腎內(nèi)科住院患者抗菌藥物應(yīng)用臨床分析

郭曉芳

腎內(nèi)科住院患者抗菌藥物應(yīng)用臨床分析

郭曉芳

目的 探討腎內(nèi)科住院患者應(yīng)用抗菌藥物的具體情況，提升藥物的臨床治療效果。方法 選取舒蘭礦業(yè)（集團(tuán)）總醫(yī)院2012年5月至2014年5月在腎內(nèi)科住院的550例患者，對(duì)其應(yīng)用抗菌藥物的情況進(jìn)行分析。結(jié)果 550例患者在住院期間應(yīng)用抗菌藥物的比例達(dá)到79.3%（436/550），其中治療性用藥196例，預(yù)防性用藥198例，預(yù)防+治療聯(lián)合用藥42例；對(duì)196例治療性應(yīng)用抗生素的患者出現(xiàn)感染部位分析發(fā)現(xiàn)，尿路感染102例，呼吸道感染50例，皮膚感染及深靜脈留置導(dǎo)管感染20例；對(duì)436例應(yīng)用抗菌藥物治療的患者進(jìn)行用藥評(píng)價(jià)，220（50.5%）例用藥合理，174例（39.9%）基本合理，42例（9.6%）不合理。結(jié)論 通過對(duì)腎內(nèi)科住院患者應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行分析，促使抗菌藥物應(yīng)用更加合理、安全、有效和經(jīng)濟(jì)。

腎內(nèi)科；住院患者；抗菌藥物

在醫(yī)療系統(tǒng)中，抗菌藥物的應(yīng)用越來越廣泛，治療疾病的重要性十分明顯。然而，在應(yīng)用抗菌藥物治療疾病的過程中，存在不合理現(xiàn)象，易導(dǎo)致多種不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。因此，臨床應(yīng)重視合理使用抗菌藥物，根據(jù)疾病具體情況分析細(xì)菌耐藥性問題，指導(dǎo)臨床選擇藥物，避免出現(xiàn)藥物浪費(fèi)；同時(shí)還應(yīng)注意藥物的生物利用度，通過科學(xué)合理的方法來評(píng)價(jià)藥物質(zhì)量，增加臨床醫(yī)師的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)以及再培訓(xùn)，使其掌握大量的抗菌藥物知識(shí)，根據(jù)藥物的適應(yīng)證、藥代動(dòng)力學(xué)以及藥敏試驗(yàn)等結(jié)果，合理選擇抗菌藥物[2]。本研究選取我院2012年5月至2014年5月在腎內(nèi)科住院的550例患者，分析其抗菌藥物應(yīng)用的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月至2014年5月在腎內(nèi)科住院的550例患者，其中男354例，女196例；年齡34～68歲，平均（43±17）歲；疾病類型：慢性腎小球腎炎、尿路感染、高血壓腎硬化、糖尿病腎病等。患者均自愿參與本研究，均簽署了知情同意書。

1.2 研究方法 詳細(xì)記錄患者的基本信息，如所患疾病、有無使用抗生素、抗生素使用劑量、感染部位、療程、用法、用藥性質(zhì)、藥物聯(lián)合情況。若患者需要應(yīng)用抗生素治療，應(yīng)盡量根據(jù)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果以及細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)情況有針對(duì)性用藥，例如清潔中段尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)以及大便培養(yǎng)等。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]預(yù)防性用藥：根據(jù)2004年衛(wèi)生部、國家醫(yī)藥管理局以及總后衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》作為依據(jù)，評(píng)判臨床預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)證、療程以及抗菌藥物應(yīng)用的合理性；治療性用藥：對(duì)細(xì)菌性感染以及其他類型的病原微生物感染情況進(jìn)行有針對(duì)性選擇抗菌藥物；預(yù)防+治療聯(lián)合用藥：上述兩種情況同時(shí)選擇使用抗菌藥物。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況 500例腎內(nèi)科患者住院期間應(yīng)用抗菌藥物的比例為 79.3%（436/550）。治療性用藥196例，其中112例使用1種抗菌藥物，76例使用2種抗菌藥物，6例使用3種抗菌藥物，2例至少使用4種抗菌藥物；預(yù)防性用藥198例，其中182例使用1種抗菌藥物，16例使用2種抗菌藥物；預(yù)防+治療聯(lián)合用藥42例，其中20例使用1種抗菌藥物，18例使用2種抗菌藥物，4例使用3種抗菌藥物。

