健康信念模式在冠心病患者健康教育中的應(yīng)用

葛恒軍

連云港市開發(fā)區(qū)猴嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇連云港 222069

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，生活方式的改變，冠心病成為了威脅人民生命的主要疾病之一。冠心病是一種由于由多種因素導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化形成的心腦血管疾病，其能夠阻滯血流，使冠狀動脈管腔狹窄，導(dǎo)致心肌缺血引發(fā)心絞痛等臨床表現(xiàn)。冠心病的發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關(guān)，有年齡，性別等不可控因素，此外還有吸煙，喝酒等不健康的生活方式有關(guān)[1]。冠心病常發(fā)生于65歲以上老年人，并且常常由于冠心病本身所具有的隱蔽性，突發(fā)性和嚴(yán)重性等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者身心健康受到嚴(yán)重的損傷，影響生活質(zhì)量，同時也是老年患者死亡的主要原因之一[2]。在目前臨床治療中，除采用藥物治療外，對患者的健康教育也極為重要。因此，如何通過健康教育增強(qiáng)患者的自我保健觀念是臨床研究重點(diǎn)。健康教育是目前現(xiàn)代護(hù)理的重要組成部分，是連接健康知識與健康生活之間的橋梁，貫穿于臨床護(hù)理工作的始終，是提高患者對疾病認(rèn)知和護(hù)理滿意度的關(guān)鍵部分[4]。因此，如何通過健康教育增強(qiáng)患者的自我保健觀念是臨床研究重點(diǎn)。該研究為選取來該院治療的冠心病患者，分別采取常規(guī)治療健康教育和在此基礎(chǔ)上實(shí)施健康促進(jìn)模式，取得不錯成果，現(xiàn)報道如下。

1 健康信念模式干預(yù)的實(shí)施

1.1 危害及易患因素教育

給患者講解冠心病的易患因素，冠心病的發(fā)生發(fā)展和疾病轉(zhuǎn)歸的情況。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)冠心病的致病性危險因素、條件性危險因素、促發(fā)性危險因素、斑塊負(fù)荷危險因素、易感性危險因素。各個危險因素促進(jìn)冠心病發(fā)生的機(jī)制不同，促發(fā)性危險因素可通過增強(qiáng)致病性危險因素或影響條件性危險因素的而到達(dá)加速動脈粥樣硬化的發(fā)展。通過這一系列的講解使患者意識到自身存在的各項(xiàng)危險因素，提高患者對治療的認(rèn)可度，促進(jìn)治療的依從性。

1.2 易感性、嚴(yán)重性及生活習(xí)慣教育

重點(diǎn)講解患者自身因素可以促進(jìn)疾病進(jìn)展的促發(fā)性因素，如吸煙、飲酒、長期工作緊張，肥胖等不良飲食習(xí)慣，高血壓、高血脂、缺乏運(yùn)動等不良生活狀態(tài)。這些因素若得不到有效的控制則會導(dǎo)致疾病的加重，誘發(fā)心臟事件的發(fā)生。因此，對患者生活習(xí)慣的教育在于使患者意識到自身疾病會對自身產(chǎn)生的不良后果，比如心絞痛、心肌梗死、心臟猝死等不良臨床后果，使患者重視生活習(xí)慣的影響，在醫(yī)務(wù)人員的幫助下積極改善不良生活習(xí)慣。

1.3 生活習(xí)慣改善的益處

醫(yī)務(wù)人員通過宣講教育，使患者了解到冠心病也是一種生活方式病，僅僅依賴醫(yī)生，藥物和護(hù)理是不能解決根本問題的，需要改變不良的生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣有助于疾病的康復(fù)。此時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)協(xié)助患者了解到冠心病的危險因素，并針對個人找出自身生活習(xí)慣的問題，并加以改善。同時應(yīng)給予患者行之有效的護(hù)理幫助，并使其積極配合到達(dá)治療效果。目的是使患者改變錯誤的認(rèn)知，使其相信改善生活習(xí)慣的措施能夠到達(dá)降低疾病發(fā)生，減輕疾病程度的目的，以此促進(jìn)患者采取健康的行為習(xí)慣。

2 健康信念模式的主要內(nèi)容

2.1 感染因素分析，提高患者信心

健康信念模式的形成主要是為了提高患者的信心，而了解發(fā)病原因是穩(wěn)定患者的關(guān)鍵。目前，臨床研究將冠心病引發(fā)因素分為斑塊負(fù)荷危險因素、致病性危險因素、促發(fā)性危險因素、條件性危險因素和易感性危險因素5類。冠心病屬于急性心血管疾病，病情復(fù)雜且極易造成猝死，因此除了臨床治療外，使患者能夠自己認(rèn)識到該病存在的風(fēng)險，才能夠及時減少發(fā)病次數(shù)，并且在發(fā)病時采用正確的處理方法。使患者有信心應(yīng)對冠心病，提高臨床治療和護(hù)理效果。

