國外居家養(yǎng)老模式比較

國外居家養(yǎng)老模式比較

西方發(fā)達國家最早進入老齡社會，世界上老齡化最嚴重的國家和地區(qū)是歐洲和日本，美國的老齡化問題也相當突出。經(jīng)過長期發(fā)展，這些國家都已形成比較完善的老年服務體系，在居家養(yǎng)老方面積累了豐富經(jīng)驗，這里從運行機制、服務內(nèi)容、資金來源三方面對這些國家進行梳理和比較。

一、不同國家的居家養(yǎng)老制度

（一）美國的居家養(yǎng)老

1. 運行機制：醫(yī)療照顧輔以社區(qū)服務。1997年，美國出臺《平衡預算法案》提出PACE計劃（The Program of All—inclusive Care for the Elderly），即全面醫(yī)療照顧。該計劃是基于老年醫(yī)療保險發(fā)展起來的，規(guī)定參加者必須是55歲以上、居住在PACE服務區(qū)內(nèi)、被州政府相關機構鑒定為體弱多病、符合入住護理院的老人，主要解決了慢性病老年人的長期照顧困難。在老年人醫(yī)療保險服務的基礎上，政府基于社區(qū)為老年人提供一系列居家養(yǎng)老服務，費用主要由受助人支付。

2. 服務內(nèi)容：PACE項目形成全方位的照顧計劃，為老年人提供所有的醫(yī)療相關服務，以及預防性、恢復性、治愈性和護理性服務。

社區(qū)養(yǎng)老服務包括病歷管理、成人日間照顧、家庭健康扶助、個人照料、雜務服務等各方面。社區(qū)普遍設立家庭保健中心、老人活動中心、提供免費教育、進行老年人志愿者服務。政府在社區(qū)為居家老人安裝電子應急系統(tǒng)，處理緊急情況。

3. 資金來源：PACE項目經(jīng)費主要來源于醫(yī)療保險和醫(yī)療救助每個月給符合條件的老人支付的救助資金。符合醫(yī)療保險條件，但不符合醫(yī)療救助條件的參加者自行支付服務費中的差額部分。社區(qū)服務項目一部分免費，收費的服務項目由個人付款及在各種保險計劃中開支。

（二）日本的居家養(yǎng)老

1. 運行機制：家庭福利+護理保險。日本的養(yǎng)老制度重視家庭作用，強調(diào)國民自立?！叭毡拘透＠鐣敝饕獌?nèi)容之一就是充實包括個人在內(nèi)的家庭基礎，強化家庭作為安全保障系統(tǒng)的功能。社會保障和養(yǎng)老相關的法律把家庭和家庭贍養(yǎng)關系作為前提條件。一種是強制家庭和親屬進行贍養(yǎng)的法律，如生活保護法、老人福利法等；另一種是在制度上承認家庭或親屬之間已經(jīng)形成的贍養(yǎng)關系的法律，如國民年金法、健康保險法等。日本的護理保險制度開始于2000年，由厚生勞動省牽頭，地方政府的高齡福祉部門主管，各地居家護理支援中心、社會福祉聯(lián)合會等官方和民間團體負責具體實施。40歲以上的國民必須加入并繳納護理保險金，65歲后接受這項保險提供的服務。其目的是“脫離醫(yī)院，讓老人回歸社區(qū)，回歸家庭”。

2. 服務內(nèi)容：推進家庭護理、保健、醫(yī)療和福利一體化是日本養(yǎng)老制度的基本特點。護理保險提供的服務：通過護理保障制度，可以把老年患者的長期護理場所從普通醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭、專門老人福利院、老人保健設施和療養(yǎng)型綜合體；家庭成員的關愛和贍養(yǎng)是日本居家養(yǎng)老的重要內(nèi)容；政府支持的友愛訪問員派遣制度，通過社區(qū)的志愿者（健康的老年人）提供長期志愿服務。

3. 資金來源：護理保險是強制性醫(yī)療保險，其相關服務由醫(yī)療保險基金支付；家庭的贍養(yǎng)和經(jīng)濟支持是日本老年人居家養(yǎng)老的重要資金來源；志愿者服務和政府提供部分無償服務。

（三）新加坡的居家養(yǎng)老

1. 運行機制：中央公積金制輔以社會參與。中央公積金制度是新加坡整個社會保障體系的基礎，解決了養(yǎng)老的經(jīng)濟問題，其家庭保障計劃包括“家屬保障計劃”和“家庭保護計劃”。前者是一項定期人壽保險，目的是為公積金會員及其家屬在會員終身殘疾或死亡時提供應急資金；后者是一種強制性保險，目的是保證會員具備歸還建屋局貸款的能力。同時，政府重視培養(yǎng)全民的家庭觀念，向人民灌輸儒家思想，宣傳孝道，號召全社會關愛、孝敬老年人。如，為防止老年人家庭的“空巢現(xiàn)象”，在購買房屋時實行相關優(yōu)惠政策。

2. 服務內(nèi)容：通過家庭實現(xiàn)居家養(yǎng)老，即年輕人與父母同住實現(xiàn)贍養(yǎng)父母和照顧老人。針對家庭無暇照顧的老年人和孩子成立“三合一家庭中心”，將托老所和托兒所有機地結(jié)合在一起集中管理。政府還在社區(qū)舉辦了樂齡俱樂部和民眾聯(lián)絡所，以豐富老人文化生活和社會活動。

