啟發(fā)式教學(xué)與醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)

楊雪675005楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

啟發(fā)式教學(xué)與醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)

楊雪
675005楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

目的：醫(yī)學(xué)生獨(dú)立解決臨床問題的能力是臨床思維能力的體現(xiàn)，也是臨床教學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)。而啟發(fā)式教學(xué)是一種以培養(yǎng)學(xué)生解決問題能力為目標(biāo)的教學(xué)方式，它能滿足培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的需要。

啟發(fā)性教育；臨床思維能力；培養(yǎng)

隨著科技的發(fā)展，越來越多的檢查儀器被運(yùn)用到臨床當(dāng)中，部分醫(yī)生過度依賴檢查儀器，缺乏自我判斷能力，導(dǎo)致過度治療，造成資源浪費(fèi)，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在臨床教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立解決臨床問題的能力就顯得尤為重要。

獨(dú)立解決臨床問題不僅是醫(yī)學(xué)生必須具備的能力，更是臨床思維能力的體現(xiàn)，如何在臨床教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維？就需要調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，提高學(xué)生分析和解決問題的能力。而啟發(fā)式教學(xué)能滿足培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的這一需求。

啟發(fā)式教學(xué)的內(nèi)涵

啟發(fā)式教學(xué)是指教師在教學(xué)過程中，根據(jù)教學(xué)任務(wù)和學(xué)習(xí)的客觀規(guī)律，從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，采用多種方式，以啟發(fā)學(xué)生的思維為核心，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考、積極探索，自覺地掌握科學(xué)知識(shí)，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力的一種教學(xué)方式。

啟發(fā)式教學(xué)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

要將啟發(fā)式教學(xué)應(yīng)用到臨床教學(xué)中，就要求教師必須熟悉教材，明確教學(xué)目的，了解學(xué)生個(gè)體差異，建立和諧、融洽的學(xué)習(xí)氣氛。

創(chuàng)建問題情境，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性：根據(jù)教學(xué)目的，結(jié)合學(xué)生的知識(shí)層次，設(shè)置問題，把學(xué)習(xí)目標(biāo)轉(zhuǎn)化為實(shí)際問題。充分利用多媒體教學(xué)優(yōu)勢(shì)，將抽象化問題具體化、動(dòng)態(tài)化，如心臟聽診、解剖、心電圖、胸片、CT等。圖文并茂、形象具體的展示，不僅能加深學(xué)生的印象，還有利于問題情境的設(shè)置。

病例分析，引入PBL教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣：PBL教學(xué)法與以往傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，將“灌輸式”“填鴨式”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤皢l(fā)式”的教學(xué)模式[1]。PBL的核心思想是將問題作為學(xué)習(xí)和整合新知識(shí)的起點(diǎn)和載體。使學(xué)生在解決問題的過程中學(xué)習(xí)到必要的知識(shí)、正確的臨床思維和推理的方法[2]。將PBL教學(xué)法應(yīng)用到病例分析中，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，讓學(xué)生應(yīng)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，從病例中探索問題、尋求問題的答案。既增進(jìn)了師生、生生之間的互動(dòng)，活躍了課堂氣氛，又體現(xiàn)了在教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的教育宗旨。

教學(xué)查房，為學(xué)生創(chuàng)造學(xué)習(xí)、實(shí)踐的機(jī)會(huì)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性：臨床思維如果缺乏實(shí)踐訓(xùn)練，就會(huì)造成臨床思維局限、學(xué)術(shù)視野狹窄。因此，開展教學(xué)查房，能將學(xué)生所學(xué)的理論應(yīng)用在臨床工作中，讓學(xué)生在教學(xué)查房中，發(fā)現(xiàn)問題，起到“學(xué)起于思、思起于疑”的作用，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的目的。

啟發(fā)式教學(xué)應(yīng)用在臨床教學(xué)中應(yīng)注意的問題

提出問題后，應(yīng)耐心候答：教師提出問題，應(yīng)給予學(xué)生思考的時(shí)間，讓學(xué)生更準(zhǔn)確、全面地回答。已有研究表示，對(duì)教學(xué)中的一般問題而言，當(dāng)候答時(shí)間經(jīng)常性地控制在3～5 s的時(shí)候，會(huì)產(chǎn)生令人滿意的效果；學(xué)生回答的時(shí)間長(zhǎng)度和語句數(shù)量都有所增加；回答的正確率提高，學(xué)生自信心增強(qiáng)[3]。但大部分教師未能做到這一點(diǎn)，當(dāng)學(xué)生沒有立即做出回應(yīng)時(shí)，教師往往自己回答或是改由其他同學(xué)回答，挫傷了學(xué)生回答問題的積極性。

當(dāng)學(xué)生敘述時(shí)，教師應(yīng)注意傾聽，將學(xué)生作為談話的主體。蘇格拉底說：“上天賜予人兩耳兩目，但只有一口，欲使其多聞多見而少言”[4]。由此可見傾聽的重要性。傾聽是專注、欣賞地、用心地去聽，一部分教師要求學(xué)生專注聽自己所說的，當(dāng)學(xué)生敘述時(shí)間稍長(zhǎng)，就顯得不耐煩、視線轉(zhuǎn)移，習(xí)慣性地打斷學(xué)生的回答。這樣無疑會(huì)極大地挫傷學(xué)生的自尊心，打擊學(xué)生的積極性。傾聽的主體是教師，但談話的主體是學(xué)生。在學(xué)生發(fā)言的過程中，教師可以通過學(xué)生的答案來檢驗(yàn)教學(xué)是否有效，同時(shí)對(duì)學(xué)生的表達(dá)能力進(jìn)行鍛煉，根據(jù)學(xué)生的回答，捕捉信息，采取和肯定學(xué)生的答案。營(yíng)造一個(gè)良好的互動(dòng)環(huán)境，使更多的學(xué)生參與到問題的討論中，讓其他同學(xué)對(duì)之前同學(xué)的答案進(jìn)行補(bǔ)充、修改和總結(jié)。開闊學(xué)生視野，讓學(xué)生面對(duì)問題時(shí)，能充分發(fā)揮積極性和主動(dòng)性，解決問題更加全面、準(zhǔn)確。

總之，啟發(fā)式教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生探索問題和獨(dú)立解決問題能力的一種重要的教學(xué)方式，在啟發(fā)式教學(xué)的過程中，教師應(yīng)注重問題的設(shè)置，有效助答，才能在不同的教學(xué)環(huán)境下達(dá)到理想的教學(xué)效果，才能真正達(dá)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的目標(biāo)。

[1] 黃震宇.PBL教學(xué)法在普外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用探究[J].健康之路,2013,12（7）：231-232.

[2] 張建,青文婕,陳銳,等.淺議醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版,2009,30（9）：69-70.

[3] 劉彥,譯.優(yōu)質(zhì)提問法：讓每個(gè)學(xué)生都參與其中[M].北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社,2004：69-71.

[4] 李如密.中學(xué)課堂教學(xué)藝術(shù)[M].北京：高等教育出版社,2009：181.

Heuristic teaching and the cultivation of clinical thinking ability in medical students

Yang Xue
Chuxiong PharmaceuticalCollege 675005

The clinical problem solving ability ofmedical studentswas the reflection of clinical thinking ability and the training objectives of clinical teaching.Butheuristic teachingwas a kind of teachingmethodswhich had the targetof training the problem solvingability in students,which couldmeet the needsof training the clinical thinking ability inmedicalstudents.

Heuristic education；Clinical thinking ability；Cultivation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.107