中醫(yī)和院前急救關(guān)系淺析

魏 超，魏盈盈，鄒圣強(qiáng)

·理論研究|THEORETICAL STUDY·

中醫(yī)和院前急救關(guān)系淺析

魏 超1，2，魏盈盈1，2，鄒圣強(qiáng)2，3

現(xiàn)代院前急救技術(shù)日新月異，急救效率和質(zhì)量也不斷提升，但是更多的關(guān)注點都停留在西醫(yī)的急救技術(shù)層面，而忽視了中醫(yī)關(guān)于急救的理論和技能。這些傳統(tǒng)技術(shù)有些被改良后繼續(xù)使用，但其起源鮮為人知。中醫(yī)急救和現(xiàn)代院前急救關(guān)聯(lián)密切，應(yīng)當(dāng)大力開發(fā)改進(jìn)中醫(yī)急救技術(shù)，更好的發(fā)揮其特色與優(yōu)勢。筆者對上述情況進(jìn)行了探討，并提出了針對性的改進(jìn)措施和觀點。

中醫(yī)；院前急救

近年來，自然災(zāi)害及意外傷害事件的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，為更有效地保障人們的生命安全，現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)也隨之快速發(fā)展。進(jìn)入21世紀(jì)，科技的進(jìn)步使現(xiàn)代急救技術(shù)和方法又上升到一個新的臺階，但是所有的注意力都放在西醫(yī)治療急癥的優(yōu)勢上。實際上，在當(dāng)今現(xiàn)場急救中依然可以看到中醫(yī)急救醫(yī)學(xué)的精華元素，而且簡單有效。應(yīng)當(dāng)在繼承中求發(fā)展，在實踐中再創(chuàng)新，充分發(fā)揮中醫(yī)急救醫(yī)學(xué)特色，積極推動中醫(yī)急救醫(yī)學(xué)向前發(fā)展。

1 中醫(yī)急救醫(yī)學(xué)發(fā)展源流

中醫(yī)診治急癥歷史悠久，源遠(yuǎn)流長。上溯先秦，下迄明清，群賢輩出，代有發(fā)明。歷代醫(yī)家經(jīng)過無數(shù)實踐研究，不斷豐富、完善中醫(yī)急救體系，留下許多值得深入研究的經(jīng)典名著，其中具有重大意義和較強(qiáng)實際應(yīng)用價值的是晉代葛洪的《肘后備急方》，隋代巢元方的《諸病源候論》以及唐代孫思邈的《備急千金要方》和《千金翼方》。

晉代葛洪的《肘后備急方》是我國最早的治療急癥的專著[1]，收錄了魏晉南北朝時期急癥治療的理論和經(jīng)驗，已具“急癥手冊”之雛形?！吨T病源候論》則偏重于癥候分析，尤其是對食物、藥物中毒癥候分析的研究頗有見解。唐代孫思邈的《備急千金要方》和《千金翼方》則是后人專治急癥的重要參考名著，詳細(xì)闡述了對急癥病因病機(jī)的認(rèn)識和處置方法，對中醫(yī)急救的見解有自己獨特之處[2]。

2 現(xiàn)場急救中的中醫(yī)元素

2.1 口對口人工呼吸技術(shù) 口對口人工呼吸是現(xiàn)代現(xiàn)場急救CPR的一個重要環(huán)節(jié)，是恢復(fù)肺泡通氣最便捷、有效的人工呼吸法，在短時間內(nèi)足夠維持患者生命需要，為現(xiàn)代臨床普遍采用。2010年美國心臟協(xié)會CPR及ECC指南制定人工呼吸的新標(biāo)準(zhǔn)：單人施救者的按壓-通氣比率建議值(30∶2)，按照6～8 s/次的速度進(jìn)行人工呼吸(8～10次/min)，每次通氣時間在1 s以上以保證足夠的潮氣量使得胸廓抬起。在現(xiàn)代現(xiàn)場救援中，人工呼吸技術(shù)是針對某些休克、意識暫時喪失或呼吸心跳停止的患者實行的必要且最基本的急救技術(shù)。早在東漢時期，醫(yī)圣張仲景所著《金匱要略·救自縊死》中就記載了“人工呼吸術(shù)”。詳細(xì)記載：“徐徐抱救，不得截繩，上下安被臥之，一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，常弦弦勿縱之?！雌涓?，如此一炊傾，氣從口出，呼吸眼開，……此法最善，無不活也”。葛洪則對這項技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，其在《肘后備急方》一書中記載了口對口吹氣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人工呼吸。詳細(xì)記載如下：“塞兩鼻孔，以蘆管納其口中至咽，令人噓之。有傾，其中礱礱轉(zhuǎn)，或是通氣也”。北周姚僧垣《集驗方》又加以改進(jìn)，將患者“仰臥，以物塞兩耳，以兩個竹筒內(nèi)死人鼻中，使兩人痛吹之，塞口旁無令氣得出，半日所死人即噫噫，勿復(fù)吹也”。歷代醫(yī)家將這項技術(shù)加以改進(jìn)創(chuàng)新，使其成為中醫(yī)急救醫(yī)學(xué)中最常見的一項基本技術(shù)。

