小兒穿孔性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)效果分析

周國(guó)印

(項(xiàng)城市新橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科 河南 周口 466226)

受解剖、生理因素影響，小兒闌尾炎發(fā)展迅速，且感染易彌漫，對(duì)患兒生命安全造成威脅。根據(jù)闌尾炎穿孔位置及感染程度可進(jìn)行針對(duì)性治療。本文對(duì)84例穿孔性闌尾炎分組進(jìn)行手術(shù)治療，探討腹腔鏡手術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)，為臨床治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取項(xiàng)城市新橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院2013年2月至2014年3月收治的闌尾炎患兒84例，根據(jù)不同的術(shù)式分成對(duì)照組(傳統(tǒng)開腹手術(shù))和觀察組(腹腔鏡闌尾切除術(shù))，各42例。對(duì)照組患兒年齡2.3～15.0歲，平均(5.2 ±3.2)歲;男 23例，女19 例;發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為25～96 h，平均(45.0±12.3)h。觀察組患兒年齡2.7～14.0歲，平均(5.3 ±2.9)歲，男 20例，女22例，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為24～91 h，平均(43.9 ±12.4)h。兩組患兒性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)病時(shí)長(zhǎng)23～96 h;②年齡≥2歲;③伴腹膜炎癥狀，如壓痛或反跳痛等;④影像學(xué)確診為穿孔性闌尾炎;⑤病史不超過(guò)4 d。

1.3 手術(shù)方法 對(duì)照組行開腹闌尾切除術(shù)，針對(duì)腹腔重度污染患者，可盆底置入引流管，分層縫合，術(shù)后根據(jù)患兒的膿液培養(yǎng)結(jié)果適當(dāng)采取抗感染治療。觀察組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。步驟:硬膜外麻醉，于患兒腹部臍上取弧形切口，長(zhǎng)度約1 cm;將氣腹針(腹壓9～12 mm Hg)插入切口，置入Trocar管道狀通道(長(zhǎng)約10mm);患者取腳高頭低位，左側(cè)傾斜20°;利用工作通道對(duì)患兒的膿液污染部位進(jìn)行探查，將膿液吸盡;順著結(jié)腸朝下找到闌尾根部，用鈦夾或者套扎處理闌尾及其系膜，用超聲刀(與闌尾根部相隔2 mm處)剪斷，若闌尾根部穿孔，則可順根部予剪斷，并電灼止血，后8字縫合;切除組織經(jīng)Trocar管道輸出。針對(duì)局部腹腔污染，可對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，并將沖洗液清除;對(duì)于重度污染者，腹腔沖洗后應(yīng)置入引流管，涂抹生物蛋白膠［1－2］。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)消耗時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間以及術(shù)后VAS評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)后切口感染、殘余膿腫及腸梗阻率等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 17.0軟件處理所得數(shù)據(jù)。定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)臨床指標(biāo) 與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但肛門排氣時(shí)間明顯縮短，出血量減少，VAS評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組發(fā)生切口感染率1例(2.38%)，對(duì)照組發(fā)生切口感染7例(16.67%)，觀察組切口感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

闌尾炎屬于兒童急腹癥，臨床治療多以手術(shù)切除為主。及早診斷有助于更好地治療小兒闌尾炎，避免穿孔發(fā)生。許多研究認(rèn)為，小兒闌尾炎的穿孔率較成人高，且年齡越低，穿孔率越高［3－4］。由于小兒大網(wǎng)膜短小、較薄，無(wú)法徹底覆蓋闌尾，穿孔后極易引發(fā)彌漫性腹膜炎。另外，小兒不善表達(dá)，查體不配合，容易誤診，引發(fā)穿孔。

傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)具有較強(qiáng)的實(shí)用性，臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，療效較為顯著，但存在出血量多、創(chuàng)傷大、腸道恢復(fù)慢等諸多缺點(diǎn)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，不易留疤痕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，對(duì)小兒急性闌尾炎探查及診斷尤為適用［5］。本研究通過(guò)對(duì)82例穿孔性闌尾炎患兒進(jìn)行分組治療，發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但肛門排氣時(shí)間、出血量等均優(yōu)于對(duì)照組，切口感染率比對(duì)照組低。推測(cè)其原因可能為腹腔鏡手術(shù)較好地維護(hù)了腹膜的完整性，減少了腸管在空氣中的暴露時(shí)間，降低了腸粘連的程度。另外，腹腔鏡手術(shù)縮小了切口－闌尾兩者間的接觸面，從本質(zhì)上降低了感染率。

總之，傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)均有其相應(yīng)的優(yōu)缺點(diǎn)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)適用范圍廣、手術(shù)耗時(shí)較短;而腹腔鏡手術(shù)則出血量少、腸道功能恢復(fù)快，并發(fā)癥少。臨床上采用腹腔鏡手術(shù)治療小兒穿孔性闌尾炎可行性較強(qiáng)，但初學(xué)者需先從單純性闌尾炎開始治療，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，減少并發(fā)癥及開腹率，待熟練后再行闌尾切除，以提高手術(shù)的成功率。

［1］石秀蘭，李文勝，楊俊文，等.小兒穿孔性闌尾炎膿液培養(yǎng)及藥敏分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(2):53 －54.

［2］徐維，張守華，周樹平.小兒急性闌尾炎膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析［J］.中國(guó)藥師，2011，(12):1800－1801.

［3］林擁軍.手術(shù)治療40例老年穿孔性闌尾炎臨床療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，(22):56 －57.

［4］陳運(yùn)佑.急性穿孔性闌尾炎術(shù)中局限區(qū)域沖洗的療效評(píng)估［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，(10):231 －232.

［5］田志松.急性穿孔性闌尾炎18例診治體會(huì)［J］.黑龍江醫(yī)藥，2013，(5):70－72.