柴胡舒肝散和烏及散治療膽汁反流性胃炎肝胃不和患者的臨床療效

萬(wàn)寶臣

柴胡舒肝散和烏及散治療膽汁反流性胃炎肝胃不和患者的臨床療效

萬(wàn)寶臣

目的 探究柴胡舒肝散和烏及散治療膽汁反流性胃炎肝胃不和患者的臨床療效。方法 收集河北平泉縣中醫(yī)院2006年4月至2012年12月收治的96例膽汁反流性胃炎肝胃不和患者的臨床資料，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各48例。對(duì)照組患者給予多潘立酮和奧美拉唑膠囊治療，觀察組患者采用柴胡疏肝散和烏及散治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者臨床治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 柴胡舒肝散和烏及散治療膽汁反流性胃炎肝胃不和型患者的臨床療效明顯。

膽汁反流性胃炎；柴胡舒肝散；烏及散；臨床療效

膽汁反流性胃炎為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，主要是由于一系列因素引起腸內(nèi)堿性物質(zhì)與膽汁反流入胃內(nèi)，造成胃黏膜水腫、充血等多種炎性病變，臨床常見(jiàn)癥狀有上腹痛、腹脹、嘔吐膽汁等。本研究柴胡舒肝散和烏及散治療膽汁反流性胃炎肝胃不和患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年4月至2012年12月我院收治的96例膽汁反流性胃炎肝胃不和患者的臨床資料，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各48例。觀察組患者中，男22例，女26例，年齡21～73歲，病程7個(gè)月～5年；對(duì)照組患者中，男21例，女27例，年齡22～75歲，病程8個(gè)月～5年。兩組患者在性別、年齡以及病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)“慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案”（草案）[2]胃鏡有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀表現(xiàn)：脘脅脹滿或脹痛，吞酸，噯氣，呃逆，脈弦，情志抑郁，不思飲食，善太息，胃脘嘈雜；②胃鏡檢查：胃黏膜急性活動(dòng)性炎癥，充血，糜爛，紅斑，黏膜粗糙不平，膽汁反流；③排除有占位性病變、胃腸道手術(shù)史，中醫(yī)辨證屬肝胃不和。

1.3 治療方法 兩組患者在治療期間均停用其他藥物，戒煙酒，不暴飲暴食，忌生冷辛辣食物。觀察組患者給予柴胡疏肝散與烏及散治療。柴胡疏肝散藥物組成：柴胡10 g、枳殼15 g、川芎12 g、香附12 g、白芍20 g、陳皮10 g、炙甘草3 g，1劑/d，水煎取汁300 ml分早晚2次溫服；烏及散藥物組成：烏賊骨100 g、白及200 g，均研為細(xì)末，和勻每次3 g，餐后2 h服用，3次/d。對(duì)照組患者服用多潘立酮、奧美拉唑膠囊治療，給予多潘立酮（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字HIOP10003）10 mg，餐前30 min口服，3次/d；奧美拉唑膠囊（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字20056577）20 mg，餐前30 min口服，2次/d。兩組患者均治療15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：膽汁反流消除，慢性炎癥明顯改善，胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥消失，臨床體征、癥狀均消失，證候積分降低 95%以上；顯效：膽汁反流明顯改善，慢性炎癥有所好轉(zhuǎn)，胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失，臨床體征、癥狀改善明顯，癥候積分降低 70%以上；有效：膽汁反流有所改善，胃鏡復(fù)查黏膜炎癥減輕，臨床體征、癥狀有所好轉(zhuǎn)，癥候積分降低 30%以上；無(wú)效：膽汁反流、慢性炎癥、臨床癥狀以及臨床體征均無(wú)明顯變化，甚至加重，癥候積分降低30%以下?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中，治愈29例，顯效14例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率為97.9%（47/48）；對(duì)照組患者中，治愈16例，顯效11例，有效13例，無(wú)效8例，總有效率為83.3%（40/48）；觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 典型病例

