腹膜透析患者睡眠相關(guān)疲乏的質(zhì)性研究

田 興，婁小平，劉 暢，李爭艷，羅 靜，田瑞杰

腹膜透析患者睡眠相關(guān)疲乏的質(zhì)性研究

田 興，婁小平，劉 暢，李爭艷，羅 靜，田瑞杰

目的 了解腹膜透析患者睡眠相關(guān)疲乏的感受和經(jīng)歷。方法 采用目的抽樣法，于 2012年12月—2013年8月選取在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行腹膜透析治療的患者13例為本研究對(duì)象。應(yīng)用質(zhì)性研究方法，對(duì)13例因睡眠質(zhì)量差而致疲乏的腹膜透析患者進(jìn)行深度訪談，采用 Colaizzi描述性現(xiàn)象學(xué)研究法分析資料。結(jié)果 腹膜透析患者睡眠相關(guān)疲乏的感受可提煉出三個(gè)主題：（1）患者對(duì)疲乏的感知：心理和身體疲乏，嗜睡；（2）疲乏的結(jié)果：產(chǎn)生愧疚、擔(dān)心、易怒、恐懼、孤獨(dú)等消極情緒，影響患者的活力、創(chuàng)造力和集中注意力，虛弱；（3）自我適應(yīng)疲乏的能力和策略：與疲勞斗爭，變得順從和冷漠，接受和適應(yīng)疲勞。結(jié)論 持續(xù)的疲乏狀態(tài)使腹膜透析患者產(chǎn)生不同的心理和生理感知，困頓和嗜睡的消極狀態(tài)限制了患者的活動(dòng)、對(duì)身體功能的感知和正常的社會(huì)活動(dòng)，并產(chǎn)生相應(yīng)的心理負(fù)擔(dān)。為了應(yīng)對(duì)疲乏，患者必須要與之斗爭，最終接受或者是變得順從冷漠。醫(yī)護(hù)人員需要更加關(guān)注患者的疲乏問題，及時(shí)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量和日?；顒?dòng)能力，采取針對(duì)性措施改變患者對(duì)疲乏的認(rèn)知，減少其疲乏程度，提高睡眠質(zhì)量。

腹膜透析；睡眠；疲乏；質(zhì)性研究

田興，婁小平，劉暢，等.腹膜透析患者睡眠相關(guān)疲乏的質(zhì)性研究 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（1）：65-68.［www.chinagp.net］

Tian X，Lou XP，Liu C，et al.A qualitative research of tiredness related to poor sleep in peritoneal dialysis patients［J］. Chinese General Practice，2015，18（1）65-68.

慢性腎衰竭 （chronic renal failure，CRF）患者均經(jīng)歷不同程度的癥狀困擾。單巖等［1］調(diào)查顯示，透析患者疲乏和失眠的發(fā)生率分別達(dá)91.5%和 67.8%。國外Danquah等［2］研究發(fā)現(xiàn)，CRF患者平均遭受5.67種癥狀的困擾，其中發(fā)生最頻繁的癥狀包括疲勞 （72%～77%）和睡眠問題 （58%～86%）。疲乏被定義為持續(xù)的能量和活力的衰竭所帶來的疲勞和疲憊，也是患者主觀感覺心理和身體的虛弱、缺乏能量和疲勞［3］。臨床上我們聽到CRF患者最常用的詞匯就是困、嗜睡、疲乏和疲勞等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［4］，CRF患者疲乏與睡眠紊亂的相關(guān)性已經(jīng)被證實(shí)［5］。本研究通過質(zhì)性研究的方法，詳細(xì)地描述腹膜透析 （peritoneal dialysis，PD）患者所經(jīng)歷的一系列與睡眠紊亂相關(guān)的疲乏癥狀，為醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)一步?jīng)Q策提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用目的抽樣法，于2012年12月—2013年8月選取在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行腹膜透析治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為： （1）年齡大于18歲；（2）持續(xù)透析治療時(shí)間大于3個(gè)月；（3）睡眠質(zhì)量差〔匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （PSQI）＞7分［6］〕，經(jīng)歷著睡眠和疲乏問題的困擾；（4）意識(shí)清楚，沒有語言障礙。在腹膜透析護(hù)士的配合下共納入17例患者。經(jīng)知情同意后，調(diào)查員先通過電話聯(lián)系患者，預(yù)約訪談時(shí)間和地點(diǎn)，其中有3例患者因不同原因最終拒絕參加，另外1例患者由于錄音筆問題導(dǎo)致資料丟失，因此共有13例患者參加本研究。其中男8例，女5例；年齡38～64歲，平均年齡為（51±13）歲；原發(fā)病為慢性腎炎6例，高血壓4例，糖尿病2例，病因不詳1例；平均透析時(shí)間為 （25±19）個(gè)月；治療方式均為持續(xù)非臥床腹膜透析。

