公立醫(yī)院改革后藥品零差價(jià)對(duì)醫(yī)院收入的影響

王秀連

公立醫(yī)院改革后藥品零差價(jià)對(duì)醫(yī)院收入的影響

王秀連

藥品零價(jià)差是我國(guó)新醫(yī)改中對(duì)公立醫(yī)院的重要改革措施之一，以期待最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)藥分離的經(jīng)營(yíng)模式，使得醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)收入最終建立在其醫(yī)療服務(wù)水平上來，從而降低老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。但是同時(shí)，醫(yī)藥收入的下滑對(duì)公立醫(yī)院的整體收入增長(zhǎng)帶來了很大的負(fù)面影響，深入分析這一影響以實(shí)現(xiàn)醫(yī)改后醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式的平穩(wěn)過渡，對(duì)于公立醫(yī)院的健康發(fā)展具有重要意義。

公立醫(yī)院；藥品零差價(jià)；醫(yī)院收入

在我國(guó)的公立醫(yī)院改革過程中，實(shí)施藥品零價(jià)差，實(shí)現(xiàn)“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)機(jī)制是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)所在。所謂的藥品零差價(jià)，就是指醫(yī)院應(yīng)該以藥物的進(jìn)價(jià)來出售給消費(fèi)者，不得從中獲得價(jià)差收入。公立醫(yī)院的藥品零價(jià)差改革旨在解決患者“看病貴、看病難”的問題，是體現(xiàn)公立醫(yī)院公立性質(zhì)的重要舉措，同時(shí)也有利于通過醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)模式來提升公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。然而，藥品零差價(jià)的措施落實(shí)以后，勢(shì)必大幅度降低醫(yī)院的藥物收入水平，給一部分比較依賴醫(yī)藥收入的公立醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)帶來較大的沖擊。那么，如何平衡公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療水平可持續(xù)提高的社會(huì)目標(biāo)，既是政策制度者需要考慮的，也是公立醫(yī)院未來發(fā)展的關(guān)鍵所在。

一、藥品零價(jià)差對(duì)公立醫(yī)院收入的影響

（一）醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的資金壓力增大

在我國(guó)，很多公立醫(yī)院的資金來源之一就是藥物的銷售差價(jià)收入，在取消藥品差價(jià)的政策出臺(tái)之后，公立醫(yī)院自然失去了藥物的銷售差價(jià)收入來源，只能通過醫(yī)療服務(wù)收入和政府財(cái)政補(bǔ)貼來獲得資金的流入，而日常的資金開支項(xiàng)目并沒有相應(yīng)的減少，這就給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)帶來了很大的資金壓力，甚至可能出現(xiàn)現(xiàn)金流周轉(zhuǎn)不開的財(cái)務(wù)危機(jī)。醫(yī)院日常常規(guī)的運(yùn)營(yíng)開支和藥物購(gòu)買都要占用大量的資金，如何通過其他渠道獲取這些維持醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)的資金是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者和管理者在實(shí)施藥品零差價(jià)之后必須要解決的難題。在藥品零差價(jià)政策提高醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)壓力的同時(shí)，也倒逼醫(yī)院通過醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的拓展，如手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)等費(fèi)用來提高醫(yī)院的收入水平，增加資金來源，緩解財(cái)務(wù)壓力。同時(shí)，也有助于提升公立醫(yī)院的服務(wù)提示，提高服務(wù)水平。

（二）促進(jìn)公立醫(yī)院的良性競(jìng)爭(zhēng)，有助于提高我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平

在我國(guó)實(shí)施藥品零差價(jià)改革后，受到?jīng)_擊最大的是日常經(jīng)營(yíng)過程中過分依賴藥品價(jià)差收入的醫(yī)院，而對(duì)于醫(yī)療服務(wù)水平高，收費(fèi)項(xiàng)目來源廣的公立醫(yī)院則影響較小。藥品零差價(jià)政策的實(shí)施對(duì)于醫(yī)療服務(wù)水平更高的公立醫(yī)院來說，可以通過其他項(xiàng)目收入的增長(zhǎng)來彌補(bǔ)藥品差價(jià)收入的不足。另外，一定的資金管理困境會(huì)促使醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員不斷利用自身專業(yè)知識(shí)積極進(jìn)行相應(yīng)的成本管理和存貨管理，通過各種渠道拓展籌融資水平，從而降低藥品零差價(jià)改革對(duì)醫(yī)院資金管理的負(fù)面影響。因此，取消差價(jià)收入反而會(huì)提高這些高質(zhì)量服務(wù)水平醫(yī)院的收入水平。藥品零差價(jià)政策的實(shí)施就像一張過濾網(wǎng)一樣，濾掉了服務(wù)水平低下，過分依賴藥品出售利潤(rùn)的醫(yī)院，反而更突出了醫(yī)療服務(wù)水平高的醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)能力。同時(shí)，也迫使和指引所有的公立醫(yī)院努力提升自身的醫(yī)療技術(shù)水平，減少對(duì)缺乏技術(shù)含量的藥品銷售收入的依賴，從而走上更加健康持續(xù)的發(fā)展道路。