2.2 胸外按壓技術(shù) 胸外按壓技術(shù)亦是現(xiàn)代現(xiàn)場急救中一個必不可少的重要步驟，其機(jī)制是通過按壓患者的胸部形成壓力改變患者胸腔壓力，使患者心腔及胸腔內(nèi)大血管壓力升高，進(jìn)而促使動脈血流向全身以保證重要器官的血氧供應(yīng)。在AHA最新的CPR指南中更是把胸外按壓技術(shù)放在最重要的地位，明確指出CPR期間最基本的要素就是通過有效的胸外按壓產(chǎn)生血流。并提倡：所有心臟驟停患者都要進(jìn)行胸外按壓，且在通氣之前進(jìn)行，按壓速率至少100次/min，按壓深度至少5 cm，在整個復(fù)蘇過程中，要盡量減少延遲和中斷胸外按壓。其實在我國東漢時期就開始運用類似技術(shù)方法挽救自縊者的生命。著名醫(yī)家張仲景所著《金匱要略·救自縊死》中記載：“一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之。一人摩捋臂脛屈伸之。若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹，……此法最善，無不活也”。雖然對按壓的部位、節(jié)奏以及時間上未做詳細(xì)說明，但有一點必須承認(rèn)，這種急救方法是可以用來挽救生命的。

2.3 骨折臨時固定術(shù) 骨折是一種常見的多發(fā)性損傷，尤其在公共災(zāi)害事件中更為多見。西醫(yī)通過手術(shù)治療，不僅恢復(fù)時間長，而且對施術(shù)環(huán)境要求高，容易發(fā)生后遺癥。而中醫(yī)手法復(fù)位和小夾板固定術(shù)方法簡單、療效好、愈合快、恢復(fù)時間短、適用范圍廣，特別適用于不具備手術(shù)條件和緊急救治情況下的骨折治療[3]。因此，夾板目前成為急救車上常備的臨時固定工具，在公共災(zāi)害事件救援中發(fā)揮著舉足輕重的作用。

對于骨折正確的現(xiàn)場急救和安全轉(zhuǎn)運是減少患者痛苦、防止再損傷或污染的重要措施，其中最重要的是妥善固定。肢體骨折時，用夾板固定最好，其次可用木棍、木板代替，如無替代物，上肢骨折可綁在胸部，下肢骨折同對側(cè)健肢綁在一起，亦可起到暫時固定的作用[4]。小夾板做骨折外固定是我國骨傷科的獨創(chuàng)方法，是利用具有一定彈性的柳木板、竹板或塑料板制成長寬合適的小夾板，在適當(dāng)?shù)奈恢眉庸潭▔|，綁在骨折部肢體的外面，外扎橫帶，來固定骨折。

使用夾板臨時固定骨折，是中醫(yī)學(xué)的一項偉大發(fā)明，最早記錄此項技術(shù)的是晉代葛洪的《肘后救卒方》，書中記載：“療腕折、四肢骨破碎及筋傷蹉跌方：爛搗生地黃熬之，以裹折傷處，以竹片夾裹之。令遍病上，急縛，勿令轉(zhuǎn)動?！蔽覈F(xiàn)存最早的骨傷科專著《仙授理傷續(xù)斷秘方》記載了杉樹皮夾板固定方法：“凡用杉皮，浸約如指大片，疏排令周匝，用小繩三度緊縛?！?/p>

實踐證明這項技術(shù)簡單有效，尤其適用于現(xiàn)場急救設(shè)備緊缺的情況。2008年“5·12”汶川大地震傷病員急救過程中，針對骨折人群采用手法復(fù)位和小夾板固定術(shù)，取得滿意的效果[5]。應(yīng)該大力推廣和發(fā)展中醫(yī)手法復(fù)位和小夾板固定術(shù)，使其在應(yīng)急、搶險中發(fā)揮越來越大的作用。