1.2 研究方法 以面對(duì)面訪談的方法收集資料，訪談前先向患者解釋研究的目的和方法，承諾對(duì)患者的個(gè)人資料保密，并保證其在任何時(shí)候都有退出本研究的權(quán)利。然后通過問候和關(guān)懷與患者建立信任關(guān)系后，以一個(gè)開放式的問題開始訪談：“經(jīng)歷過一個(gè)差的睡眠之后，第二天你是怎樣度過的”。為了訪談的深入和獲得更加豐富的資料，可進(jìn)一步詢問患者 “你能告訴我更多關(guān)于……的信息嗎？”等。3個(gè)訪談在患者家中以入戶家訪的形式進(jìn)行，10個(gè)訪談在醫(yī)院患者進(jìn)行門診隨訪時(shí)進(jìn)行。訪談時(shí)間根據(jù)實(shí)際情況持續(xù)30～50 min，研究者對(duì)訪談內(nèi)容全程錄音，并及時(shí)記錄被訪者的非語言性表達(dá)。訪談結(jié)束后，訪談內(nèi)容由研究者逐句轉(zhuǎn)抄，提取研究結(jié)果，采用 Colaizzi現(xiàn)象學(xué)研究法進(jìn)行分析。

1.3 質(zhì)量控制 研究者同樣經(jīng)歷過睡眠和疲乏問題的困擾，并通過前期資料的查詢，提前理解睡眠及疲乏的相關(guān)問題，同時(shí)充分了解患者的一般情況，以便在訪談時(shí)能夠及時(shí)捕捉新問題，并且保證了語言收集的豐富性和分析的正確性，最大限度地避免了研究者先入為主的知識(shí)和觀點(diǎn)影響資料的收集和分析。

2 結(jié)果

本文知識(shí)點(diǎn)— —質(zhì)的研究

質(zhì)的研究方法是以研究者本人作為研究工具，在自然情境下，采用多種資料收集方法，對(duì)研究現(xiàn)象進(jìn)行深入的整體性探究，從原始資料中形成結(jié)論和理論，通過與研究對(duì)象互動(dòng)，對(duì)其行為和意義建構(gòu)獲得解釋性理解的一種活動(dòng)。

質(zhì)的研究的基本步驟： （1）確定研究對(duì)象，提出研究問題和概念框架；（2）文獻(xiàn)綜述，反思自我經(jīng)驗(yàn)和前設(shè)；（3）選擇研究對(duì)象；（4）探討研究關(guān)系；（5）選擇研究方法；（6）進(jìn)入研究現(xiàn)場；（7）收集資料；（8）分析資料，建構(gòu)理論；（9）質(zhì)量檢測 （效度、信度、推廣度、倫理問題）；（10）書寫研究報(bào)告。

