某醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心管理實(shí)踐分析

薛冬霞

河南省南陽市中心醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，河南南陽473000

某醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心管理實(shí)踐分析

薛冬霞

河南省南陽市中心醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，河南南陽473000

目的分析該院靜脈用藥調(diào)配中心藥品使用中存在的常見問題，并提出具體的管理措施和管理方法。方法根據(jù)工作實(shí)踐經(jīng)歷，回顧性分析總結(jié)靜脈用藥調(diào)配中心藥品使用中存在的常見問題，排查藥品管理中的薄弱環(huán)節(jié)，并提出改進(jìn)措施。結(jié)果做好制度管理、流程管理、環(huán)境管理、物料與藥品管理、庫存管理是加強(qiáng)藥品管理的主要措施。結(jié)論完善規(guī)章制度，實(shí)施精細(xì)化管理，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行多次審核，可以有效降低調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率。

靜脈用藥調(diào)配中心；藥品；管理

靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)主要是依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)，按照生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GMP）標(biāo)準(zhǔn)，通過藥師審核的醫(yī)囑或處方，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)程序，進(jìn)行細(xì)胞毒性藥物、全靜脈營養(yǎng)液和抗菌藥物等調(diào)配，以更好的服務(wù)于臨床用藥。PIVAS規(guī)定，需要對(duì)所有拆零藥品在購進(jìn)、儲(chǔ)存、驗(yàn)收、使用過程中給予科學(xué)管理，以確保其用藥的安全性，本文將會(huì)對(duì)其管理實(shí)踐給予分析。

1 PIVAS藥品使用中存在的問題

1.1 破損率高

在取用安瓿過程中，可能會(huì)因?yàn)槟Σ僚鲎捕鴮?dǎo)致安瓿破裂，對(duì)于即刻發(fā)生斷裂的安瓿，在未發(fā)生藥液減少時(shí)，可以小心將藥品遞進(jìn)倉內(nèi)，并將藥液抽出正常使用，反之將會(huì)去掉破損區(qū)登記報(bào)損。我們通?？梢栽诎碴乘幤返乃幒袀?cè)面和底部墊襯一層薄海綿，這樣一來可以有效緩沖壓力，降低安瓿破損率。

1.2 噴碼不清晰或標(biāo)簽脫落

在儲(chǔ)存和使用過程中，部分拆零藥品很容易出現(xiàn)噴碼不清晰或標(biāo)簽脫落問題，此外有些藥盒內(nèi)藥品還會(huì)因?yàn)槠茡p而發(fā)生藥液流出溶解安瓿上的噴碼，從而造成噴碼不清晰，影響了對(duì)藥品種類的辨別，對(duì)于該類藥物最好禁用，最好將該類藥品放置破損區(qū)登記[1]。

1.3 藥蓋掉落或松動(dòng)

對(duì)于藥蓋很容易發(fā)生掉落或松動(dòng)的現(xiàn)象，要盡早做報(bào)損處理，如果相同藥品出現(xiàn)2支上述情況，要對(duì)其具體原因進(jìn)行分析并及時(shí)上報(bào)。

1.4 藥品質(zhì)量問題

臨床用藥過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)西林瓶粉針劑有瓶塞落屑、玻璃碎片以及安瓿類注射液裝量不足等情況，此時(shí)應(yīng)該類藥品應(yīng)該立即停用，并做好紅色警示標(biāo)識(shí)。

1.5 批號(hào)管理藥品

對(duì)于化療藥品及抗生素等藥品，一般需要按批號(hào)進(jìn)行管理，然后用隔板分離兩批號(hào)，只有這樣才能有效解決問題。例如同一批號(hào)藥品如果不夠1次用量時(shí)，最好把剩余藥品統(tǒng)一管理，以確保批號(hào)統(tǒng)一，安全用藥。