2.2 主要感染部位和細(xì)菌學(xué)特點(diǎn) 通過對(duì)196例治療性應(yīng)用抗生素的患者出現(xiàn)感染部位細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，其中尿路感染102例，致病菌見于糞腸球菌、大腸桿菌以及肺炎克雷伯菌；呼吸道感染 50例，致病菌見于肺炎克雷伯菌；皮膚感染及深靜脈留置導(dǎo)管感染20例，致病菌主要為表皮葡萄球菌及金黃色葡萄球菌；腸道感染24例，主要為大腸桿菌。2.3 用藥評(píng)價(jià) 436例應(yīng)用抗菌藥物治療的患者，220例屬于合理用藥，占50.5%（220/436），174例為基本合理用藥，占39.9%（174/436）；42例為不合理用藥，占9.6%（42/436）。

3 討論

有統(tǒng)計(jì)表明，我國使用、銷售的所有藥品中，根據(jù)用量排名在前15位的有10位是抗生素類藥物[4]。為了提升醫(yī)院應(yīng)用抗生素的合理性，避免濫用現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)不斷完善抗生素應(yīng)用管理制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理，保證臨床更加經(jīng)濟(jì)、有效、安全、合理地使用抗生素，嚴(yán)格按照用藥原則選擇藥物，不斷提升用藥的合理性[3]。

在對(duì)內(nèi)科患者實(shí)施治療過程中，若要使抗菌藥物發(fā)揮更好的應(yīng)用價(jià)值，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理細(xì)則》中的有關(guān)規(guī)定選擇藥物，遵循抗菌藥物應(yīng)用原則合理使用。從醫(yī)院的角度來說，應(yīng)從以下方面進(jìn)行管理：①建立抗菌藥物管理規(guī)定，合理使用抗菌藥物，建立健全管理制度；②加大宣傳抗菌藥物使用不合理危害性的力度，增加醫(yī)院不合理應(yīng)用抗菌藥物的使用成本，促進(jìn)醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物[3]；還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育工作，定期組織開展抗菌藥物應(yīng)用講座，進(jìn)而提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和臨床合理用藥情況；③建立有效的抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支持體系，醫(yī)院應(yīng)建立完善的抗菌藥物預(yù)警制度，不定期統(tǒng)計(jì)抗菌藥物應(yīng)用情況，不斷完善干預(yù)機(jī)制和預(yù)警機(jī)制，使其在日常工作中逐漸健全；④對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)用藥情況的警覺程度，進(jìn)而保證臨床用藥的安全性。另外，還應(yīng)加強(qiáng)購買抗菌藥物的管理，將其消除在萌芽之中，進(jìn)而有效降低抗菌藥物不合理應(yīng)用情況[5-6]。

本研究對(duì)500例腎內(nèi)科住院患者的抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，尤其是預(yù)防性應(yīng)用抗生素用藥的合理性，逐漸規(guī)范抗菌藥物應(yīng)用管理機(jī)制，保證抗菌藥物的應(yīng)用更加合理、安全、有效和經(jīng)濟(jì)。但由于腎內(nèi)科患者病情復(fù)雜多變，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且患者年齡高，營養(yǎng)狀態(tài)不佳，需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素的概率也比較高，但是必須保證預(yù)防性應(yīng)用抗生素基本在合理可調(diào)控的范圍內(nèi)。

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R969.3

A

1673-5846(2015)08-0032-02

吉林省舒蘭礦業(yè)（集團(tuán)）總醫(yī)院，吉林吉林 132602

郭曉芳（1973-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)、腎內(nèi)科方面