臨床護理路徑在小兒腹瀉護理過程中的應(yīng)用效果及體會

崔玉會 王 青 常春榮

（河北省兒童醫(yī)院，河北 石家莊 050031）

小兒腹瀉在我國發(fā)病比較普遍，如果不能及時給予合理有效的治療，很容易誘發(fā)各種并發(fā)癥。由于小兒的胃腸道功能尚不完善，因此當季節(jié)變換的時候就會發(fā)病，其每年的病死率比較高，進行有效預(yù)防已經(jīng)得到世界上的普遍共識。臨床護理路徑是近幾年普遍被認可的新的護理模式，其主要是由臨床工作中的護理人員根據(jù)其所需承擔的任務(wù)而制定的切實可行、有效的護理計劃，其目的是提高患者的康復(fù)速度，降低患者的醫(yī)療花費，在最大程度上可以保證患者每天都能得到標準的護理服務(wù)[1-2]。為了驗證臨床護理路徑在實際工作中的應(yīng)用價值，我院兒科對60例小兒腹瀉患者在護理的過程中執(zhí)行臨床護理路徑，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照隨機對照雙盲的原則抽取120例于2014年1月至2015年1月在我院兒科住院治療的腹瀉患者為研究對象，其中觀察組和對照組患者，每組60例。對照組的患者中包括男性患兒36例，女性患兒24例；患兒年齡1～6歲，平均（4.5±1.2）歲；患病時間1～12 h，平均（4.3±0.5）h。觀察組的患者中包括男、女性患兒各30例；患兒年齡1～8歲，平均（4.4±1.3）歲；患病時間1～24 h，平均（4.5±0.5）h。120例患兒均符合中國腹瀉病診斷標準，。兩組患者在發(fā)病年齡、男女比例、患病時間、嚴重程度等方面比較無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組患者執(zhí)行常規(guī)的護理方案，內(nèi)容涉及患兒的液體丟失量、靜脈穿刺、住院環(huán)境及皮膚護理等。而觀察組患兒則執(zhí)行臨床護理路徑，具體為：①護士長帶頭，參照小兒護理常規(guī)和標準，制定符合本科室的出入院指導(dǎo)、檢查項目、基礎(chǔ)護理、飲食方案、健康宣教、心理護理等內(nèi)容。②護理路徑：主管護師每天都要在床前進行交接班，對小兒的情況進行評測，要把護理路徑落到實處，評價項目要及時調(diào)整。③入院宣教：向患兒和家長及時介紹科室情況及各種制度，介紹患兒的基本病情及做各項輔助檢查和化驗的必要性，降低家屬及患兒的緊張焦慮情緒，建立護患間的相互信任。④病情監(jiān)測：護理人員每天要詳細記錄患兒的大小便情況；根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)能夠了解患兒的脫水情況；及時追蹤患兒的各項檢驗單，了解患兒的電解質(zhì)和酸堿失衡情況；密切了解患兒的基本生命體征，對于發(fā)熱的患兒要及時給予對癥護理。⑤補液護理：小兒腹瀉必須給予合理有效的液體療法。對于能夠配合口服的患兒，要及時鼓勵其進服補液鹽，防止病情惡化；對于脫水嚴重的要及時進行補液治療，并密切觀察患兒的尿路、皮膚彈性、末梢循環(huán)等情況，及時與主管醫(yī)師進行溝通調(diào)整用藥，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。⑥制定合理的飲食方案：鼓勵母乳喂養(yǎng)，對于能進食的患兒，要指導(dǎo)患兒家長為患兒準備易消化食物，少食多餐，減少對胃腸道的刺激，患兒食欲越好，其康復(fù)的速度也越快。⑦出院宣教：告知家長合理飲食的重要性，嚴禁患兒暴飲暴食和飲食結(jié)構(gòu)的變化。指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，鼓勵其都進行室外活動，對于天氣變化時要及時預(yù)防，禁止濫用抗生素治療。⑧宣傳教育：對小兒腹瀉的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥等疾病知識制成宣傳冊，及時發(fā)放到患兒及家屬的手中，讓患兒和家長對疾病都有一定的了解，懂得進行自我防護，戒除以往的不良生活習(xí)慣。鼓勵其多運動，增強抵抗力。