（三）提高了公立醫(yī)院的管理和經(jīng)營(yíng)難度

所謂公立醫(yī)院，就是由政府出資設(shè)立的具有公益性質(zhì)的事業(yè)單位，就其根本性質(zhì)來說，是為廣大人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)組織，在發(fā)展過程中并不是最強(qiáng)調(diào)利潤(rùn)水平，因此每年政府財(cái)政部門也會(huì)相應(yīng)地給予各公立醫(yī)院一些財(cái)政補(bǔ)貼。但是，公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)并不能因此而不注重盈利性，因?yàn)橥ㄟ^公立醫(yī)院的盈利水平可以看出一家醫(yī)院的資源使用效率，不重視醫(yī)院的盈利性管理勢(shì)必會(huì)滋生一些鋪張浪費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生，因此我國(guó)公立醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)過程中也需要重視自身的盈利水平。公立醫(yī)院的管理者自身也應(yīng)該在日常管理過程中注意醫(yī)院公益性質(zhì)與盈利性質(zhì)的平衡，不斷提升自身醫(yī)療服務(wù)水平，增加創(chuàng)收項(xiàng)目，減少對(duì)財(cái)政補(bǔ)貼的依賴程度。藥品零差價(jià)政策的實(shí)施的本意是為了解決老百姓“看病貴，看病難”的問題，但是對(duì)于醫(yī)院來說卻失去了一項(xiàng)重要的收入來源，對(duì)于公立醫(yī)院的管理和經(jīng)營(yíng)難度大大提升了。很多醫(yī)院在實(shí)施這一政策之后陷入了長(zhǎng)期利潤(rùn)水平為負(fù)的困境，加大了對(duì)于財(cái)政補(bǔ)貼的依賴水平，從另一方面還是給納稅人造成了很大的負(fù)擔(dān)。這就需要公立醫(yī)院的管理者不斷地運(yùn)用自己的智慧，努力利用自身的優(yōu)勢(shì)，不斷開源節(jié)流，爭(zhēng)取早日走出困境，擺脫對(duì)財(cái)政補(bǔ)貼的依賴。

二、藥品零差價(jià)政策實(shí)施后公立醫(yī)院的應(yīng)對(duì)措施

（一）通過提高醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)行開源

對(duì)于我國(guó)的公立醫(yī)院來說，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來看，實(shí)現(xiàn)持久穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)的唯一手段就是不斷提升自身醫(yī)療技術(shù)水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在公立醫(yī)院的制度建設(shè)上，也應(yīng)該注重對(duì)于醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平提高的長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)從業(yè)人員不斷學(xué)習(xí)提升自身業(yè)務(wù)水平，在工作中不斷總結(jié)研究，有條件的可以進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)研究，不斷提高對(duì)疑難雜癥的醫(yī)療能力，提升醫(yī)療質(zhì)量，避免因醫(yī)務(wù)從業(yè)人員的自身疏忽給患者造成不必要痛苦事件的發(fā)生，強(qiáng)化醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，維護(hù)自身醫(yī)院的名譽(yù)和品牌知名度。對(duì)于我國(guó)一些大型的醫(yī)院，由于其具有一定的規(guī)模優(yōu)勢(shì)，在一些醫(yī)療核心技術(shù)上相對(duì)于小型的公立醫(yī)院具有天然的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，這些大型的公立醫(yī)院就應(yīng)該有意識(shí)地強(qiáng)化自身的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)水平，提升自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力，通過差異化競(jìng)爭(zhēng)保證醫(yī)院高質(zhì)量的服務(wù)水平，不斷創(chuàng)造更大的社會(huì)價(jià)值，從而產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)收益。

（二）提升醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)管理水平

在我國(guó)當(dāng)下對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼辦法中，主要還是通過一些收費(fèi)項(xiàng)目的差額補(bǔ)償來實(shí)施的，比如財(cái)政補(bǔ)貼一般包括醫(yī)療人員的工資經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、對(duì)于政府提供的公共醫(yī)療服務(wù)費(fèi)補(bǔ)貼和一些特殊疾病的預(yù)防補(bǔ)貼。一般政府補(bǔ)貼都是每年定期定額補(bǔ)貼，缺乏一定的靈活性和變更機(jī)制，對(duì)于醫(yī)院的管理水平難以形成正向的激勵(lì)機(jī)制。因此，從提升我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率的方面考慮，政府財(cái)政補(bǔ)貼的方式應(yīng)該由定額補(bǔ)貼改為相應(yīng)的比例補(bǔ)貼，當(dāng)相應(yīng)的指標(biāo)達(dá)到要求的水平時(shí)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)。對(duì)于公立醫(yī)院自身來說，其財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該通過自身專業(yè)知識(shí)，在充分分析醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)現(xiàn)金流的基礎(chǔ)上，充分評(píng)估公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)承受能力，提升其存貨管理水平，進(jìn)行相應(yīng)的投資理財(cái)。另外在醫(yī)院的一些大型固定資產(chǎn)的構(gòu)建上，充分利用現(xiàn)代金融的靈活性，在購(gòu)買和融資租賃上充分權(quán)衡利弊，做出對(duì)于醫(yī)院最有利的管理決策。通過提升公立醫(yī)院自身財(cái)務(wù)管理水平的方式不斷拓寬收入渠道，提升經(jīng)濟(jì)效益水平。