2 PIVAS管理措施

2.1 制度管理

制度是確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，如何建立健全人員崗位職責(zé)、各項(xiàng)管理制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，已經(jīng)成為靜脈用藥調(diào)配中心制度管理的主要問題。該院靜脈用藥調(diào)配中心已經(jīng)建立24項(xiàng)管理制度，21項(xiàng)崗位職責(zé)，18項(xiàng)工作流程。已經(jīng)制定的操作標(biāo)準(zhǔn)流程包括醫(yī)囑審核、無菌配置、排藥、包裝發(fā)送、成品核對(duì)、清潔操作、消毒更衣、凈化操作臺(tái)操作、生物安全柜操作、細(xì)胞毒藥物配置等。

2.2 流程管理

該院醫(yī)囑系統(tǒng)建立了電子化管理體系，靜脈用藥調(diào)配中心有4臺(tái)工作電腦，可以保證4位審核人員對(duì)醫(yī)囑信息進(jìn)行同時(shí)處理。主要流程包括：醫(yī)生提交醫(yī)囑-護(hù)士核對(duì)后發(fā)送-藥師評(píng)估審核-分批-標(biāo)簽打印-藥師排藥-藥護(hù)人員調(diào)配-藥師核對(duì)-打包發(fā)送。靜脈用藥調(diào)配中心的藥師要按照相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，來審核靜脈用藥混合配伍的相容性、合理性和穩(wěn)定性，對(duì)不合理用藥情況要及時(shí)與醫(yī)師交流，使其進(jìn)行改正。

2.3 環(huán)境管理

①控制區(qū)消毒清潔程序。當(dāng)每天的工作完成之后，相關(guān)人員要選擇專用拖把對(duì)地面進(jìn)行擦洗，用常水擦拭桌椅、工作臺(tái)、門把手、門框、及塑料筐等各類用具。每周還要使用75%的酒精對(duì)上述物品進(jìn)行消毒。②潔凈區(qū)清潔消毒程序。配置間工作人員在完成調(diào)配工作后，要用常水清潔層流操作臺(tái)面、不銹鋼設(shè)備、傳遞窗、門框及門把手、桌椅、開關(guān)等，待揮干后，還需要用75%的酒精進(jìn)行擦拭。清潔消毒時(shí)最好從里向外、從上到下進(jìn)行擦拭，不得留有死角，待揮干后，還需要用消毒劑擦拭。此外，每個(gè)季度還需要使用紫外線進(jìn)行照射強(qiáng)度檢測，對(duì)于正常值以下的物品要及時(shí)更換。每月對(duì)潔凈區(qū)的臺(tái)面、消毒液、空氣、操作人員手指進(jìn)行一次微生物檢查，每年對(duì)潔凈區(qū)進(jìn)行一次浮游菌、空氣塵埃粒子數(shù)的檢測，以確保其均滿足潔凈級(jí)別要求[2]。

2.4 物料與藥品管理

在進(jìn)行物料與藥品管理時(shí)，最好與定置管理相結(jié)合，然后按照儲(chǔ)存條件、藥品性質(zhì)來對(duì)其進(jìn)行標(biāo)識(shí)，如冷藏藥、貴重藥品、避光藥、近效期藥品、相似藥品、高危藥品等。核對(duì)后的成品包裝需要在避光布袋中存放，這樣既環(huán)保又經(jīng)濟(jì)。

2.5 庫存管理

藥品周轉(zhuǎn)率已經(jīng)成為醫(yī)院各個(gè)部門藥品庫存管理的主要標(biāo)準(zhǔn)，該值越高說明庫存管理的效率越高，反之則說明庫存占用資金量較大。該院充分利用了環(huán)境所提供的便利條件，將靜脈用藥調(diào)配中心的住院藥房與二級(jí)庫注射劑庫進(jìn)行規(guī)劃整合，選用分區(qū)一體化調(diào)配模式，然后按照藥品銷售數(shù)量來對(duì)藥品進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，從而實(shí)現(xiàn)藥品最小庫存。與去年同期相比，2014年上半年我院月均庫存總金額減少了10%，在保證藥品基本供應(yīng)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了高效率的藥品流通，為患者的治療和醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)提供了保障。