2.2 使患者認(rèn)識到冠心病的嚴(yán)重性

吸煙、飲酒是引起和加重冠心病的主要因素之一。但生活的壓力、不良的習(xí)慣使現(xiàn)代人養(yǎng)成了諸多不良習(xí)慣，不到疾病發(fā)作，很難認(rèn)識到其嚴(yán)重性。從這一點(diǎn)上，醫(yī)院應(yīng)起到指導(dǎo)作用，在住院期間嚴(yán)格照看患者的起居習(xí)慣，對其施以心理輔導(dǎo)，通過具體的實(shí)例使其養(yǎng)成良好的習(xí)慣。在這一過程中，醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)與語言方式是健康信念模式實(shí)施的重要前提。當(dāng)然，患者自身要具有自我保護(hù)意識。正確認(rèn)識疾病所帶來的痛苦、甚至是死亡。單純依靠臨床護(hù)理無法解決根本問題，只有患者自身針對不良習(xí)慣進(jìn)行控制，嚴(yán)格遵守醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，才能減輕疾病的發(fā)病率，提高康復(fù)率，并確保其生活質(zhì)量。

2.3 增強(qiáng)冠心病患者的自我效能

在具體的護(hù)理方案中通過護(hù)理人員與患者之間的合作來增強(qiáng)患者的信心，其中包括不良習(xí)慣的指導(dǎo)。操作方法：叮囑患者取坐位，護(hù)理人員站于患者前方，取耳穴肺、神門，百會、甜美穴，逆時針以一定的頻度按揉8～15 min，使患者具有疼痛感且耳廓發(fā)熱，3～5次/d。此法有助于降低患者的吸煙欲望，但主要控制還在于患者自身。以相似的方法按壓患者的相關(guān)穴位還可以減少患者的焦慮、易怒等不良情緒，實(shí)踐已經(jīng)證明了這一方式的有效性。通過長時間的按壓，不僅可以減少不良習(xí)慣，還可以確保患者的心情舒暢，從而增強(qiáng)自信心，正確抵抗冠心病。

3 健康信念模式在冠心病患者健康教育中的應(yīng)用

由于冠心病屬于急性病，患者對于冠心病的發(fā)病機(jī)理、影響因素均的認(rèn)識程度不一，部分患者雖然認(rèn)識到冠心病的危害，但多年的習(xí)慣已經(jīng)養(yǎng)成。健康教育的實(shí)施，其重要目的之一就在于使患者認(rèn)識到冠心病的基本知識，使其改變對病情的態(tài)度，從而減少冠心病的誘發(fā)因素，降低死亡率，改善患者預(yù)后?，F(xiàn)代社會的快速發(fā)展使得一些人信念缺失，而健康信念護(hù)理模式恰恰適應(yīng)了現(xiàn)代人的生活模式。其具體應(yīng)用過程如下。