（三）通過采取相應(yīng)的節(jié)流措施管理醫(yī)院的資金流

從財(cái)務(wù)管理的角度來說，醫(yī)院的節(jié)流管理就是相應(yīng)的成本控制，公立醫(yī)院在節(jié)流方面首先要加強(qiáng)自身的預(yù)算控制和相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。一般公立醫(yī)院由于自身的非盈利性質(zhì)，對(duì)于預(yù)算的制定和執(zhí)行也不夠重視，很多只是形式上的東西，缺乏實(shí)質(zhì)上的基于醫(yī)院自身運(yùn)營(yíng)管理水平的評(píng)估。而在藥品零差價(jià)實(shí)施后，醫(yī)院必將重視預(yù)算控制這一控制成本的重要手段，提高對(duì)日常管理費(fèi)用和存貨耗損的控制水平。在醫(yī)院大型資產(chǎn)設(shè)備的采購(gòu)上，要進(jìn)行充分的科學(xué)評(píng)估，更加重視投入產(chǎn)出比，進(jìn)行醫(yī)院自身的壓力測(cè)試，建立重大資產(chǎn)責(zé)任人管理制度，對(duì)于出現(xiàn)重大資產(chǎn)損失的嚴(yán)格追究相關(guān)責(zé)任，保證我國(guó)公立醫(yī)院的重大投資事項(xiàng)有理有據(jù)，科學(xué)合理。藥品零差價(jià)制度的實(shí)施使得我國(guó)公立醫(yī)院在醫(yī)藥品方面不僅失去了利潤(rùn)，而且還要投入相應(yīng)的資金進(jìn)行購(gòu)置，這時(shí)就需要醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員利用專業(yè)的存貨模型進(jìn)行評(píng)估，確定最低成本下的采購(gòu)數(shù)量，從而提高醫(yī)院的資金使用效益。

（四）公立醫(yī)院應(yīng)通過主動(dòng)拓寬籌融資渠道來緩解資金壓力

在我國(guó)藥品零差價(jià)政策實(shí)施以后，公立醫(yī)院的主要收入來源必然成為了醫(yī)療服務(wù)收入，這時(shí)，對(duì)于公立醫(yī)院來說，其發(fā)展成功的關(guān)鍵就在于對(duì)于人才的培養(yǎng)、對(duì)于技術(shù)的開發(fā)以及相應(yīng)重大設(shè)備的投入。這些都需要相應(yīng)的資金支持，科學(xué)合理地拓寬籌融資渠道，既是新醫(yī)改背景下的必然選擇，也是未來公立醫(yī)院發(fā)展壯大的長(zhǎng)久之計(jì)。另外，我國(guó)醫(yī)療改革制度的不斷深入，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)也日益增多，對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的回收管理也是醫(yī)院拓寬融資渠道的重要方向。由于我國(guó)醫(yī)?；饠?shù)額巨大，長(zhǎng)期不能收回會(huì)耗費(fèi)大量的貨幣時(shí)間價(jià)值，即這部分資金存入銀行所能獲得的利息收入，同時(shí)還可能產(chǎn)生相應(yīng)的資金耗損，因此我國(guó)公立醫(yī)院通過各種手段加快醫(yī)保資金的回籠，提高資金的周轉(zhuǎn)效率，對(duì)于提高公立醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)水平和資金運(yùn)用效率具有重要意義。

三、結(jié)語

公立醫(yī)院改革后藥品零差價(jià)勢(shì)必對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，畢竟過去很長(zhǎng)一段時(shí)間里我國(guó)大部分公立醫(yī)院的很大一部分收入都來源于此，然而這也是我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率低下，服務(wù)水平不高的部分原因所在。通過對(duì)藥品零差價(jià)政策的實(shí)施對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院收入影響的分析，我們可以看到，只要我國(guó)公立醫(yī)院積極應(yīng)對(duì)藥品零差價(jià)改革，結(jié)合自身醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)情況，拓展思路，開拓進(jìn)取，不斷從自身財(cái)務(wù)管理水平、醫(yī)療服務(wù)水平和開源節(jié)流方面提升自身，長(zhǎng)期下來必然會(huì)降低藥品零差價(jià)收入的負(fù)面影響，建立能夠支持醫(yī)院長(zhǎng)期健康發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院社會(huì)公益性質(zhì)和盈利性質(zhì)的完美平衡，為廣大人民群眾提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)做出更大的貢獻(xiàn)。

［1］王振宇，蔡戰(zhàn)英.藥品零差價(jià)政策對(duì)省級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的影響及對(duì)策［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015（05）.

［2］韓迎春.公立醫(yī)院改革中藥品零差價(jià)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)影響［J］.行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2013（12）.

（作者單位：福建壽寧縣醫(yī)院財(cái)務(wù)科）