重癥監(jiān)護病房患者并發(fā)肺部感染的護理分析

安 晶

重癥監(jiān)護病房患者并發(fā)肺部感染的護理分析

安 晶

目的 探討重癥監(jiān)護病房患者并發(fā)肺部感染的護理效果。方法 選取2012年9月至2014年9月吉林省舒蘭礦業(yè)（集團）有限責任公司總醫(yī)院重癥監(jiān)護室病房診治并發(fā)肺部感染患者60例，根據(jù)護理方法不同分為對照組和觀察組，各30例，對照組患者給予常規(guī)護理措施，觀察組患者實施護理干預措施，比較兩組患者的臨床效果。結果 觀察組患者意識障礙、侵入性操作、營養(yǎng)不良、誤吸以及排痰不暢的發(fā)生率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者總有效率明顯高于對照組。結論 重癥監(jiān)護病房患者并發(fā)肺部感染的重要因素包括意識障礙、侵入性操作、營養(yǎng)不良、誤吸以及排痰不暢等，對患者實施有針對性的護理干預措施可有效控制臨床癥狀，確?；颊呱踩?。

重癥監(jiān)護病房；肺部感染；護理分析

重癥監(jiān)護病房是醫(yī)院出現(xiàn)感染率最高的科室，而在眾多感染類型中肺部感染的患者數(shù)量居第一。肺部感染癥狀的出現(xiàn)會直接引起患者住院時間延長、臨床治愈率降低、醫(yī)療費用明顯增加等[1]。本研究就重癥監(jiān)護病房患者合并肺部感染的原因以及采用相應護理措施的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2014年9月我院重癥監(jiān)護病房診治的60例并發(fā)肺部感染患者，其中男36例，女24例；年齡39～82歲，平均（58±10）歲；疾病類型：腦出血28例，腦梗死17例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，腦部惡性腫瘤8例。根據(jù)護理方法不同分為對照組和觀察組，各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理措施；觀察組患者實施護理干預措施，具體如下。

1.2.1 鼻胃管護理 重癥監(jiān)護病房患者一般不能正常進食，需留置胃管，但易出現(xiàn)胃液反流，導致誤吸[2]。因此，患者在實施氣管切開后1～3 d，選擇靜脈營養(yǎng)，避免氣管切開初期由于頻繁吸痰對患者產生刺激導致嗆咳或嘔吐，胃內容物反流。在進行鼻飼前對胃液進行常規(guī)抽取，可查看胃管是否在胃內，同時還能評估患者有無胃潴留情況，鼻飼后1～2 h內將患者的頭胸抬高，角度約為30°。若患者出現(xiàn)胃潴留現(xiàn)象，應將潴留液清理干凈再將鼻飼量減半，必要時可給予助消化藥物。

1.2.2 病房管理 提升醫(yī)務人員對無菌操作的重視度，認真執(zhí)行更衣、換鞋制度。若醫(yī)務人員患有腸炎、皮膚炎癥以及感染等疾病，應暫停重癥監(jiān)護病房內的工作。限制探訪人員的數(shù)量及時間，以免出現(xiàn)感染[3]。為了最大限度地降低感染源，在對傷口換藥、進行呼吸道等操作過程中，要運用一次性手套進行不接觸操作。

1.2.3 呼吸機管理 呼吸機管道污染是引起肺部感染的一個重要因素，呼吸機管道及呼吸道定植細菌會隨著吸入的氣體進入氣道內，同分泌物共同侵入下呼吸道，加重肺部感染[4]。因此，患者在運用呼吸機進行輔助呼吸期間，護理人員應將冷凝水收集瓶放置于管道的最低處，同時將冷凝水及時清理，以免細菌在冷凝水中逆流和繁殖，侵襲下呼吸道。每日對霧化器中的無菌蒸餾水進行定時更換，另外，可運用一次性呼吸機管道，同時對氧氣濕化瓶和吸氧面罩進行消毒處理。

1.2.4 口腔護理 患者易出現(xiàn)口咽部菌群失調情況，且嚴重程度與病情和住院時間呈正比。因口咽部分泌物是導致下呼吸道感染的重要因素，所以應加強對患者的口腔護理，護理人員應定時對其進行口腔護理，降低細菌數(shù)量，避免細菌下移感染；若患者為長期住院，需定期對其口腔分泌物進行細菌培養(yǎng)，利于針對性用藥。