3. 資金來源：中央公積金為主，輔以政府投入。

（四）瑞典的居家養(yǎng)老

1. 運行機制：福利國家+自治團體。根據(jù)瑞典法律，贍養(yǎng)和照料老人完全由國家承擔，子女和親屬無此義務。經(jīng)過半個世紀的努力，瑞典已建立起了比較完善的社會化養(yǎng)老制度。政府為居家老年提供福利家政，并在一定程度實現(xiàn)按需分配。居家養(yǎng)老服務實施過程基本由地方自治團體所主導。地方自治團體負責制定服務計劃，為老年人提供福利性的住宅，提供家庭人戶服務。

2. 服務內(nèi)容：政府提供的家政服務包括個人衛(wèi)生、安全警報、看護、送飯、陪同散步等所有日常生活需求方面。地方自治團體提供的服務包括：打掃衛(wèi)生、菜肴烹制、送餐到戶；建立日間老人活動中心，組織老人開展文娛、體育健身活動、組織交友會等。

3. 資金來源：瑞典各地方政府負責提供的家政服務雖說是福利性質(zhì)的，但仍需收取一定費用。人們在要求家政服務時，必須提供個人的收入信息，收費標準根據(jù)接受家政服務的老人的實際收入確定，如果拒絕提供個人收入信息則按最高標準收費。地方自治團體的服務、活動的資金由國家財政解決50%，老年人自己承擔50%。

（五）英國的居家養(yǎng)老

1. 運行機制：福利國家+社區(qū)照顧。英國是老牌福利國家，政府以法令的形式明確承諾對老年人提供服務和供養(yǎng)。社區(qū)照顧是英國在福利國家政策變化下倡導的一種社會工作模式，也是英國推行社會服務的一項內(nèi)容，其目標是使老年人在自己家或“如家的”環(huán)境中受到幫助。目前，社區(qū)照顧被廣泛應用于英國社會服務的各個領域，在養(yǎng)老問題上最能體現(xiàn)其特色。社區(qū)照顧實際上包含社區(qū)內(nèi)的照顧和社區(qū)照顧兩個概念。前者指運用社區(qū)資源，在社區(qū)內(nèi)由專業(yè)工作人員進行照顧。后者則指由家人、朋友、鄰居及社區(qū)志愿者提供的照顧。

2. 服務內(nèi)容：社區(qū)照顧的主要內(nèi)容包括：（1）生活照料：居家服務，針對有部分生活能力的老年人；家庭照顧，針對生活不能自理、臥病在床的老年人；老年人公寓，針對社區(qū)內(nèi)有生活自理能力但身邊無人照顧的老年夫婦或單身老年人；托老所，包括暫托所和老年人院。針對家人臨時外出或度假而暫時無人照料的老年人。（2）物質(zhì)支援（提供食物、安裝設施、減免稅收等）。（3）心理支持（治病、護理、傳授養(yǎng)生之道等）。（4）整體關懷（改善生活環(huán)境、發(fā)動周圍資源予以支持等）。

3. 資金來源：英國的社區(qū)照顧在財政出資上完全體現(xiàn)了以政府為主的特點，很多服務設施都由政府資助；從事居家服務的工作人員有志愿服務者，也有政府雇員，服務免費或低費。一般收費由地方政府決定，在老人可承擔范圍內(nèi)，不足部分由政府開支。對于接受家庭照顧的老人，政府發(fā)放與住院同樣的津貼，使家庭在照顧老年人時有一定經(jīng)濟保證。

二、國外居家養(yǎng)老發(fā)展對我國的啟示

（一）文化傳統(tǒng)深刻影響居家養(yǎng)老模式

文化和傳統(tǒng)的變化對養(yǎng)老模式有著深刻影響，這在近代東方社會結(jié)構變化中已得到反復印證。深受儒家文化熏陶的東亞及東南亞諸國的養(yǎng)老制度無不以家庭養(yǎng)老為基礎，無不大力倡導“孝”文化。日本的居家養(yǎng)老體系強調(diào)家庭意識，保留家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)，鼓勵鄰里互助，在一定程度上避免了福利國家弊病。新加坡居家養(yǎng)老也突出家庭和親屬的作用。

而建立在基督教新教倫理與資本主義精神基礎上的西方文化則將照顧老人的義務歸于政府，子女對父母在法律上無贍養(yǎng)義務。其社會化的居家養(yǎng)老模式值得學習和借鑒，但也存在社會福利費用過度膨脹和家庭親情疏離的重大缺陷。中國在發(fā)展自己居家養(yǎng)老體系時不能照搬西方經(jīng)驗，應充分考慮和發(fā)揮傳統(tǒng)文化所形成的孝道觀念和生活習俗，力求以較低成本依托家庭建立起具有中國特色的居家養(yǎng)老制度。

（二）社會保障制度決定著居家養(yǎng)老的發(fā)展程度

流行的社會保障模式有社會保險型（個人、企業(yè)、國家三方出資）、福利國家型（國家與企業(yè)出資）、強制儲蓄型（個人和企業(yè)出資）。居家養(yǎng)老的具體籌資方式因各國社會保障模式的不同而存在差異。

美國、日本、德國屬于典型的社會保險型，新加坡是典型的強制儲蓄型。這四國居家養(yǎng)老籌資以社會保障體系為依托，居家養(yǎng)老所需主要資金來自于由醫(yī)療保險衍生的長期護理保險金，缺口通過社會救助、慈善捐贈、公益服務、自身儲蓄等渠道籌資解決。英國、西班牙以及北歐國家屬于福利國家型，其居家養(yǎng)老服務基本上由國家以福利的形式提供，所需資金大部分由國家承擔。

可見，居家養(yǎng)老的發(fā)展以完善的社會保障為前提。我國居家養(yǎng)老服務的發(fā)展應與社會保障體系的發(fā)展統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，不能超出由我國經(jīng)濟發(fā)展水平所決定的社會保障所能達到的水平和范圍，否則就會成為無源之水、無本之木，甚至造成新的社會不公平。

（ 郭競成）