1.3 觀察指標：觀察指標主要記錄患者住院時間及住院期間總的花費，有無并發(fā)癥發(fā)生、患兒家屬對疾病知識熟知程度和對護士的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（-x±s）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組和觀察組患兒住院情況對比分析：經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在住院天數(shù)、住院總花費兩方面和對照組患者相比均顯著占優(yōu)勢，且比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對照組和觀察組并發(fā)癥、對疾病知識熟知程度及對護士的滿意度對比分析：經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在并發(fā)癥發(fā)生率、對疾病知識熟知程度及對護士的滿意度三方面和對照組患者相比均顯著占優(yōu)勢，且比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 對照組和觀察組住院情況對比分析(±s)

表1 對照組和觀察組住院情況對比分析(±s)

觀察組 60 3.43±0.58 3368.64±367.33對照組 60 4.94±0.85 3831.75±422.15 t值 2.64 3.29 P值 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、對疾病知識熟知程度及滿意度方面對比[n（%）]

3 討 論

臨床護理路徑的主要執(zhí)行人員是護士，是護士照顧患者的行動依據(jù)，能夠貫穿患者的整個就醫(yī)過程，滿足患者絕大多數(shù)的治療需求。臨床護理路徑具有計劃性、針對性和預(yù)見性的特點，更有利于為患者進行全方位的護理，對提高醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量具有重大意義[3]。臨床護理路徑對護理方法是種改進，極大的提高了護理的服務(wù)質(zhì)量。以往的護理方法僅僅是護士執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏護理主動性和目標，而由于護理人員之間存在個體差異，因此其在護理的過程中無法為患者提供全面系統(tǒng)的護理服務(wù)[4]。我院護士對小兒腹瀉患者實施臨床護理路徑，使整個的護理過程都能有序的進行，各工作環(huán)境銜接順暢[5]。此次研究顯示觀察組患者在住院天數(shù)、住院總花費兩方面和對照組患者相比均顯著占優(yōu)勢，而并發(fā)癥發(fā)生率、對疾病知識熟知程度及對護士的滿意度三方面也優(yōu)于對照組患者。這充分證明臨床護理路徑的優(yōu)越性[6]，主要表現(xiàn)在：①臨床護理路徑的整個護理服務(wù)都緊緊圍繞患者，從開始入院到最后出院都有詳細的護理流程和規(guī)范的護理操作，對護理質(zhì)量有了嚴格的要求，保證各項服務(wù)都能及時、有效，有利于醫(yī)患的溝通，同時增加醫(yī)護人員的工作責任心。②臨床護理路徑有利于提高患者的滿意度。在患者從入院到出院護理人員都為患者提供了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓患者沒有任何心理壓力，能夠放松的協(xié)助整個治療。而且也增加了各科室醫(yī)務(wù)人員的合作。③有利于護理人員減少工作差錯和提高專業(yè)技能。護理人員在護理的過程能夠及時觀察患兒病情變化并能及時做出應(yīng)對?；純鹤≡浩陂g的各項檢查、護理事項都能有條不紊，極大的減少患兒的住院時間。而各項宣教活動有效的預(yù)防了患兒病情再次復(fù)發(fā)。④臨床護理路徑可以預(yù)防醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。護士的細心護理，可以在第一時間發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，為患者提供有力保障，有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧?？傊谛焊篂a患者的護理中實施臨床路徑，不僅可以提高護士自身的專業(yè)素養(yǎng)，而且有利于減少醫(yī)患矛盾，值得推薦。

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