劉某，2011-5-12初診，主訴：上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作2年余，近日痛甚。每次發(fā)作常由于情緒波動(dòng)而加重，曾服中西藥治療（藥物不詳）療效不佳，癥狀：上腹部疼痛，呈脹痛牽掣兩脅，吞酸，噯氣，納差，喜嘆息，二便正常，舌淡苔白，脈弦。腹部彩超：肝膽脾胰未見(jiàn)異常。胃鏡檢查結(jié)果：胃黏膜充血伴糜爛，有大量膽汁反流。中醫(yī)診斷：胃脘痛，證屬肝胃不和，宜疏肝和胃，理氣止痛。處方：柴胡疏肝散每天1劑，水煎取汁300 ml分早晚2次溫服；烏及散3 g，飯后2 h服用，3次/d；上方連服10劑，諸癥減輕，偶有胃脘部隱痛，舌質(zhì)偏紅，苔白略少，脈弦，上方湯劑加沙參10 g、麥冬10 g、石斛10 g，再服10劑后，不良癥狀均明顯改善，胃鏡檢查顯示胃黏膜處于正常狀態(tài)，無(wú)膽汁反流狀況，囑患者調(diào)整情緒，注意飲食，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

4 討論

膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“嘈雜”“嘔苦”“痞滿”等范疇，《素問(wèn)·天元正紀(jì)大論篇》曰：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛?！薄渡蚴献鹕鷷?shū)·胃痛》所說(shuō)：“胃痛，邪干胃脘病也。唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”說(shuō)明本病病位在胃，涉及肝膽，臨床上以肝胃不和較常見(jiàn)[3]，胃為五臟六腑之大源，主受納腐熟水谷，肝與胃是木土乘克的關(guān)系，若情志不舒，肝氣郁結(jié)不得疏泄，橫逆犯胃而作痛，脅乃肝之分野，而氣多走竄游移，故疼痛，攻撐兩脅而脹痛。氣機(jī)不利，肝胃氣逆，故脘脹噯氣。每因情志不隨而加重氣機(jī)不暢，而喜嘆息。胃失和降，受納失司而納差，肝郁不舒，則精神抑郁，肝氣郁結(jié)，日久化熱，肝胃郁熱，逆而上沖，故泛酸，嘈雜，呃逆。肝與膽互為表里，肝熱傳膽，膽氣循經(jīng)上溢，故膽汁反流入胃，脈弦主肝，并常于情緒波動(dòng)而作。據(jù)“木郁達(dá)之”理論，治宜疏肝理氣，和胃治酸止痛，方用柴胡疏肝散和白芨散治之，柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁，陳皮、枳殼、甘草理氣和中，其中柴胡、白芍歸經(jīng)入肝，能疏肝解郁清熱，白芍、甘草配伍可緩急止痛。烏賊骨配白及有制酸降逆止痛，清胃瀉火作用，現(xiàn)代研究證明兩種藥物配伍具有制酸保護(hù)胃黏膜作用。膽汁反流性胃炎除藥物治療外，還應(yīng)注意精神、飲食的合理調(diào)節(jié)，戒煙禁酒，睡覺(jué)前應(yīng)禁食，保持良好情緒，加強(qiáng)體育鍛煉。

[1] 薛瑾.膽汁反流性胃炎中醫(yī)證候?qū)W研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[2] 楊國(guó)祥.疏肝和胃散治療膽汁反流性胃炎的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[3] 李靜.柴胡疏肝散加味聯(lián)合奧美拉唑、嗎丁啉治療膽汁反流性胃炎(肝氣犯胃證)的臨床觀察及對(duì)血漿 MTL的影響[D].河南中醫(yī)學(xué)院,2014.

The Clinical Curative Effect of ChaiHuShuGan Powder and Wu Ji Powder in the Treatment of Bile Reflux Gastritis with Incoordination between the Liver and Stomach.

Wan Baochen

Objective To explore the wood Hu Shu liver powder and Ji scattered in the treatment of bile reflux gastritis liver stomach with clinical curative effect.Methods Hebei Pingquan County Hospital of traditional Chinese medicine from April 2006 to 2012 to December of 96 cases of bile reflux gastritis of liver stomach disharmony type in patients with clinical data,according to the random number table method,the patients were divided into observation group and control group,48 cases in each group.In control group were treated with domperidone and omeprazole capsule were observed group of patients with Chaihu Shugan San and the Ukrainian striata powder in the treatment,compared two groups of patients with clinical curative effect.Results The total effective rate of clinical treatment in the treatment group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).Conclusion The clinical curative effect of ChaiHuShuGan powder and Wu Ji powder in the treatment of bile reflux gastritis with incoordination between the liver and stomach is very obvious.

Bile reflux gastritis;Wood Hu Shu liver;Wu Ji;Clinical effect

R573.3+4

A

1673-5846(2015)08-0069-02

河北平泉縣中醫(yī)院，河北承德 067500