質(zhì)的研究的特點(diǎn)：（1）自然主義的探究傳統(tǒng)：質(zhì)的研究是在自然情境下，研究者與被研究者直接接觸，通過面對(duì)面的交往，實(shí)地考察被研究者的日常生活狀態(tài)和過程，了解被研究者所處的環(huán)境以及環(huán)境對(duì)他們產(chǎn)生的影響。自然探究的傳統(tǒng)要求研究者注重社會(huì)現(xiàn)象的整體性和關(guān)系性。在對(duì)一個(gè)事件進(jìn)行考察時(shí)，不僅要了解事件本身，而且要了解事件發(fā)生和變化時(shí)的社會(huì)文化背景以及該事件與其他事件之間的聯(lián)系。（2）對(duì)意義的解釋性理解：質(zhì)的研究的主要目的是對(duì)被研究者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和意義建構(gòu)做 “解釋性理解”，從他們的角度理解他們的行為及其意義解釋。由于理解是雙方互動(dòng)的結(jié)果，研究者需要對(duì)自己的 “前設(shè)”和 “偏見”進(jìn)行反省，了解自己與對(duì)方達(dá)到理解的機(jī)制和過程。（3）研究是一個(gè)不斷演化的過程：隨著實(shí)際情況的變化，研究者要不斷調(diào)整自己的研究設(shè)計(jì)，收集和分析資料的方法，建構(gòu)理論的方式。因此對(duì)研究的過程必須加以細(xì)致的反省和報(bào)道。（4）自下而上分析資料：質(zhì)的研究中的資料分析主要采納歸納的方法，自下而上在資料的基礎(chǔ)上建立分析類別和理論假設(shè)，然后通過相關(guān)檢驗(yàn)得到充實(shí)和系統(tǒng)化。因此，“質(zhì)的研究”的結(jié)果只適用于特定的情境和條件，不能推廣到樣本之外。 （5）重視研究關(guān)系：由于注重解釋性理解，質(zhì)的研究對(duì)研究者與被研究者之間的關(guān)系非常重視，特別是倫理道德問題。研究者必須事先征求被研究者的同意，對(duì)他們所提供的信息嚴(yán)格保密，與他們保持良好的關(guān)系，并合理回報(bào)他們所給予的幫助。

2.1 主題1：對(duì)睡眠相關(guān)疲乏的感知

2.1.1 心理和身體疲乏 幾乎所有患者都表示自己經(jīng)歷著疲乏帶來的種種心理和生理問題，身體上包括眼睛干澀疼痛、虛弱、肌肉無力等，在心理上對(duì)疲乏的感知比身體疲乏更嚴(yán)重。受訪者1：“總是睡不好，困……感覺身子很沉重、虛弱、肌肉無力”。受訪者4：“雖然覺得很困，但是翻來覆去就是睡不著，不斷地調(diào)整睡姿，依然覺得不舒服、不能入睡……我覺得疲倦充斥著我的整個(gè)身體，感覺雙腿都不是自己的，只能閉著眼不斷安慰自己”。受訪者5：“總是充滿睡意，感覺眼睛很干燥，甚至刺痛，不停地打哈欠……上床前明顯感覺到有睡意，但卻預(yù)料到自己將再一次失眠，所以 （對(duì)睡眠）我覺得很失望，進(jìn)而身體覺得更疲乏”。受訪者12：“有時(shí)，我開始想眼睛又干又疼，可能是因?yàn)椴煌ｉ]眼引起的疼痛，并且幻想著下一次閉眼時(shí)，我就能夠睡著”。此外，許多患者也提到，其他的不適癥狀和年齡加重了自身的疲乏，使其需要更多的時(shí)間恢復(fù)體力。

2.1.2 嗜睡 嗜睡是一種神經(jīng)性疾病，它能引起不可抑制性睡眠的發(fā)生，如過度的白天睡眠或睡眠發(fā)作。盡管睡眠可以在任何時(shí)間發(fā)生，但最常發(fā)生的是在不活動(dòng)或單調(diào)、重復(fù)性活動(dòng)階段。受訪者8：“白天總是想瞌睡，坐在院子里，一不小心就睡著了，整天感覺渾渾噩噩的，很不真實(shí)……”。受訪者3：“總是很困，什么都不想做，坐著或躺著非常容易睡著，覺得很不真實(shí)，常常想起治療前可怕的尿毒癥癥狀”。

2.2 主題2：疲乏的結(jié)果

2.2.1 產(chǎn)生愧疚、擔(dān)心、易怒、恐懼、孤獨(dú)等消極情緒 由于缺乏睡眠，一些患者經(jīng)歷著情緒的改變，如愧疚、擔(dān)心、易怒等消極情緒。患者說他們因疲乏而不能夠承擔(dān)相應(yīng)的家庭角色，不能做家務(wù)，這使他們內(nèi)心充滿愧疚感。但是家人的支持、鼓勵(lì)和理解，能夠使他們得到一些安慰。剛開始睡眠時(shí)，一些患者會(huì)擔(dān)心并發(fā)癥和死亡，或者對(duì)即將面對(duì)的腎移植治療感到恐懼。受訪者1：“我覺得自己的情緒很不穩(wěn)定……我已經(jīng)意識(shí)到?jīng)]有事情能夠往好的方向發(fā)展，只會(huì)變得越來越糟”。

