規(guī)范化護(hù)理對(duì)急性術(shù)后疼痛的改善效果觀察

吳玉紅

(平頂山市第一人民醫(yī)院護(hù)理部 河南 平頂山 467000)

急性手術(shù)治療的患者多數(shù)為病情危急者，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施緊急救治后多會(huì)根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)以及習(xí)慣提供術(shù)后疼痛護(hù)理服務(wù)，但多數(shù)護(hù)理效果不佳，并不能有效改善患者的疼痛情況。加強(qiáng)患者術(shù)后疼痛護(hù)理，提高臨床護(hù)理滿意情況，對(duì)于提高臨床護(hù)理服務(wù)水平相當(dāng)重要［1］。本次研究分析規(guī)范化術(shù)后疼痛護(hù)理改善急性術(shù)后疼痛的實(shí)施效果，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取平頂山市第一人民醫(yī)院2013年5月至2014年6月收治的160例手術(shù)疼痛患者，根據(jù)臨床護(hù)理方式劃分為兩組。對(duì)照組80例，男51例，女29例，年齡22～78歲，平均(50.0±1.0)歲。觀察組80例，男45例，女35例，年齡23～77歲，平均(49.0±1.1)歲，兩組患者一般臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 患者年齡18～80歲，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，非文盲。排除不能采用視覺(jué)模擬評(píng)分法的評(píng)分患者;經(jīng)探查不能實(shí)施手術(shù)切除治療的患者;未采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵(PCIA)患者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)已有的經(jīng)驗(yàn)以及習(xí)慣對(duì)患者實(shí)施手術(shù)后疼痛護(hù)理，不進(jìn)行疼痛干預(yù)。觀察組患者首先制定具體的疼痛護(hù)理計(jì)劃，具體內(nèi)容為:①邀請(qǐng)專家編寫(xiě)疼痛知識(shí)讀本，進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核。所設(shè)置的內(nèi)容應(yīng)包括疼痛概念、危害、評(píng)估方法、鎮(zhèn)痛方法、藥物以及具體的疼痛對(duì)癥處理方法。②編寫(xiě)疼痛宣教冊(cè)子，入院宣教以及術(shù)前宣教科結(jié)合口頭以及書(shū)面進(jìn)行宣教，告知患者疼痛危害、治療必要性以及評(píng)估方法、鎮(zhèn)痛藥物技術(shù)等，重點(diǎn)講解PCIA的使用方法、原理以及應(yīng)該注意事項(xiàng)。③術(shù)前1 d病房以及麻醉醫(yī)生查房時(shí)，有必要告知患者具體的手術(shù)、麻醉以及鎮(zhèn)痛方法。④告知麻醉醫(yī)師以及手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)中應(yīng)該注意問(wèn)題以及術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。⑤術(shù)后評(píng)估患者的疼痛情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，術(shù)后2 h每間隔4 h靜息狀態(tài)下進(jìn)行疼痛評(píng)分。若VAS評(píng)分大于4分，可指導(dǎo)患者通過(guò)自行按壓給藥鎮(zhèn)痛治療。若鎮(zhèn)痛效果不佳，有必要及時(shí)告知醫(yī)生，處理后再次進(jìn)行評(píng)估。⑥加強(qiáng)PCIA患者的護(hù)理，統(tǒng)計(jì)其中存在的問(wèn)題，并采取對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行處理。

兩組患者均實(shí)施已有的常規(guī)護(hù)理，并由同一麻醉小組實(shí)施全身插管麻醉。術(shù)后PCIA給藥方案:給予患者30μg/kg的芬太尼與生理鹽水進(jìn)行混合稀釋到240ml，速度為2 ml/h，單次按壓為 20μg，鎖定 5 min。

1.4 療效判定 疼痛評(píng)分采用10分制表示，0分表示無(wú)痛，分?jǐn)?shù)越高，則疼痛越嚴(yán)重。術(shù)后2 h評(píng)估患者的疼痛，每4 h評(píng)估1次，共觀察評(píng)估3 d，睡眠期間不進(jìn)行評(píng)估。術(shù)后72 h統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。調(diào)查患者的護(hù)理滿意情況，滿分100分，評(píng)分大于80分，為非常滿意，得分60～80分為比較滿意，得分小于60分為不滿意［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)以及護(hù)理滿意情況 對(duì)照組術(shù)后不良反應(yīng)16例(20.0%)，嗜睡2例，便秘4例，尿潴留5例，惡心嘔吐5例;護(hù)理滿意情況:非常滿意35例，比較滿意28例，不滿意17例，滿意率為78.8%;觀察組術(shù)后不良反應(yīng)6例(7.5%)，嗜睡1例，便秘1例，尿潴留2例，惡心嘔吐2例;護(hù)理滿意情況:非常滿意45例，比較滿意30例，不滿意5例，滿意率為93.8%。兩組不良反應(yīng)及護(hù)理滿意情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間的疼痛評(píng)分比較(ˉ，分)

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間的疼痛評(píng)分比較(ˉ，分)

組別 術(shù)后第1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d對(duì)照組3.51 ±0.71 3.31 ±0.83 3.10±0.79觀察組 2.21 ±0.62 2.10±0.60 1.90±0.52 t 2.964 3.101 3.562 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床研究表明，急性術(shù)后患者疼痛情況為臨床中的一個(gè)突出問(wèn)題。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，單純依靠技術(shù)以及鎮(zhèn)痛藥物并不能從根本上改善患者術(shù)后疼痛情況。如何才能有效改善患者術(shù)后疼痛，提高患者生命質(zhì)量，是當(dāng)前臨床治療中一個(gè)值得思考的問(wèn)題。本次研究實(shí)施規(guī)范化術(shù)后疼痛護(hù)理，以護(hù)理人員為基礎(chǔ)，由麻醉師督導(dǎo)疼痛管理。該護(hù)理模式可有效緩解患者急性術(shù)后疼痛情況，顯著提高了臨床護(hù)理滿意情況，對(duì)于提高臨床護(hù)理服務(wù)水平效果顯著［3］。

當(dāng)前，我國(guó)疼痛管理以及護(hù)理方面的研究仍比較缺乏，或者說(shuō)幾乎沒(méi)有此類方面的內(nèi)容，再加上相應(yīng)的醫(yī)療資源匱乏，不能有效借鑒國(guó)外的先進(jìn)疼痛護(hù)理模式。針對(duì)這種情況，研究出一種適合我國(guó)應(yīng)用的疼痛護(hù)理，對(duì)于改善外科術(shù)后疼痛情況相當(dāng)重要。本次研究所實(shí)施的規(guī)范化疼痛護(hù)理是在國(guó)外疼痛護(hù)理管理基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)外科術(shù)后患者的疼痛情況進(jìn)行分析，總結(jié)出一條切實(shí)可行的護(hù)理模式。本次研究表明，觀察組實(shí)施護(hù)理后患者的疼痛情況有明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組。且實(shí)施護(hù)理后觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。

綜上所述，急性術(shù)后疼痛患者采用規(guī)范化疼痛護(hù)理模式，可有效改善患者的疼痛情況，安全可靠，提高了護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果顯著。

［1］魏健.新型疼痛管理模式對(duì)PPH術(shù)后疼痛的護(hù)理效果分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(16):2744.

［2］錢小亞.對(duì)婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛行綜合護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志:上旬版，2012，28(6):41.

［3］邵萍.臨床護(hù)理路徑在婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛護(hù)理中的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37(22):2731.

［4］陳箴.對(duì)婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛行綜合護(hù)理干預(yù)的分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(15):3358.