2.4 導(dǎo)尿術(shù) 導(dǎo)尿術(shù)在院前急救中使用廣泛，主要用于尿潴留傷病員或者在搶救休克或垂危傷病員時，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能。導(dǎo)尿術(shù)發(fā)明已久，有資料顯示：古印度人在公元前1000年就開始采用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，但是他們使用的均是金屬導(dǎo)管，對人體傷害極大，且有效性難以保證。中醫(yī)記錄最早的導(dǎo)尿術(shù)見于唐代王燾的《外臺秘要》卷二十七引《古今錄驗》曰：“不得小便者為胞轉(zhuǎn)，或為寒熱氣所迫，胞屈辟不得充張，津液不入其中為尿，及在胞中尿不出方：當(dāng)以蔥葉除尖頭，納入莖孔中吹之，初漸，漸以極大，吹之令氣入胞中，津液入，便愈也?！?后來孫思邈所著的《備急千金要方》也記載:“凡尿不在胞中，為胞屈辟，津液不通，以蔥葉除尖頭，納陰莖孔中深三寸，微用口吹之，胞脹，津液大通，便愈?！边@段文字詳細(xì)記載了導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證、導(dǎo)尿工具以及導(dǎo)尿管插入尿道的深度和具體操作辦法。該法的優(yōu)點在于操作較簡單、易于掌握、對尿道損傷小、感染機(jī)會少，是比較理想的導(dǎo)尿方法，且對之后導(dǎo)尿術(shù)改進(jìn)起到重要的指導(dǎo)作用。

2.5 針灸急救術(shù) 針灸救治急癥是中醫(yī)最早應(yīng)用于急救的療法之一。在古代，針灸急救術(shù)是每個中醫(yī)師必備且常用的急救技能。在現(xiàn)代院前急救中，針灸急救術(shù)仍是無可替代的，針灸針是院前急救必備的急救器材，針灸急救治療急診的功效不容置疑[6]。

在現(xiàn)場急救中，針灸術(shù)仍常用于諸多常見急癥，如昏厥、中風(fēng)、心絞痛、急性哮喘發(fā)作、急性中毒、溺水、毒蛇咬傷等?！妒酚洝け怡o倉公列傳》中虢太子暴厥而死，“扁鵲乃使弟子子陽歷針砥石，以取外三陽五會。有閑，太子蘇?！边@則扁鵲為虢太子治療尸厥的記載，反映了兩千年以前我國針灸急救治療尸厥的成就，不僅是首例針灸醫(yī)案，也是首例針灸治療急癥醫(yī)案。明代楊繼洲治療“卒暴昏沉不省人事，急以三棱針，刺手指十二經(jīng)，當(dāng)去其惡血”[7]?！睹魇贰酚涊d“長山徐妞癇疾，手足顫掉，裸而走，或歌或哭。漢卿刺其十指端出血而痊”。針刺十宣出血，瀉熱開竅，現(xiàn)在臨床仍在應(yīng)用。王執(zhí)中在《針灸資生經(jīng)》中記載了有關(guān)救治心痹論述，“急灸中管數(shù)壯，覺小腹兩邊有冷氣，自下而上，至灸處而散”。治療中風(fēng)急癥也有記載：“凡初中風(fēng)跌倒，卒暴昏沉，痰涎雍滯，不省人事，牙關(guān)緊閉，藥水不下，急以三棱針刺手十指十二井穴，當(dāng)去惡血，又治一切暴死惡候，不省人事，及絞腸痧，乃起死回生妙訣”，“中風(fēng)不省人事：針人中、中沖、合谷”[8]。中醫(yī)文獻(xiàn)中記載針灸術(shù)治療常見急癥非常之多，這些方法在現(xiàn)代現(xiàn)場急救中也相當(dāng)適用，臨癥急救，立竿見影。

3 小 結(jié)

現(xiàn)代現(xiàn)場急救實踐中，一直延用著中醫(yī)急救學(xué)傳承下來的成果，而且取得了滿意的療效。有些技術(shù)或藥物在某些領(lǐng)域甚至是不可替代的，如夾板固定、針刺技術(shù)以及中藥注射劑等。特別在野外活動發(fā)生意外時，或者面對突發(fā)災(zāi)難時，受到資源限制，懂得一些隨手可得的中草藥，及時自救或互救，保全生命，顯得攸關(guān)重要[9]。

院前急救的首要目標(biāo)就是“救死扶傷、爭分奪秒”，很多中醫(yī)的急救技術(shù)并不是大眾普遍認(rèn)為的“療效不顯著、效果緩慢”。凡是能夠為急救事業(yè)服務(wù)的技術(shù)就可以嘗試性開展并完善，凡是能夠補(bǔ)充完善院前急救的理論就應(yīng)該去探討，這樣才能將中醫(yī)與院前急救較好地融合，也才能加快中醫(yī)與院前急救學(xué)科建設(shè)。