大多數(shù)患者認(rèn)為睡不好只是自己的問題，并沒有把這一問題告訴醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)而加重了患者的擔(dān)心和恐懼心理。疲勞使他們不愿離開房間，沒有興趣參加社交活動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致更少的社會(huì)接觸，增長患者內(nèi)心的孤獨(dú)感。當(dāng)看到家人還像之前一樣，患者覺得自己被冷落，孤獨(dú)感會(huì)變得更加明顯。受訪者 8：“我經(jīng)常說我不想出去，是因?yàn)槲液芾郏荒芎芎玫嘏惆?（妻子），這樣的想法使我覺得越來越失望，精疲力竭?！?/p>

2.2.2 影響患者的活力、創(chuàng)造力和集中注意力 患者說自己希望更多的活動(dòng)，但是缺乏主動(dòng)性和力量感使他們活動(dòng)受限。由于疲勞或瞌睡，他們需要更多的時(shí)間來完成每項(xiàng)任務(wù)。并且他們很難集中注意力，缺乏創(chuàng)造力，并且沒有信心自己做決定。然而，患者說當(dāng)經(jīng)歷過一個(gè)良好的夜間睡眠后，他們就能輕松應(yīng)對(duì)，并且會(huì)更積極地面對(duì)生活。

2.2.3 虛弱 患者說他們?cè)絹碓礁杏X自己筋疲力盡，并且更容易覺得乏力。透析液留腹使他們會(huì)覺得不舒服，需要花費(fèi)更多的時(shí)間完成透析任務(wù)。他們常常希望自己能夠恢復(fù)體力，受試者 13：“我想著自己開始活動(dòng)，并且做一些事情，但是我都沒有力氣站起來走路，何談運(yùn)動(dòng)鍛煉？”當(dāng)他們不能活動(dòng)時(shí)，他們感到明顯的焦慮和抑郁。他們想做的事，大都以失敗而告終，更加重了患者的消極情緒。

2.3 主題3：適應(yīng)的能力和策略 患者描述自己使用各種方法去應(yīng)對(duì)疲乏，通過積極的內(nèi)在動(dòng)機(jī)和具體的解決方案去克服因睡眠差而引起的疲乏。那些持消極應(yīng)對(duì)策略的患者很少活動(dòng)；而那些有調(diào)整策略的患者，睡眠和休息相對(duì)好一些。

2.3.1 斗爭和控制 一些患者說積極思考他們健康時(shí)候的狀況，或者看到別人進(jìn)行了一個(gè)成功的腎移植手術(shù)，能夠使自己獲得愉悅感，一定程度上緩解自己的疲倦和嗜睡，或通過日?；顒?dòng)來減輕疲乏癥狀。頻繁的夜間睡眠中斷促使患者思考自我應(yīng)對(duì)策略，如散步，聽音樂放松，避免飲咖啡、濃茶和酒等。受訪者4：“我想像往常一樣平凡地度過每一天……因此，當(dāng)睡眠不好時(shí)，我就想各種美好的、有意思的事情，盡量不讓自己過多的擔(dān)心”。受訪者 1：“我的肚子上一直要帶著管子，需要時(shí)刻注意，生怕感染，尤其是洗澡的時(shí)候……透析不是身體的自然代謝，對(duì)身體的許多器官造成負(fù)擔(dān)，需要力量，但是我從哪里能夠得到力量？我變得如此疲乏”。

