新農(nóng)合墊付資金給醫(yī)院帶來的壓力

柏杉杉

新農(nóng)合墊付資金給醫(yī)院帶來的壓力

柏杉杉

新農(nóng)合的實施是國家為人民群眾提供了真正的實惠。本文基于新農(nóng)合背景，分析了資金墊付為醫(yī)院帶來的壓力，希望從醫(yī)院入手提升醫(yī)院工作效率，為人民提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，更可靠的醫(yī)療保障。

新農(nóng)合；墊付；資金管理；資金壓力

引言

新農(nóng)合墊付資金源于后付制的醫(yī)療保險支付方式，在后付制基礎(chǔ)上，一方面為人民提供了真正的福利，能夠?qū)崿F(xiàn)“先看病，后就醫(yī)”，很大程度上解決了“看病難，看病貴”的民生問題。另一方面，后付制情況下，醫(yī)院收益與醫(yī)院資源消耗、服務(wù)量成正比，會直接刺激醫(yī)院加大醫(yī)療服務(wù)的提供，導(dǎo)致不合理的資源使用，浪費醫(yī)療資源。以河北省保定市蠡縣醫(yī)院為例，新農(nóng)合墊付為醫(yī)院帶來了大量的資金積壓，2015年4-6月份平均每月僅新農(nóng)合就墊付648.2730萬元，還有職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。在加劇醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)難度的同時，為醫(yī)院的整體運營帶來了巨大壓力。

一、新農(nóng)合實施的基本方案

新農(nóng)合基本模式為“住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌”，定點醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生醫(yī)藥費用屬患者自付部分的，當即時結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付的由經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院定點定期辦理結(jié)算。主要補償包括門診補償、住院補償、特殊病種大額門診補償、參合居民及時結(jié)報費用醫(yī)療機構(gòu)臨時墊付等。醫(yī)院需要耗費大量資金用于臨時墊付補償費用，容易導(dǎo)致墊付問題。

二、新農(nóng)合墊付為醫(yī)院帶來的資金壓力

以河北省保定市蠡縣醫(yī)院為例，2014年，醫(yī)院各科總發(fā)生費用5469.19萬元，總補償金額3591.96萬元，報銷人數(shù)12339人，實際補償比達65.68%。新農(nóng)合4月開始報銷，那么醫(yī)院每月將承擔(dān)高額的墊付資金。

首先，醫(yī)院墊付資金報銷積壓期集中于每年1～3月，以蠡縣醫(yī)院為例，按照2014年補償水平，當年總補償金額3591.96萬元，三個月的報銷積壓周期為醫(yī)院帶來近900萬元應(yīng)報銷補償款。截止2015年7月，醫(yī)院總補償金額達2889.2528萬元，其中，醫(yī)院需先墊付新農(nóng)合資金，到了月底結(jié)賬報衛(wèi)生局合管中心，合管中心審核批好后報財政局，一般到了月底墊付的錢才能回來，無形中資金就壓兩個月，兩個月就一千多萬，對醫(yī)院運轉(zhuǎn)形成了一定的壓力，這樣的積壓期不僅為醫(yī)院帶來了極高的報銷量，在資金嚴重周轉(zhuǎn)不開的狀況下，醫(yī)院每月還需墊付大量資金用于新農(nóng)合，直接阻礙了醫(yī)院新項目的開展與新科研的開展。

第二，醫(yī)院墊付資金的增長，表面上看是醫(yī)院資金實力增強了，降低了資產(chǎn)負債率，醫(yī)院流動比率與速動比率也有所增加，但實質(zhì)上當月資金僅作賬面記錄，會影響醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)，增大醫(yī)院經(jīng)濟壓力。

第三，新醫(yī)改背景下，醫(yī)療體制市場化程度越來越高，風(fēng)險因素越來越多。但是，由于墊付資金的存在，醫(yī)院對于自身財務(wù)的控制能力會大大削弱，醫(yī)院抗風(fēng)險能力也會隨之降低。在這樣的條件下，過高的資金壓力會影響醫(yī)院的發(fā)展。

三、新農(nóng)合背景下醫(yī)院資金墊付壓力的成因

（一）管理重視性不強

新農(nóng)合開展醫(yī)院大多為公立醫(yī)院，對于新農(nóng)合醫(yī)院資金墊付問題并沒有重視起來，認為國家可以提供充足資金解決墊付問題，資金墊付不過是正常的應(yīng)收賬款，無關(guān)緊要。后付制條件下，醫(yī)院會盡可能提高自身醫(yī)療服務(wù)的供給，在擴大自身收入的同時，不僅可能出現(xiàn)資源浪費，這一過程中形成的墊付資金總額也為醫(yī)院帶來了極大壓力。