如何將前人的急救精華繼承并發(fā)展，是醫(yī)務(wù)人員首先要重視思考的問題。院校教育首當(dāng)其沖，在學(xué)校中開設(shè)有針對性的急救技術(shù)課程非常必要?？筛鶕?jù)年齡段逐步增加課程難度，首先讓大家在書本層面上認(rèn)識了解中醫(yī)急救學(xué)。其次是宣傳實踐，技術(shù)的應(yīng)用絕不能只停留在大學(xué)的實驗室中，需要去實踐、驗證。組織中醫(yī)院校的實習(xí)生或者中醫(yī)院的年輕醫(yī)師進(jìn)入到各地區(qū)的急救中心跟車學(xué)習(xí)，鼓勵其在院前急救中廣泛積極使用中醫(yī)急救技術(shù)，并與接收醫(yī)院建立合作關(guān)系，對患者病情進(jìn)行全面的統(tǒng)計分析，比較總結(jié)中醫(yī)急救技術(shù)實驗結(jié)果，在實戰(zhàn)中挖掘其潛力，在比較中共同發(fā)展。

綜上所述，即科普教學(xué)、急救及科研，這些在本地區(qū)的院前急救工作中已開展多年并取得些許成績。面對前人留下的寶貴技術(shù)，應(yīng)該大膽地實踐于急救實戰(zhàn)中，尤其是院前急救中，勇于暴露問題，積極解決問題，才能創(chuàng)新以適應(yīng)新情況，永遠(yuǎn)傳承發(fā)展下去。

[1] 吳劍浩,許建陽.淺談中醫(yī)急癥醫(yī)學(xué)的繼承與創(chuàng)新[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,30(6):1-2.

[2] 卓廉士,楊國漢.孫思邈對急癥的認(rèn)識和處治[J].中國中醫(yī)急癥,2003,12(5):460-461.

[3] 胡凌娟,圖 婭,李瑞峰.手法復(fù)位和小夾板固定在突發(fā)公共事件骨折人群中的應(yīng)用[J].價值工程,2010,29(28):126.

[4] 王繼文.骨折的中醫(yī)藥治療[J].中外醫(yī)療,2010,29(36):140.

[5] 熊小明,鄧軒賡,萬 躉,等.小夾板在汶川地震患者下肢骨折急救中的應(yīng)用及回顧分析[J]. 四川中醫(yī),2011,29(12):94-95.

[6] 金春蘭,吳中朝,李向暉.針灸療法在災(zāi)害救援中應(yīng)用的優(yōu)勢與策略探討[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2014,2(3):150-152.

[7] 楊繼洲.針灸大成[M].北京:人民衛(wèi)生出社,1982:334.

[8] 林小玲.心跳呼吸驟停的中西醫(yī)結(jié)合急救及護(hù)理[J].甘肅中醫(yī),2009,22(8):51-53.

[9] 雷生俊.幾種常用急救野生草藥[J].青海農(nóng)林科技,2006(1):59-60.

(2014-10-13收稿 2014-11-20修回)

(責(zé)任編輯 張亞麗)

Analysis on the relationship between traditional Chinese medicine and prehospital emergency

WEIChao1，2,WEIYingying1，2,andZOUShengqiang2，3.

1.DepartmentofMedicalAdministration,EmergencyMedicineCenterofZhenjiang,Zhenjiang212003,China; 2.DepartmentofDisasterandEmergencyMedicine,ClinicalMedicalCollege,JiangsuUniversity; 3.ZhenjiangThirdHospitalAffiliatedtoJiangsuUniversity,Zhenjiang212005,China

ZOUShengqiang,E-mail: 1210xyz@163.com

Modern prehospital emergency technique changes rapidly, the efficiency and quality are also improved. But emergency rescue theory and skill of traditional Chinese medicine is ignored, while western technique attracts much more attention. In fact, traditional Chinese emergency rescue has a close relationship with modern prehospital emergency rescue. Some of these traditional Chinese medicine technology is still been used after being improved, but few know its real origin. Chinese medical technique should be vigorously developed to make full use of its characteristics and advantages. The author discussed about that and put forward measures for improvement.

traditional Chinese medicine; prehospital emergency

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.01.015

魏 超，碩士，主治醫(yī)師，E-mail： zjjj018@yeah.net

1.212003，江蘇省鎮(zhèn)江市急救中心醫(yī)務(wù)科；2.212005 鎮(zhèn)江，江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院災(zāi)難與急救醫(yī)學(xué)系；3.212005，江蘇大學(xué)附屬鎮(zhèn)江三院

鄒圣強(qiáng)，E-mail：1210xyz@163.com

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