老年綜合征的評(píng)估研究

廖寒冰 黃 金

老年綜合征的評(píng)估研究

廖寒冰 黃 金

隨著現(xiàn)階段人口老齡化趨勢(shì)越來(lái)越明顯，我國(guó)的老年綜合征患者數(shù)量逐漸增多，《老年綜合征管理指南》對(duì)老年綜合征有相關(guān)闡述，認(rèn)為老年綜合征是指老年人因多種非疾病原因或是疾病原因所引起的同一（或臨床表現(xiàn)）老年病癥，例如睡眠障礙、吞咽障礙、跌倒、褥瘡等均屬于老年綜合征病癥。

老年綜合征；評(píng)估工具；實(shí)踐應(yīng)用

老年綜合征包括疼痛、進(jìn)食、尿便失禁、睡眠障礙、意識(shí)模糊等，在老年住院患者中較為常見(jiàn)，且不良事件的發(fā)生率增加，難以促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。老年綜合征的臨床不良結(jié)局應(yīng)引起高度重視。本研究主要分析老年綜合征的現(xiàn)狀，并分析與之相關(guān)的評(píng)估工具、方法與實(shí)踐應(yīng)用，便于對(duì)老年綜合征有進(jìn)一步了解。

1 老年綜合征的定義

老年綜合征的臨床癥狀主要有4種類(lèi)型，分別為尿失禁、不動(dòng)性、智力損傷、不穩(wěn)定性。目前，臨床中對(duì)于老年綜合征尚無(wú)完整的定義，主要是對(duì)發(fā)生在老年人群體一組癥狀的綜合表述?，F(xiàn)階段，諸多文獻(xiàn)對(duì)老年綜合征進(jìn)行了闡述，其中提及的臨床表現(xiàn)主要包括營(yíng)養(yǎng)不良、褥瘡、疼痛、抑郁、意識(shí)模糊、睡眠障礙等。老年綜合征的產(chǎn)生受到很多因素的影響，其危險(xiǎn)因素主要有移動(dòng)障礙、功能損害、認(rèn)知損害、正常老化等[1-2]。

有研究[3]表明，老年綜合征中常見(jiàn)的高危因素包括營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、軀體功能、抑郁狀態(tài)，其中女性發(fā)病率高于男性。不同的癥狀會(huì)引發(fā)不同的不良后果，慢性疼痛可能會(huì)誘發(fā)抑郁、焦慮等不良情緒，對(duì)患者睡眠質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生影響。尿失禁可誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，抑郁、跌倒、褥瘡等可能導(dǎo)致患者與社會(huì)脫離[4]。

2 老年綜合征的流行情況

目前，隨著人口老齡化趨勢(shì)越來(lái)越明顯，我國(guó)老年綜合征患者數(shù)量也逐漸增多，其中最常見(jiàn)的為跌倒、尿失禁、抑郁、老年疼痛等[5]。

2.1 跌倒 是指老年患者出現(xiàn)非故意的、不自主的體位改變，老年人跌倒并非單純意外事件，需將其作為健康問(wèn)題看待，屬于慢性疾病非特異性表現(xiàn)[6]。研究表明，伴隨年齡的不斷增長(zhǎng)，老年患者跌倒發(fā)生率也會(huì)逐漸增加，對(duì)于80歲以上的群體而言，跌倒發(fā)生率高達(dá)50%[7]，其中年齡＞90歲的群體跌倒后殘疾、損傷情況最嚴(yán)重。老年人跌倒的發(fā)生與疾病、藥物、行為、生理等因素相關(guān)。

2.2 尿失禁 是指尿液無(wú)法受到控制自動(dòng)流出，在老年綜合征患者中較為常見(jiàn)，對(duì)于年齡＞60歲的群體而言，其中女性尿失禁發(fā)生率為38%，男性發(fā)生率為19%[8]。因老年群體中尿失禁非常常見(jiàn)，認(rèn)為這是一種自然現(xiàn)象。實(shí)際上，老年群體尿失禁的發(fā)生也是受到很多因素的影響所致，必須找出其原因，并采取措施改善癥狀。

2.3 抑郁癥 是指年齡＞60歲的群體，情緒長(zhǎng)期表現(xiàn)為沮喪、失落等，屬于心理疾病，抑郁類(lèi)型有抑郁障礙、抑郁發(fā)作、抑郁癥等，均為精神障礙。在老年群體中，抑郁癥的發(fā)生率 14%～42%[4]，且疾病復(fù)發(fā)率較高，女性患者發(fā)生率多于男性，繼發(fā)性老年抑郁會(huì)出現(xiàn)藥物依賴(lài)、器質(zhì)性腦病變等。

2.4 老年疼痛 國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）認(rèn)為疼痛是一種不良情緒的感受，且伴有潛在組織損傷，疼痛屬于主觀(guān)感受，也是身體整體的感覺(jué)或局部感受。疼痛可起到保護(hù)反應(yīng)，也可使機(jī)體功能發(fā)生變化。老年群體疼痛的產(chǎn)生主要與免疫功能障礙、出血、缺血、炎癥、心理性疼痛、代謝性原因等因素有關(guān)。

3 老年綜合征的評(píng)估工具及方法

老年綜合征有著特定的評(píng)估工具與方法，臨床中非常重視對(duì)老年綜合征的評(píng)估，通過(guò)有效評(píng)估可了解老年群體身體狀況，為其制訂合理的治療方案。老年綜合評(píng)估內(nèi)容較多，其中包括生存環(huán)境、心理健康、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、神經(jīng)狀態(tài)與軀體健康等。國(guó)外制訂的老年評(píng)估量表，其中綜合評(píng)估量表、美國(guó)老年人資源與服務(wù)評(píng)估量表（OARS）、多維健康功能評(píng)估問(wèn)卷（MHFA）、生活質(zhì)量量表在老年綜合評(píng)估中廣泛應(yīng)用[9-10]。

