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)措施，可有效預(yù)防粘連性腸梗阻的發(fā)生，提高患者滿意度，促進(jìn)其早日康復(fù)。

護(hù)理干預(yù)；粘連性腸梗阻；腹部手術(shù)

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥。相關(guān)報(bào)道指出，腹部手術(shù)后70%～90%患者可發(fā)生腸粘連，而約有 40%的患者會(huì)發(fā)生粘連性腸梗阻，因粘連性腸梗阻導(dǎo)致患者病死率達(dá)8%～13%[1]。因此，預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生是提高腹部手術(shù)患者治愈率和生活質(zhì)量的重要前提，也是當(dāng)前臨床護(hù)理工作的主要內(nèi)容。本研究對2012年6月至2014年6月在我院行腹部外科手術(shù)的107例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，在預(yù)防粘連性腸梗阻發(fā)生和提高患者滿意度方面取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年6月在我院行腹部外科手術(shù)的214例患者為研究對象，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各107例。觀察組男69例，女38例，年齡14～78歲，平均（45.6± 1.3）歲；膽道手術(shù)30例，闌尾切除術(shù)15例，肝脾破裂手術(shù)19例，胃大部切除術(shù)11例，腹股溝疝手術(shù)13例，腹腔腫瘤8例，化膿性腹膜炎11例。對照組男72例，女35例，年齡14～78歲，平均（46.9± 1.6）歲；膽道手術(shù)27例，闌尾切除術(shù)14例，肝脾破裂手術(shù)22例，胃大部切除術(shù)10例，腹股溝疝手術(shù)12例，腹腔腫瘤9例，化膿性腹膜炎13例?；颊呤中g(shù)前均未發(fā)生惡病質(zhì)及其他代謝疾病，肝腎功能正常，均簽署了知情同意書。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，如了解患者病情、講解腹部手術(shù)的方法、過程等措施。觀察組患者在其基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 心理干預(yù) 大多數(shù)患者對手術(shù)較為敏感[2]，害怕手術(shù)不成功而引發(fā)各種并發(fā)癥甚至危及生命，常產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良心理，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，告知患者術(shù)前的不良心理可影響手術(shù)效果，向患者講解手術(shù)的過程和預(yù)后，使其與家屬充分了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和安全系數(shù)，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，為手術(shù)正常進(jìn)行打下基礎(chǔ)[3]。術(shù)后及時(shí)向患者及其家屬說明手術(shù)是非常成功的，并講解術(shù)后疼痛和各種并發(fā)癥發(fā)生率、注意事項(xiàng)等，囑患者有一定的心理準(zhǔn)備，以放松、平穩(wěn)的心態(tài)面對，從而減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1.2.2 飲食干預(yù) 根據(jù)患者手術(shù)類型的不同，為患者采取個(gè)體化的飲食指導(dǎo)[4]。術(shù)前給予高熱量、高蛋白飲食；術(shù)后6～8 h先禁食，給予胃腸減壓并觀察減壓引流液的顏色、量和性狀，待肛門排氣和恢復(fù)腸蠕動(dòng)后，停止減壓，給予少量流質(zhì)飲食，3 d后改半流質(zhì)飲食，飲食注意給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，避免甜食、牛奶、刺激性食物的攝入。

1.2.3 胃腸減壓護(hù)理干預(yù) 通過胃腸減壓以消除腹部脹氣，降低腸腔內(nèi)壓是預(yù)防粘連性腸梗阻發(fā)生的主要方法。尤其是對胃部手術(shù)的患者，為保證胃腸減壓的有效性，應(yīng)注意保證引流管的通暢，避免扭曲、脫落，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并注意引流管的消毒，避免發(fā)生感染。

1.2.4 行為干預(yù) 術(shù)后對患者進(jìn)行生命體征觀察，待其穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)。術(shù)后12～24 h可指導(dǎo)患者在床上坐起，進(jìn)行呼吸、上下肢活動(dòng)，然后沿床邊站立，無不適后在扶床行走，15～20 min/次，2～3次/d，以增加腸蠕動(dòng)和排氣，減少腸粘連的發(fā)生。指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行腹部按摩[5]，按摩應(yīng)在手術(shù)3～5 d后進(jìn)行，在切口對側(cè)腹部按順逆時(shí)針交替進(jìn)行，注意保護(hù)切口，15～20 min/次，2次/d，以促進(jìn)腹部血液循環(huán)，預(yù)防腸管粘連。

1.2.5 出院指導(dǎo) 出院時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行健康、規(guī)律的飲食和生活，對容易發(fā)生便秘的患者，應(yīng)盡量通過飲食調(diào)節(jié)和腹部按摩使大便通暢，避免用力排便。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，加強(qiáng)自我監(jiān)測，如出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 患者均隨訪6～12個(gè)月，觀察術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率，并比較患者的平均住院時(shí)間及滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率比較 術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，觀察組患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻4例，發(fā)生率為3.7%；對照組患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻21例，發(fā)生率為19.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.229，P＜0.05）。

2.2 平均住院時(shí)間及滿意度比較 觀察組患者平均住院時(shí)間為（10.4±2.3）d，明顯少于對照組的（15.6±2.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.672，P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度為 97.2%（104/107），對照組患者護(hù)理滿意度為84.1%（90/107），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.391，P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著我國手術(shù)技術(shù)的不斷深入，大大減輕了患者的疾病痛苦，但手術(shù)過程中由于炎癥刺激、手術(shù)創(chuàng)傷和持續(xù)麻醉等對腹腔臟器的干擾，易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂、麻痹和血液循環(huán)障礙，再加上腹腔內(nèi)胃腸道的生理特點(diǎn)，都易導(dǎo)致粘連性腸梗阻的發(fā)生，成為臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)問題[6]。隨著整體護(hù)理工作的開展，對患者實(shí)施有目的、針對性的護(hù)理措施，可有效減少粘連性腸梗阻的發(fā)生，提高患者的康復(fù)和滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者平均住院時(shí)間及護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組；術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，且粘連性腸梗阻發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與姜瑋、史壽芬研究相近[7-8]。研究認(rèn)為，粘連性腸梗阻雖是腹部手術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥，但其是可控的，對患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)措施，從心理、飲食、行為、術(shù)后胃腸減壓方面加強(qiáng)護(hù)理，可有效預(yù)防粘連性腸梗阻的發(fā)生，而且對促進(jìn)患者康復(fù)和滿意度，提高其生活質(zhì)量有重要影響，為臨床有效的護(hù)理方法。

[1] 柯玉峰.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的效果評(píng)價(jià)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(38):299-300.

[2] 陳華.腹部手術(shù)后預(yù)防發(fā)生粘連性腸梗阻的護(hù)理方法探析[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,5(14):35-36.

[3] Dimitrios T,Papadimitriou,Chrisanthi,et al.Negativation of type 1 diabetes-associated autoantibodies to glutamic acid decarboxylase and insulin in children treated with oral calcitriol[J].J Diabetes, 2013,5(3):1314-1315.

[4] 黃海燕.護(hù)理干預(yù)對胃腸道術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防作用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,1(3):366-367.

[5] 游正莉,潘紅園,曹玉丹.預(yù)防腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的護(hù)理方法[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):763-764.

[6] 趙鳳,侯靜.綜合護(hù)理干預(yù)在胃腸道術(shù)后粘連性腸梗阻預(yù)防中的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,5(18):236-237.

[7] 姜瑋.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,17(37):75-76.

[8] 史壽芬.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防胃腸道術(shù)后粘連性腸梗阻的效果分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(18):156-157.

R473.57

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1673-5846(2015)08-0149-02

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