3 討論

靜脈用藥調(diào)配中心藥品的科學(xué)、合理使用已經(jīng)成為事關(guān)患者治療效果和生命健康關(guān)鍵，其已經(jīng)成為靜脈用藥調(diào)配中心工作人員的首要責(zé)任和任務(wù)。采用流程優(yōu)化管理[3]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，不斷持續(xù)改進(jìn)，才能確保臨床用藥安全，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

在靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理中要注意引進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[4]，只有這樣才能增強(qiáng)配置人員的安全意識(shí)，提高配置人員的責(zé)任心，形成嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)，確保靜脈輸液質(zhì)量，保證患者用藥安全。靜脈用藥調(diào)配中心的工作環(huán)節(jié)比較多，工作流程較為復(fù)雜，要想確保各個(gè)環(huán)節(jié)的工作效率和工作質(zhì)量，就需要加強(qiáng)每個(gè)環(huán)節(jié)的管理工作，建立一套適合自身發(fā)展的管理體系，從根本上降低配藥差錯(cuò)的發(fā)生。靜脈藥物配置中心藥師審核醫(yī)囑可提高靜脈用藥的有效性、安全性和合理性。通過藥師審方，發(fā)現(xiàn)不合理用藥醫(yī)囑包括溶媒、配伍、給藥濃度、給藥劑量、電腦錄入失誤、給藥頻次等不當(dāng)[5]，在監(jiān)測審核合理用藥方面，合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（PASS）對(duì)臨床醫(yī)生和審方藥師的幫助很大，但尚有不足?；鶎俞t(yī)院能夠依據(jù)專業(yè)資料和藥品說明書，編訂醫(yī)院《靜脈用藥調(diào)配中心審方標(biāo)準(zhǔn)》，并結(jié)合PASS監(jiān)測系統(tǒng)配合實(shí)施[6]，統(tǒng)一了臨床醫(yī)師與審方藥師的用藥標(biāo)準(zhǔn)，可以有效降低臨床不合理用藥醫(yī)囑的比例，有利于保障臨床用藥的合理、安全。在靜脈用藥集中配置過程中，臨床藥師通過對(duì)用藥醫(yī)囑的審核，可以及時(shí)糾正臨床用藥的不合理性，避免或者減少了藥品不良反應(yīng)以及用藥事故的發(fā)生[7]。輸液液體受污染及醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)是造成靜脈用藥調(diào)配中心醫(yī)院感染的主要因素[8]。臨床要充分認(rèn)識(shí)感染的危險(xiǎn)因素，制定科學(xué)的輸液環(huán)節(jié)管理辦法，并嚴(yán)格執(zhí)行，可有效控制感染的發(fā)生及預(yù)后。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)藥品布局、流程設(shè)計(jì)，空氣凈化系統(tǒng)建設(shè)、消毒、手衛(wèi)生、無菌操作技術(shù)等方面的監(jiān)管[9]，以保證醫(yī)療安全。靜脈用藥調(diào)配中心成品輸液浪費(fèi)大部分是人為因素[10]，通過全體工作人員在每個(gè)工作環(huán)節(jié)的細(xì)心、認(rèn)真工作，藥品浪費(fèi)可以減少。在靜脈用藥調(diào)配中心推行品管圈（QCC）模式[11]，運(yùn)用各種品管手法，分析差錯(cuò)類型及發(fā)生原因，提出對(duì)策并實(shí)施。能不斷發(fā)現(xiàn)和解決靜脈用藥調(diào)配中心內(nèi)部問題，提升員工溝通與協(xié)調(diào)能力和參與管理的意識(shí)，減少靜脈藥物配置過程中的差錯(cuò)，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，保障患者用藥安全，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。靜脈用藥調(diào)配中心發(fā)生差錯(cuò)主要發(fā)生在處方審核、擺藥核對(duì)、輸液調(diào)配等環(huán)節(jié)[12]。有研究[13]探討構(gòu)建靜脈用藥調(diào)配中心系統(tǒng)、全面的質(zhì)量控制體系，全面提升中心質(zhì)量，以形成全員參與、責(zé)任明確、層次分明的質(zhì)量管理方法和模式，確保輸液質(zhì)量與安全，為患者提供安全的靜脈輸液成品。研究參考《聯(lián)合委員會(huì)國際醫(yī)院認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》，以國家衛(wèi)生部《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》為指導(dǎo)，采用德爾菲法、專家會(huì)議法進(jìn)行篩選與論證，確定質(zhì)量控制指標(biāo)，建立完善三級(jí)質(zhì)量控制組織，形成科學(xué)的質(zhì)量控制體系。實(shí)施6個(gè)月后，不合理處方數(shù)、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況及配制錯(cuò)誤率均較實(shí)施前有大幅下降。說明實(shí)施全面、系統(tǒng)的三級(jí)質(zhì)量控制體系適應(yīng)靜脈用藥調(diào)配中心高強(qiáng)度、高責(zé)任心、高風(fēng)險(xiǎn)、流程化、集約化管理的特點(diǎn)。靜脈用藥調(diào)配中心的工作人員數(shù)量、資質(zhì)、學(xué)歷等應(yīng)以工作量、服務(wù)對(duì)象、工作條件為依據(jù)合理配置[14]。采用工時(shí)測定法和觀察法對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心工作人員每天的工作內(nèi)容進(jìn)行跟蹤、觀察、計(jì)時(shí)，對(duì)各個(gè)工作流程工作人員的工作耗時(shí)進(jìn)行分類匯總，同時(shí)通過現(xiàn)場調(diào)查法對(duì)跟蹤對(duì)象的年齡、學(xué)歷、職稱、用工形式、工作年限、性別等，測算在理想工作模式下靜脈用藥調(diào)配中心合理的人員配置數(shù)量。這一做法值得深入研究。要加強(qiáng)靜脈用藥調(diào)配中心配置間管理制度[15]，使配置間運(yùn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，從而降低不良臨床輸液反應(yīng)的發(fā)生。

