探析中醫(yī)藥臨床合理用藥的安全性

段海洋 唐月榮

（河南省駐馬店市中醫(yī)院藥劑科，河南 駐馬店 463000）

中醫(yī)藥臨床合理用藥是指根據(jù)患者的病情，給予合理性及科學性的用藥，從而提高用藥的安全性和高效性，中醫(yī)藥用藥的臨床安全性關系到患者的生命健康，臨床研究至關重要[1]。探索本院2014年1月至2015年1月階段采取中藥醫(yī)治的196例患者，剖析其不良反應的產(chǎn)生，總結(jié)中醫(yī)藥臨床用藥安全性，探究提升中醫(yī)藥臨床用藥安全性的辦法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：搜集本院2014年1月至2015年1月期間采取中藥治療的患者196例，女性96例，年齡22～76歲，平均年齡（48.56±3.67）歲；男性100例，年齡24～78歲，平均年齡（49.18±3.66）歲。入選標準：年齡22～78歲，在2014年至2015年間使用中醫(yī)藥藥物并出現(xiàn)不良反應的患者。排除標準：排除嚴重肝腎功能不全的患者。對比患者的基本資料，差距較小P＞0.05。

1.2 方法：搜集2014年1月至2015年1月期間本院采取中藥治療的196例患者的臨床用藥信息給予分析，探究不良反應的產(chǎn)生，總結(jié)不良反應的類型和不良反應發(fā)生的因素，探討提升中醫(yī)藥臨床合理用藥的辦法，以便更好地保證臨床合理用藥的安全性，降低不良反應的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 20.0分析軟件對本研究所得的試驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學檢驗，采用t檢驗和χ2檢驗分別對所得計量和計數(shù)資料，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床不良反應的產(chǎn)生狀況對比：兩組不良反應的發(fā)生情況比較，100例男性患者出現(xiàn)不良反應15例，發(fā)生率為15.0%（15/100），96例女性患者出現(xiàn)不良反應14例，發(fā)生率為14.6%（14/96）；對比不良反應的發(fā)生率，兩組差異不明顯P＞0.05。另外，196例給予中藥治療的患者中，共出現(xiàn)不良反應29例，其發(fā)生率14.8（29/196），結(jié)果P＜0.05。

2.2 中醫(yī)藥臨床用藥不良反應的原因探析：通過研究顯示：中醫(yī)藥臨床不良反應的因素中，藥物用法、用量不當占44.8%（13/29）、未進行辨證論治占24.1%（7/29）、中藥炮制不合理占13.8%（4/29）、中西醫(yī)聯(lián)合用藥不合理10.3%（3/29）、其他占6.9%（2/29）。因此，導致中醫(yī)藥臨床用藥不良反應的因素主要是藥物用法、用量不當和未進行辨證論治，結(jié)果P＜0.05。見表1。

表1 中醫(yī)藥臨床用藥不良反應的原因探析[(±s)，n（%）]

表1 中醫(yī)藥臨床用藥不良反應的原因探析[(±s)，n（%）]

性別 不良反應例數(shù)藥物用量、用法不當未辨證論治中藥炮制不科學中西醫(yī)聯(lián)合用藥不合理 其他因素男性 15 7(46.7) 4(26.7) 2(13.3) 1(6.7) 1(6.7)女性 14 6(42.9) 3(21.4) 2(14.3) 2(14.3) 1(7.1)

3 討 論

3.1 中藥臨床安全性用藥的價值：中藥臨床合理用藥是指運用中醫(yī)藥臨床治療理論和知識，來指導其用藥的安全性和有效性，同時在中醫(yī)辨證施治的基礎上合理組方，從而發(fā)揮藥物的治療效果及其保健的目的[2]。然而，日常的中藥的使用中存在一定的風險性，主要與藥物本身的來源、臨床醫(yī)師搭配不當、炮制加工、配伍、給藥途徑、劑型以及中西藥聯(lián)合使用不當?shù)扔嘘P[3]。本研究是搜集本院2014年至2015年期間給予中藥治療的患者196例為研究對象，分析其不良反應的發(fā)生情況。本次試驗表明：①男性組患者發(fā)生15例不良反應，發(fā)生率為15.0%（15/100），女性患者發(fā)生14例不良反應，發(fā)生率為14.6%（14/96），得出結(jié)論：不良反應的發(fā)生與性別沒有相關性；②在196例中藥治療的患者中，不良反應共出現(xiàn)29例，其發(fā)生率為14.8（29/196）。因此，中醫(yī)藥臨床不良反應的發(fā)生率較高，要提高臨床合理用藥的安全性，降低不良反應的發(fā)生率。