（二）回款存在時間差

首先，回款時間上，醫(yī)院需要按月計結(jié)每月墊付補償費用，若醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療資源出現(xiàn)供應(yīng)問題，不充足的資金流很可能造成醫(yī)院資金短缺。第二，當前醫(yī)院新農(nóng)合開始時間為每年4月，這就是說，醫(yī)院1～3月的報銷單據(jù)都在積壓，在管理上存在困難，報銷總額的資金占用也極大影響了醫(yī)院運營。

（三）對賬機制不健全

新農(nóng)合結(jié)算過程中涉及醫(yī)院的多個部門，如臨床、醫(yī)技等，業(yè)務(wù)還涉及即時結(jié)算，這些結(jié)算的實現(xiàn)都要以醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與財務(wù)部門的工作為核心，醫(yī)院需報送材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核才能申請墊付資金撥付。由于信息化建設(shè)不足、憑證管理缺失等方面問題，可能導(dǎo)致財務(wù)信息失真，無法真實反映醫(yī)院墊付資金綜合信息。

（四）經(jīng)辦人員財務(wù)素質(zhì)有限

一方面，資金具備時間價值，會計出身的醫(yī)院財務(wù)人員無法對墊付資金的價值進行管理。另一方面，收付實現(xiàn)制為醫(yī)院資金返還帶來時間、金額上不確定的可能性。最后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)撥付資金類目較細，由于撥款項目歸屬不同科室，科室管理水平不同，也可能拉長醫(yī)院的回款周期。

四、解決醫(yī)院墊付壓力，提高醫(yī)院服務(wù)功能的建議

（一）強化保基本意識，推進標準化建設(shè)

《社會保險法》所強調(diào)的“?；尽笔切罗r(nóng)合開展的指導(dǎo)方針之一，醫(yī)院應(yīng)遵守這一要求，避免過度提供醫(yī)療服務(wù)，浪費醫(yī)療資源。當前，醫(yī)院應(yīng)當盡快樹立對墊付資金為醫(yī)院帶來壓力的重視，要以利醫(yī)利民利醫(yī)保為原則，統(tǒng)籌兼顧，大力開展標準化建設(shè)，如用藥標準、均次費用、自費比例等，不濫用高檔大型檢查、不濫用進口藥物，防止用藥、用醫(yī)求新、求貴、求洋，避免因違反規(guī)定引發(fā)的出發(fā)。

（二）構(gòu)建預(yù)付制，縮短結(jié)算周期

預(yù)付制是當前國內(nèi)外社會保險支付制度改革的一大趨勢。在醫(yī)保就醫(yī)患者與醫(yī)療成本費用不斷上漲的狀況下，可讓醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對當?shù)厝丝?、流動人口就醫(yī)狀況進行調(diào)查，按照醫(yī)院管理水平、規(guī)模、患者數(shù)量來核算定額的預(yù)付周轉(zhuǎn)資金，留存超額備用金，強化監(jiān)管，直接減少醫(yī)院墊付現(xiàn)象。此外，針對年初積壓期狀況，建議有關(guān)部門預(yù)留部分資金，待農(nóng)合開展后核對，避免新農(nóng)合開展問題。

（三）強化信息化建設(shè)

信息化建設(shè)能直接縮短新農(nóng)合報銷時間，降低人工失誤可能性，提高審核效率。在此，建議醫(yī)院與經(jīng)辦機構(gòu)大力建設(shè)墊付直報管理系統(tǒng)，重點建設(shè)醫(yī)院墊付直報上報模塊，提高患者就診結(jié)算、墊付資金直報的效率。

（四）強化人才隊伍建設(shè)

人才隊伍建設(shè)需從醫(yī)院與經(jīng)辦機構(gòu)兩方面共同入手。一方面，要通過專業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)院出科病例質(zhì)量，保障醫(yī)保質(zhì)量，做到公平公正；另一方面，要提高經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)院物價知識、醫(yī)學(xué)知識的了解，降低不合理扣款比例；最后，要強化雙方財務(wù)人員素質(zhì)，提高財務(wù)工作者分析、管理、控制能力，提高醫(yī)院墊付資金管理能力，降低墊付為醫(yī)院帶來的資金壓力。

［1］高彩梅.當前新農(nóng)合實施中存在的問題研究［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［2］劉曉芳.加強醫(yī)保資金管理提高醫(yī)院財務(wù)管理水平［J］.經(jīng)濟研究導(dǎo)刊，2010，36：90-91.

［3］呂國強，董慶敏，武霖.后付制下醫(yī)院醫(yī)保墊付資金管理存在的問題和對策［J］.經(jīng)濟師，2015，04：123.

（作者單位：河北省保定市蠡縣醫(yī)院）