在基層醫(yī)院中建立靜脈用藥調(diào)配中心，實(shí)施精細(xì)化管理，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行多次審核[16]，這樣不僅可以有效降低調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率，針對(duì)醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心的常見差錯(cuò)，升級(jí)藥師醫(yī)囑審核系統(tǒng)、提高醫(yī)囑審核能力、定期盤點(diǎn)藥品、加強(qiáng)核對(duì)制度等措施[17]，都可以減少了醫(yī)院差錯(cuò)，促進(jìn)靜脈用藥調(diào)配中心的可持續(xù)性改進(jìn)和臨床安全、合理、有效地用藥。

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Analysis on the Management Practice of Intravenous Drug Use in Our Hospital

XUE Dong-xia
Henan Province,Nanyang Central Hospital,intravenous drug delivery center 473000 China

Objective To analyze the common problems in the use of intravenous drugs in our hospital,and put forward the specific management measures and management methods.Methods According to the practical work experience,retrospective analysis and summary of PIVAS drug use in the presence of common problems,weak link in the investigation of drug management,and puts forward improvement measures.Results Good system management,process management,environmental management,material and drug management,inventory management is the main measures to strengthen the management of drugs.Conclusion To improve the rules and regulations,the implementation of fine management,the various aspects of the audit,can effectively reduce the incidence of deployment errors.

Intravenous administration of medicine;Medicine；Management

R95

A

1672-5654（2015）05（c）-0067-02

2015-03-04）

薛冬霞（1986.4-）女,河南鄧州人，本科，初級(jí)，主要從事靜脈用藥的配置工作。