醫(yī)院全成本核算后的績效管理

王 燕

醫(yī)院全成本核算后的績效管理

王 燕

隨著我國市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深化，成本核算與績效管理在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中占據(jù)越來越重要地位，本文對醫(yī)院全成本核算后的績效管理進(jìn)行探析，指出現(xiàn)階段醫(yī)院全成本核算和績效管理中存在的問題，提出完善成本核算和績效管理的考核評估體系、建立醫(yī)院、科室兩級核算制度、完善績效管理與成本核算軟件的對策，旨在優(yōu)化醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)，調(diào)動員工工作的積極性，不斷提高醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康、持續(xù)發(fā)展，提高醫(yī)院的整體工作效率，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭能力。

全成本核算；績效管理

醫(yī)院為了自身的生存和發(fā)展，必須不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量、降低服務(wù)成本。雖然成本核算與激勵體系有著緊密聯(lián)系，但是醫(yī)院成本核算不等于績效管理?？冃Ч芾硎切箩t(yī)療體制改革背景下的一種產(chǎn)物，是醫(yī)院收入分配制度改革的一種方式，是近年來醫(yī)院引進(jìn)的企業(yè)管理模式。而成本核算是通過對醫(yī)院的人員工資、材料消耗等成本項(xiàng)目進(jìn)行歸集和分配，確定科學(xué)合理消耗定額和標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到降低成本，改善支出結(jié)構(gòu)，控制支出水平的目的，這與績效管理的初衷并不相同。但是，如果醫(yī)院成本核算工作通過以經(jīng)濟(jì)利益作為驅(qū)動力，利用績效管理中的收入分配制度促使醫(yī)院職工主動參與到成本控制，就能有效提高成本管理水平。

一、成本核算與績效管理的現(xiàn)狀

當(dāng)前醫(yī)院成本核算中的績效管理還很局限，具體表現(xiàn)在：成本核算與績效管理缺乏統(tǒng)一口徑；成本核算與績效管理沒有實(shí)現(xiàn)無縫鏈接，相關(guān)數(shù)據(jù)重復(fù)錄入加大工作量；績效管理偏重直接成本管理和臨床診療科室管理，不能有效管理行政后勤等職能部門的成本；偏重事后成本管理，輕視事中成本控制和事前成本預(yù)測分析；績效考核評估標(biāo)準(zhǔn)缺乏科學(xué)性、合理性等等。

二、對策

（一）完善成本核算和績效管理的考核評估體系，建立科學(xué)、公正、合理的考核指標(biāo)

醫(yī)院要加強(qiáng)完善績效管理的考核評估體系，要堅(jiān)持公平、公開、公正的態(tài)度，選擇恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)值。對于臨床診療科室不同的專業(yè)、不同職能的醫(yī)療技術(shù)輔助科室和管理服務(wù)部門的指標(biāo)都要有所區(qū)別。合理、公正的指標(biāo)能夠提高職工積極性，促進(jìn)他們更加努力地工作，起到正面作用；而不恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)要求會起到負(fù)面的作用，引起職工的消極情緒。因此醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際情況和各責(zé)任中心之間的差異，不斷完善和調(diào)整績效考核評估體系。也可以先采用科室試點(diǎn)的方法，先對一些重點(diǎn)有代表性的科室進(jìn)行評估，獲取經(jīng)驗(yàn)指標(biāo)，然后再健全考核評估體系，并在全院進(jìn)行推廣。要以各科室部門的不同時(shí)期成本核算數(shù)據(jù)和收入數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，不斷進(jìn)行測試和評估，集體討論，要保證科室部門間的均衡性，避免出現(xiàn)考核不公平的現(xiàn)象發(fā)生，并根據(jù)不同時(shí)期的成本核算工作側(cè)重點(diǎn)調(diào)整考核目標(biāo)。醫(yī)院績效考核指標(biāo)包括：

1.工作量指標(biāo)是以出院人數(shù)、急門診人次、手術(shù)人次、檢查人次、實(shí)際占用床日、出院者占用床日等作為臨床診療科室的主要工作量指標(biāo)，充分體現(xiàn)了“多勞多得”的分配原則，也反映了臨床診療科室的工作強(qiáng)度。

2.服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)內(nèi)容包括診療、護(hù)理、醫(yī)技、合理用藥、感染控制、科研帶教質(zhì)量等等。相關(guān)職能部門對這些指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化和量化，進(jìn)行考核，超過規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和要求，進(jìn)行相應(yīng)加分；如果沒有達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和要求，就會進(jìn)行相應(yīng)的扣分，并在當(dāng)月績效考核中進(jìn)行兌現(xiàn)。