1.2.5 呼吸道護理 ①清除分泌物：每日定時行霧化吸入，可提升肺部纖毛的活動力，加快痰液排出；每隔4 h翻身，指導患者正確咳嗽，促進痰液排出；若患者咳痰效果不理想，可實施氣管插管或切開氣管，以免痰液排不出加重肺部感染或引起肺不張。②氣囊管理：在實施氣管插管時，口咽分泌物、食物殘渣等都會積聚在氣囊上方，細菌易在此繁殖，在氣管放氣時可沿氣管內壁進入支氣管，導致肺部感染，針對這一現(xiàn)象，運用氣流沖擊法或者滯留物引流法將氣囊上方的潴留物清理干凈[5]。同時保持正確的氣囊壓，避免氣管損傷或分泌物誤吸。另外，降低氣囊的放氣次數(shù)，如有需要可調整氣囊壓力，或實施氣囊放氣操作，邊放氣邊清理滲漏的分泌物。

1.2.6 支持治療 ①藥物支持：定期培養(yǎng)患者的痰液，根據(jù)藥敏試驗結果給予有針對性的抗生素治療。②營養(yǎng)支持：給予高熱量、高維生素、高蛋白飲食，注意劑量的選擇，減輕胃黏膜負擔，對于飲食困難的患者可給予靜脈輸注藥物，以提升機體抵抗力[6]。③心理護理：因患者病情嚴重，需長期治療，易出現(xiàn)沮喪、焦慮等不良情緒，影響臨床治療效果，且還會對機體產生負面影響，醫(yī)護人員應協(xié)同家屬給予患者鼓勵，陪同其共同戰(zhàn)勝疾病，積極面對治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者意識障礙、侵入性操作、營養(yǎng)不良、誤吸以及排痰不暢的發(fā)生率。

1.4 療效判定標準 顯效：患者肺部感染情況全部消失，臨床檢查結果恢復正常；有效：患者肺部感染情況明顯好轉，臨床檢查結果部分恢復正常；無效：患者的臨床癥狀未見明顯好轉，甚至有加重跡象?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組30例患者中，意識障礙5例，侵入性操作7例，營養(yǎng)不良9例，誤吸3例，排痰不暢4例；對照組分別為2例、2例、3例、0例、0例，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組30例患者中，顯效13例，有效15例，無效2例，總有效率為93.3%。對照組患者中，顯效8例，有效12例，無效10例，患者有效率為66.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

通過對重癥監(jiān)護室患者實施有針對性的護理措施，主要從氣道護理、醫(yī)護人員管理、呼吸機管理等，可有效控制感染情況[7]。本研究結果顯示，觀察組患者意識障礙、侵入性操作、營養(yǎng)不良、誤吸以及排痰不暢發(fā)生率均明顯高于對照組，表明意識障礙、侵入性操作、營養(yǎng)不良、誤吸以及排痰不暢可能是導致重癥監(jiān)護病房患者合并肺部感染的主要原因；對觀察組的30例患者進行療效分析，總有效率達93.3%，說明通過實施有針對性的護理措施，重癥監(jiān)護病房患者并發(fā)肺部感染的癥狀可得到有效控制，加快患者恢復速度，提升臨床治療效果。

綜上所述，重癥監(jiān)護病房患者并發(fā)肺部感染的重要因素包括意識障礙、侵入性操作、營養(yǎng)不良、誤吸以及排痰不暢等，對患者實施有針對性的護理干預措施可有效控制臨床癥狀，確?；颊呱踩?。

[1] 宋俊英,劉會杰,王春蓮,等.重癥監(jiān)護室護理人才資源的管理體會[J].中國誤診學雜志,2009,24(5):415-416.

[2] 劉國英.重癥監(jiān)護室住院患者的健康教育[J].實用醫(yī)技雜志, 2009,30(3):126-127.

[3] 莊榮,應斌宇,練紅,等.重癥監(jiān)護病房引入5S管理的體會[J].醫(yī)院管理論壇,2009,22(5):741-742.

[4] 武焱.重癥監(jiān)護護士怎樣更好的應對患者家屬[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,28(6):164-165.

[5] 馬國香.重癥監(jiān)護病房家屬探視形式和時間的探討[J].中國實用醫(yī)藥,2010,23(26):186-187.

[6] 羅彩樹.患者重返重癥監(jiān)護室的原因分析與對策[J].中國當代醫(yī)藥,2010,38(25):247-248.

[7] 張劍霞.風險管理在重癥監(jiān)護病房中的應用[J].中國誤診學雜志,2009,20(11):534-535.

R473.5

A

1673-5846(2015)08-0144-03

吉林省舒蘭礦業(yè)（集團）有限責任公司總醫(yī)院，吉林吉林 132602

安晶（1976.6-），大專學歷，主管護師。研究方向：ICU護理