2.3.2 變得順從和冷漠 有些患者選擇順從自己的身體，通過更多的白天睡眠來緩解自己的疲乏，逐漸轉(zhuǎn)變成消極的生活方式，不做家務(wù)，不參加社區(qū)的活動(dòng)，通過看電視來轉(zhuǎn)移自己的注意力。受訪者7：“由于我夜尿頻多，夜間我頻繁地醒來，很清醒，這樣慢慢累積，使我缺乏睡眠，很疲憊，通過白天小睡的方式可以使我順利度過 （白天）”。受訪者13：“我感覺如此的疲乏，做每件事都覺得身子很沉重，因此我上床睡覺……刷鍋洗碗對(duì)我來說很困難，那么我為什么要刷鍋洗碗？又不是必須做的，因此我又一次選擇上床睡覺”。受訪者12： “我夜間常常醒來，因?yàn)槲蚁虢馐只蛭业牟粚幫取?，身上困，每天夜里起床很困難……但因種種原因需要頻繁的起床，使我第二天在頻繁瞌睡中渾渾噩噩地度過”。受訪者12： “11點(diǎn)，有時(shí)可能已超過 12點(diǎn)，我強(qiáng)迫自己起床換液，而由于身體太困乏，使我繼續(xù)臥床”。

2.3.3 接受和適應(yīng)疲乏 患者利用短暫的休息和放松活動(dòng)來適應(yīng)規(guī)律的治療和透析。他們害怕自己困乏而不承諾跟家人一起活動(dòng)，這些應(yīng)對(duì)策略讓他們感到很滿足，他們不期望自己能夠變得更積極、更清醒。受訪者6：“如果你不喜歡，你可以不做任何事情，慢慢的身體越來越疲乏時(shí)，你只能適應(yīng)”。受訪者5：“長期管理疾病，給我?guī)砗艽蟮膲毫褪`，而持續(xù)的治療能夠使我的癥狀得到暫時(shí)緩解”。

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員需要更加關(guān)注患者的疲乏問題 目前，國內(nèi)尚罕見學(xué)者應(yīng)用質(zhì)性研究的方法解釋腹膜透析患者睡眠相關(guān)的疲乏經(jīng)歷。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道CRF患者疲乏的發(fā)生 率高［1-2］，疲 乏 與睡 眠 紊亂 的 相關(guān)性 已經(jīng)被 證實(shí)［5］，這就提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)識(shí)別和關(guān)注疲乏帶來的一系列健康問題。疲乏伴隨的癥狀包括嗜睡、虛弱和抑郁。本研究提煉出三個(gè)主題：患者對(duì)疲乏的感知、疲乏的結(jié)果、自我適應(yīng)疲乏的能力和策略。可以將腹膜透析患者長期的疲乏經(jīng)歷做如下解釋：持續(xù)的疲乏狀態(tài)使患者產(chǎn)生不同的心理和生理感知，困頓、嗜睡的消極狀態(tài)限制了患者的活動(dòng)、對(duì)身體功能的感知和正常的社會(huì)活動(dòng)，并產(chǎn)生相應(yīng)的心理負(fù)擔(dān)。為了應(yīng)對(duì)疲乏，患者必須要與之斗爭，最終接受或者是變得順從冷漠。而護(hù)士在打破腹膜透析患者由于缺少睡眠而帶來疲乏的惡性循環(huán)中起著關(guān)鍵作用，因此醫(yī)務(wù)人員需要更加關(guān)注患者的疲乏問題。

3.2 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取措施提高患者對(duì)疲乏的認(rèn)知 本研究進(jìn)一步證明疲乏會(huì)影響患者日常生活和身心健康，使患者社會(huì)活動(dòng)減少，表現(xiàn)出煩躁不安、易發(fā)脾氣、缺乏活力、不能集中注意力的現(xiàn)象，持續(xù)存在的疲乏和睡眠問題會(huì)影響患者的感知判斷，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生認(rèn)知障礙。Jhamb等［7］研究顯示睡眠質(zhì)量差會(huì)使個(gè)體認(rèn)為自己存在認(rèn)知障礙，并且過高估計(jì)自己的勝任力。透析患者持續(xù)的睡眠困難使他們認(rèn)知功能下降，本研究顯示，患者存在頻繁的知覺和記憶障礙，會(huì)進(jìn)一步加重自我照護(hù)負(fù)擔(dān)。本研究提煉出患者對(duì)待疲乏的三種應(yīng)對(duì)策略，從中可以看出患者主觀的有意識(shí)、無意識(shí)的行為選擇對(duì)患者身心康復(fù)至關(guān)重要。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該通過規(guī)律的評(píng)估，根據(jù)患者的睡眠情況和疲乏程度，采取措施糾正患者對(duì)睡眠相關(guān)疲乏的錯(cuò)誤認(rèn)知，并調(diào)動(dòng)家庭支持的力量將積極的應(yīng)對(duì)策略用于不同的患者，使處于斗爭、順從或冷漠狀態(tài)的患者逐漸提高應(yīng)對(duì)自身疲乏的能力，與疾病的慢性狀態(tài)并存。