具體內(nèi)容包括，疾病知識指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，心理指導(dǎo)，休息與運(yùn)動以及用藥指導(dǎo)。①疾病知識指導(dǎo)：向患者介紹冠心病的有關(guān)知識，生活方式的改善極為重要。使患者了解主要危險因素包括有高血壓，高血脂，高齡，高血糖，吸煙等，因此要鼓勵患者積極參與預(yù)防保健，避免誘發(fā)因素，如緊張，勞累，情緒緊張等。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白，高維生素以及富含膳食纖維的低鹽，低脂的清淡易消化飲食，可選擇富含纖維的水果蔬菜,可促進(jìn)胃腸蠕動,降低膽固醇,預(yù)防便秘,如香蕉、黑木耳、洋蔥、香菇、海帶、芹菜等,都有不同程度的降脂作用,能擴(kuò)張冠狀動脈,降壓、利尿、鎮(zhèn)靜,有利于預(yù)防冠心病[5]。若出現(xiàn)便秘或者腹瀉等不良癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生。③心理指導(dǎo)：冠心病患者往往由于缺乏相應(yīng)的知識導(dǎo)致對疾病輕視或者過分重視，從而產(chǎn)生緊張，焦慮和恐懼的情緒，這些消極的情緒對疾病的康復(fù)不利。因此需對患者進(jìn)行全面有效的評估，根據(jù)患者的家庭背景，分析患者的生理心理狀態(tài)，由健康教育干預(yù)護(hù)理小組成員向患者提供心理指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)以熱情，誠摯，關(guān)心體貼取得患者的信任，從而更好的向患者進(jìn)行心理護(hù)理。向患者講解冠心病的相關(guān)知識，使其了解到心理狀態(tài)是冠心病的重要誘因，指導(dǎo)患者消除負(fù)面情緒，解除心理壓力，并保持樂觀穩(wěn)定情緒，有助于疾病的康復(fù)。④休息與運(yùn)動：急性期患者應(yīng)絕對臥床。在病情緩解后，應(yīng)盡可能下床運(yùn)動，可慢走，室內(nèi)步行等，逐漸增加活動量，但應(yīng)避免疲勞。運(yùn)動時應(yīng)控制心率在104～124次/min之間，運(yùn)動時間控制在5 min，如能耐受，逐步將運(yùn)動時間延長至30 min。建議中午午睡30 min，保證足夠的休息與睡眠，避免過度的勞累和精神緊張。⑤用藥指導(dǎo)：患者病情得到控制可以出院時，護(hù)理人員應(yīng)囑托患者家屬，培養(yǎng)患者的健康良好的飲食生活習(xí)慣，禁煙禁酒，做些適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，并保持愉悅心情。叮囑患者要按時吃藥，并定時復(fù)查。若為較嚴(yán)重的患者，則應(yīng)隨身攜帶救心丸等必備藥物。因此，需告知患者藥名、用量、效果，長期服用的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，提高患者的自我監(jiān)測能力，達(dá)到良好的用藥依從性[5]。⑥采用全程健康教育模式。冠心病發(fā)病住院期間，是對其實(shí)施全面護(hù)理和教育的重要階段。由于醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠掌握較多的護(hù)理知識，并且對冠心病發(fā)作期間出現(xiàn)的意外情況能夠及時正確的處理。針對我國醫(yī)院的發(fā)展水平，醫(yī)護(hù)人員對冠心病患者實(shí)施全程的護(hù)理具有可行性。在住院期間，要對患者啟動正式的教育活動，其中包括日常活動指導(dǎo)，藥物使用指導(dǎo)以及心理健康指導(dǎo)等。如在患者輸液時間，在征求患者同意的前提下，應(yīng)向患者，尤其是心理狀態(tài)低下的患者了解藥物的副作用，以及心理調(diào)節(jié)的重要性指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣?？傊o(hù)理人員要利用一切可利用時間，有意識的向患者講授護(hù)理、治療以及疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識，使健康教育能夠具有針對性。為擴(kuò)大護(hù)理范圍，還應(yīng)及時記錄患者家屬電話，出院后與患者進(jìn)行聯(lián)系，對患者進(jìn)行定期電話回訪或者家訪，建立雙方之間的信任感，使患者能夠正確對待冠心病。但就目前看，我國大部分醫(yī)院在病患的回訪上表現(xiàn)出缺失或者不及時等現(xiàn)象，這與多種因素有關(guān)。需要醫(yī)院積極與患者家屬之間進(jìn)行溝通，改善醫(yī)院工作人員的環(huán)境和薪資程度，從而使病患回訪成為可能，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)院的知名度。對冠心病患者健康教育中，采用健康信念模式能夠明顯提高患者對冠心病相關(guān)知識的知曉率，改善遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

4 結(jié)語

隨著我國進(jìn)入老齡化社會，冠心病的發(fā)病率有所提高。臨床提示，冠心病與生活習(xí)慣有著直接的關(guān)系，飲酒、易怒等習(xí)慣和情緒都易引起冠心病發(fā)作。住院階段是對患者實(shí)施教育的最佳階段，在具體護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有專業(yè)基礎(chǔ)，針對患者的需求進(jìn)行必要的護(hù)理。實(shí)踐證明，健康信念模式能夠幫助患者樹立信心，正確了解疾病，從而養(yǎng)成良好的習(xí)慣，降低疾病發(fā)作的幾率。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的能力選擇小組授課、個體交流等方式，為患者提供全面的系統(tǒng)的冠心病講解過程，使患者了解其診斷、治療以及自我保護(hù)過程。健康教育模式是醫(yī)院冠心病護(hù)理的重要模式之一，已經(jīng)取得了較好的效果。建立健康信念模式還能夠使患者獲得人性化的教育和護(hù)理過程，使其感受到醫(yī)院護(hù)理的人性化。冠心病的發(fā)作，致死率與患者的生活習(xí)慣、心情都具有直接關(guān)系。而健康信心模式的主要作用之一在于使患者能夠建立主動護(hù)理意識，提高自律性，從而從根本上控制冠心病的發(fā)病率，確?；颊叩纳钯|(zhì)量提高。

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