3.成本控制指標(biāo)包括：①門診收入成本率。各臨床診療科室門診收入成本率=各臨床診療科室門診收入/門診成本×100%，可以反映各科室門診醫(yī)療服務(wù)的投入與收益水平。②住院收入成本率。各臨床診療科室住院收入成本率=臨床診療科室住院收入/住院成本，可以反映各科室住院醫(yī)療服務(wù)的投入收益水平。③百元醫(yī)療收入藥品消耗。百元醫(yī)療收入藥品消耗=藥品消耗/醫(yī)療收入*100，體現(xiàn)了醫(yī)療收入中藥品成本所占的份額，此數(shù)值越低，說明科室收入中憑借醫(yī)生的技術(shù)智力勞動所得的醫(yī)療收入越高。④百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗。百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗=衛(wèi)生材料消耗/醫(yī)療收入*100，體現(xiàn)醫(yī)療收入中衛(wèi)生材料成本所占的份額，此數(shù)值越低，說明科室收入中憑借醫(yī)生的技術(shù)智力勞動所得的醫(yī)療收入越高。

4.服務(wù)水平指標(biāo)是以病員滿意度調(diào)查、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核評價(jià)、出院病人隨訪好評度等指標(biāo)反映服務(wù)水平的質(zhì)量，根據(jù)服務(wù)水平好壞情況進(jìn)行評分，然后通過績效分配進(jìn)行獎懲。

5.經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)是用出院病人平均費(fèi)用、單床產(chǎn)值、每門診人次收入、人均收支結(jié)余、百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入、每醫(yī)生業(yè)務(wù)收入、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)率、設(shè)備投入產(chǎn)出率等指標(biāo)來考核評價(jià)運(yùn)營能力和經(jīng)濟(jì)效益。

（二）建立醫(yī)院、科室兩級核算制度

1.推行全成本核算，將全院各科室劃分為臨床診療、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助、藥品供應(yīng)和管理服務(wù)五大類責(zé)任中心。核算包括衛(wèi)生材料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、藥品費(fèi)及人員經(jīng)費(fèi)等全部科室支出。

2.對臨床診療、醫(yī)療技術(shù)等責(zé)任中心以收支結(jié)余為基礎(chǔ)，采用平衡計(jì)分卡的模式，通過對工作量、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效率等指標(biāo)綜合、合理地考核各科室并核算科室績效工資。

3.對管理服務(wù)部門、醫(yī)療輔助部門采用責(zé)任成本法管理，通過事前、事中、事后的成本核算和分析對各部門經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)差異并調(diào)整。

4.加強(qiáng)對固定資產(chǎn)、專屬衛(wèi)生材料、一般衛(wèi)生材料、低值易耗品的管理，建立和完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，對資產(chǎn)實(shí)行全過程跟蹤管理，保證資產(chǎn)安全，減少積壓和浪費(fèi)，降低物資消耗成本和固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用。

5.平衡好臨床診療科室、醫(yī)療輔助科室、管理服務(wù)部門工作人員的待遇；平衡好醫(yī)生和護(hù)士之間的待遇；平衡好在編人員與臨聘合同人員之間的待遇?？冃Х峙淇梢韵蜿P(guān)鍵崗位、優(yōu)秀人才、技術(shù)骨干適當(dāng)、適度傾斜。

（三）完善績效管理與成本核算軟件

目前我國大部分醫(yī)院仍然采用人工核算成本和績效的方式，缺乏規(guī)范化、權(quán)威性的核算軟件，已無法滿足日益變化的成本核算需求?；蚴请m然采用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)進(jìn)行管理，但醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)之間不能實(shí)現(xiàn)無縫鏈接，所有數(shù)據(jù)都要重復(fù)錄入，這無疑加大了工作量、降低了工作效率。因此應(yīng)開發(fā)研制適合醫(yī)院行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的核算軟件，并在醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行過程中不斷修改、調(diào)整。完善醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)會計(jì)核算軟件、成本核算軟件與醫(yī)院信息系統(tǒng)的無縫鏈接，所有數(shù)據(jù)只需一次錄入便只為各個管理層面所調(diào)用。

三、結(jié)語

醫(yī)院實(shí)行全成本核算后的績效管理是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革下醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部管理的創(chuàng)新模式，一方面可以使醫(yī)院加強(qiáng)管理，降低成本，提高員工的積極性，另一方面可以提升醫(yī)院的運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量。這樣的管理模式既提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，又提高了職工的工資收入，同時(shí)增強(qiáng)了醫(yī)院的成本意識和效益意識，提升了自我競爭力，以便在激烈的行業(yè)競爭中立于不敗之地。

［1］封黎利，成本核算與績效管理研究.中國集體經(jīng)濟(jì)，2012，12月.

（作者單位：泰州市第二人民醫(yī)院）