我國(guó)針對(duì)老年綜合評(píng)估量表也有一些研究，不過(guò)研究缺乏系統(tǒng)性。臨床通常采用SPICES評(píng)估框架（S代表睡眠障礙，P代表進(jìn)食問(wèn)題，I代表尿便失禁，C代表意識(shí)模糊，E代表跌跤跡象，S代表皮膚破損），對(duì)常見(jiàn)老年綜合征進(jìn)行篩查，其中包括意識(shí)模糊、皮膚破損、摔跤、進(jìn)食困難、睡眠障礙等癥狀，不過(guò)其中的具體指標(biāo)并不明顯[11]。

目前，可采用簡(jiǎn)易智能測(cè)驗(yàn)表評(píng)估老年綜合征患者的認(rèn)知功能，利用巴氏量表評(píng)估日常生活活動(dòng)能力，利用日常生活能力量表（Lawton）評(píng)估日常生活活動(dòng)能力，利用抑郁評(píng)估量表評(píng)估老年抑郁程度?，F(xiàn)階段的評(píng)估方法較多，通過(guò)簡(jiǎn)單、系統(tǒng)、科學(xué)的評(píng)估方式，可盡早發(fā)現(xiàn)患者的不適癥狀，并采取相應(yīng)的治療措施。

4 老年綜合征評(píng)估的實(shí)踐與應(yīng)用

4.1 評(píng)估患者跌倒的發(fā)生情況 關(guān)于跌倒評(píng)估的方法較多，其中包括平衡功能量表、坐立功能量表、站立功能量表，除此之外，還有專(zhuān)門(mén)的體能測(cè)評(píng)工具。我國(guó)的老年跌倒評(píng)估量表基本以國(guó)外的版本為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行整理，給予評(píng)估后，還需積極采取措施預(yù)防跌倒，針對(duì)體虛、偏癱等患者，需在床尾掛上防止墜床的標(biāo)志，并安排護(hù)理人員定時(shí)巡查，對(duì)于易墜床的患者要重點(diǎn)巡查。告知患者起床時(shí)，動(dòng)作放慢，一旦存在不適癥狀后，先停止活動(dòng)，利用信號(hào)燈通知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)采取措施處理。老年綜合征患者可能存在視力模糊的情況，若患者視力減弱，則告知其在下床活動(dòng)時(shí)佩戴眼鏡[12]。

4.2 評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生情況 簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法與微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估均可應(yīng)用于老年綜合征營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估中，這兩種評(píng)估方式無(wú)需實(shí)施侵襲性檢查，在老年群體中非常受歡迎。老年群體營(yíng)養(yǎng)不良的情況在我國(guó)引起重視后，也制定了相應(yīng)的量表，目前使用的有簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)（MNA-SF）、修正簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（MNA）等，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年群體營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素，居家老年人可自己采用量表對(duì)自身營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4.3 評(píng)估吞咽障礙的發(fā)生情況 反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)是初次篩選吞咽功能障礙患者的方法之一，檢查人員需將示指置患者舌骨或者喉結(jié)部位，讓患者迅速做吞咽動(dòng)作，于30 s內(nèi)，觀(guān)察患者吞咽幅度與吞咽次數(shù)。臨床制訂了吞咽障礙7級(jí)評(píng)估方法，正常范圍為7級(jí)，唾液誤咽為1級(jí)，將臨床治療與吞咽障礙兩者結(jié)合，無(wú)需給予其他檢查，能夠避免評(píng)估給患者帶來(lái)的痛苦。

4.4 其他癥狀評(píng)估 睡眠障礙的評(píng)估主要采用匹斯堡睡眠質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，目前在臨床中的應(yīng)用非常廣泛，除此之外，常見(jiàn)睡眠障礙評(píng)估量表還包括阿森斯失眠量表、愛(ài)潑沃斯思睡量表等。關(guān)于褥瘡的評(píng)估，國(guó)外的褥瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表非常多，常用的有褥瘡評(píng)估量表（Norton）、褥瘡預(yù)測(cè)量表（Braden）等，對(duì)于老年綜合征的評(píng)估，綜合評(píng)估的主要目的在于制訂干預(yù)措施，降低不良事件的發(fā)生。

5 結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)本研究，老年綜合征患者病情表現(xiàn)比較復(fù)雜，這就要求臨床對(duì)此類(lèi)患者疾病特征進(jìn)行更加深入的研究，進(jìn)一步了解患者病情。在治療前，首先要對(duì)患者疾病進(jìn)行綜合評(píng)估，然后為其制訂合理的治療方案，便于提高臨床療效，改善老年綜合征患者的疾病癥狀，提高其生活質(zhì)量。

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Analysis of the Assessment of old age Syndrome

Liao Hanbing Huang Jin

With the trend of population aging is becoming more and more obvious at the present stage,our old syndrome the number of patients increased gradually in the geriatric syndromes management guidelines for elderly comprehensive syndrome related to elaborate,that comprehensive geriatric syndrome refers to the elderly due to a variety of non disease or disease causes the same(or clinical manifestations)senile diseases,such as sleep disorders, dysphagia,falls,pressure sores belong to geriatric syndrome symptoms.

Old age syndrome;Assessment tool;Practical application

R473

A

1673-5846(2015)08-0106-03

中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙 41000

廖寒冰（1980-），研究生，護(hù)師

黃金，E-mail：963975446@qq.com