Dodd等［8］發(fā)展了癥狀管理模式，并提出個(gè)體癥狀評(píng)估包括：（1）對(duì)先前睡眠問題和日間身體功能的自我評(píng)估；（2）評(píng)估個(gè)體所經(jīng)歷的一些癥狀，如緊張、抑郁的持續(xù)時(shí)間和性質(zhì)；（3）識(shí)別干預(yù)的重點(diǎn)；（4）制定相關(guān)的干預(yù)方案，如干預(yù)方法、內(nèi)容、時(shí)間等。因此，進(jìn)一步的研究應(yīng)借鑒國內(nèi)外相關(guān)研究方法，試圖尋找更恰當(dāng)?shù)墓芾矸椒?，一定程度上減輕患者的癥狀負(fù)擔(dān)。

本研究通過質(zhì)性研究的方法提煉出腹膜透析患者睡眠相關(guān)疲乏經(jīng)歷的三個(gè)主題：患者對(duì)疲乏的感知、疲乏的結(jié)果、自我適應(yīng)能力和策略。但是該研究的局限性之處體現(xiàn)在：造成腹膜透析患者疲乏的因素包括慢性疾病、尿毒癥相關(guān)癥狀和治療等。疲乏與睡眠缺乏有關(guān)，而疾病本身也可引起疲乏，質(zhì)性研究也無法解釋這一現(xiàn)象。在日常護(hù)理中，我們發(fā)現(xiàn)，睡眠差與疲乏是困擾患者的主要問題，并且容易被患者所感知，因此，本研究旨在探討腹膜透析患者睡眠相關(guān)的疲乏經(jīng)歷，為進(jìn)一步的干預(yù)性研究提供參考。

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A Qualitative Research of Tiredness Related to Poor Sleep in Peritoneal Dialysis Patients

TIAN Xing，LOU Xiao-ping，LIU Chang，et al.The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，China

Objective To understand the experience of tiredness related to poor sleep in peritoneal dialysis（PD）patients.Methods A qualitative method was used to conduct in-depth interviews with 13 PD patients receiving peritoneal dialysis in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from December，2012 to August，2013 recruited by purposive sampling.Data were analyzed by Colaizzi phenomenotogical research method.Results The tiredness feelings fell into 3 themes，including patients′perception of fatigue：mental and physical tiredness，sleepiness；the results of the fatigue：having such negative emotions as shame，concern，irritability，anxiety and loneliness，inactive，less creative and less concentrated，fragile；self fatigue-adapting abilities and strategies：fighting for tiredness，being more obedient and indifferent，accepting and adapting to fatigue.Conclusion Constant tiredness makes PD patients have different feelings and physiological perception.Negative responses like perplexity and sleepiness confine their physical activity，awareness of their physical function and normal social activity，causing them under corresponding psychological burden.In their fight for tiredness，they finally accept or become obedient and indifferent.The medical workers should pay more attention to the problem of tiredness，evaluate their sleep quality and daily activities in time，take appropriate measures to change patients′awareness of PD so as to help them reduce their tiredness and improve their sleep quality.

Peritoneal dialysis；Sleep；Tiredness；Qualitative research

R 459.51

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.017

2014-07-25；

2014-11-05）

（本文編輯：閆行敏）

河南省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目 （201203065）

450000河南省鄭州市，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 （田興，婁小平，李爭艷，羅靜，田瑞杰）；河南省腫瘤醫(yī)院（劉暢）

婁小平，450000河南省鄭州市，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院；E-mail：1062757694@qq.com