3.2 中藥臨床用藥不安全性原因的探究：此次研究是搜集我院2014年至2015年期間給予中藥治療的患者196例為研究對象，分析導致用藥不良反應的因素。通過分析導致中醫(yī)藥臨床不良反應的因素，發(fā)現(xiàn)藥物用法、用量不當占44.8%（13/29）、未進行辨證論治占24.1%（7/29）、中藥炮制不合理占13.8%（4/29）、中西醫(yī)聯(lián)合用藥不合理10.3%（3/29）、其他占6.9%（2/29）。因此，中醫(yī)藥臨床用藥不安全性因素主要包括藥物用法、用量不當、未進行辨證論治、中藥炮制不合理、中西藥聯(lián)合應用不合理和其他因素。藥物用法、用量不當是指中藥長期服用和單次用藥量過大，都是導致不良反應出現(xiàn)的原因，比如馬錢子、阿膠、杏仁、麝香等中草藥藥物[4]。未進行辨證論治主要是由于對患者的體質(zhì)了解不透徹和未根據(jù)病情發(fā)展及時加減藥量，造成用藥不安全性發(fā)生。中藥炮制不合理主要是針對一些有毒性的中藥材，在炮制的過程中會由于炮制的工序和火候等問題，出現(xiàn)藥物的不良反應，嚴重威脅著患者的健康。中西藥聯(lián)合應用不合理主要是由于單獨藥物服用的禁忌證和適應證和聯(lián)合用藥的藥物成分之間相互作用等因素，會出現(xiàn)不良反應。因此，要針對中醫(yī)藥臨床用藥不良反應的因素，采取積極的防范措施，降低用藥不安全性。

3.3 提升中藥臨床合理用藥安全性的措施：本研究是搜集2014年至2015年期間我院進行中藥治療的196例患者為研究對象，通過研究顯示：196例中藥治療的患者中，不良反應共發(fā)生29例，其發(fā)生率為14.8（29/196）。所以，加強臨床合理用藥的安全性對提高中醫(yī)藥藥物治療具有重要的意義。提高中藥臨床合理用藥安全性的措施主要有：①藥學監(jiān)護：提高藥學監(jiān)護，可以發(fā)現(xiàn)并解決用藥安全問題，保證用藥安全性，從而起到減輕臨床癥狀、治愈、延緩或阻止病情發(fā)生及發(fā)展的作用[5]。②嚴格控制藥物的用法和用量：可以通過提高醫(yī)師的知識水平和臨床用藥經(jīng)驗，并且在為患者治療時要充分考慮患者的體質(zhì)、年齡及疾病的發(fā)展情況，便于對中藥材進行加減，提高藥物的療效。③辨證施治：根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及病情進展，嚴格掌握藥物適應證和禁忌證，切忌錯誤給藥和隨意加減藥量。④規(guī)范化中藥炮制：可以通過控制藥物煎煮的時間和溫度、炮制的環(huán)境等進行規(guī)范，降低藥物本身的毒性，提高藥物的治療效果。⑤合理配伍中西藥：中西藥聯(lián)合應用的最佳情況是兩種藥物各自發(fā)揮作用，互不干擾或產(chǎn)生輔助效果，提高療效[6]。因此，通過加強藥學監(jiān)護、嚴格控制藥物的用法和用量、辨證施治、規(guī)范化中藥炮制和合理配伍提高中藥用藥安全性。

3.4 對中醫(yī)藥臨床合理用藥的安全性進行監(jiān)測：監(jiān)測中醫(yī)藥臨床合理用藥可以對于我院中醫(yī)藥的藥品使用安全性和有效性做出客觀的評價，進一步規(guī)范藥物的用法和用量，降低藥物不安全事件的發(fā)生，提升醫(yī)院的整體合理用藥水平。另外，對中醫(yī)藥臨床合理用藥進行監(jiān)測還可以加大藥品監(jiān)督管理的力度，為制定中醫(yī)藥藥品政策提供數(shù)據(jù)支持，并且為中醫(yī)藥的合理配伍提供實踐經(jīng)驗和指導。

綜上所述，加強中醫(yī)藥的辨證論治和中西藥聯(lián)合應用，增強藥物用法、用量以及中藥炮制的合理性，提高臨床合理用藥的安全性，降低不良反應的發(fā)生。

[1]劉傳夫.中藥臨床合理用藥的安全性分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(2)：188-189.

[2]劉麗萍.中藥臨床合理用藥的安全性及應對措施[J].中外醫(yī)療,2014,33(27)：69-70.

[3]胡燕斌.中藥臨床合理用藥的安全性與應對方法分析[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(30)：160-161.

[4]李在林.中藥臨床合理用藥的安全性及應對措施[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(4)：592-593.

[5]盧紹江.中藥臨床合理用藥的安全性及應對措施[J].現(xiàn)代診斷與治療,2011,22(4)：213-214.

[6]竇志良.中藥臨床合理用藥的安全性及應對措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,7(32)：46.