中醫(yī)院內(nèi)科病房護理安全管理隱患分析與對策探討

曾燕梅，劉紅

新疆阿克蘇地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護理部，新疆阿克蘇 843000

伴隨著人們生活質(zhì)量的提升以及健康意識的提升，醫(yī)院患者的人數(shù)不斷增多，與此同時，護理需求也不斷增多，這給醫(yī)院的護理工作帶來前所未有的挑戰(zhàn)。而目前我國中醫(yī)院護理管理跟不上時代的步伐，存在著諸多安全隱患，引發(fā)各種醫(yī)療糾紛，這對患者、家屬、醫(yī)院均造成了不同的損失與傷害。因此，對中醫(yī)院內(nèi)科病房護理安全管理隱患分析與對策的探討有其必要性和重要性。

1 護理安全管理隱患分析

1.1 醫(yī)療方面

醫(yī)院診治水平有限，對患者疾病診斷不明確，臨床效果不理想，加上一些醫(yī)生缺乏風(fēng)險意識，不能準(zhǔn)確預(yù)測患者病情的發(fā)展，對患者及家屬未及時告知病情，這些問題極易引起患者及家屬產(chǎn)生埋怨、恐懼、失望以及不滿心理，這些不良情緒必然會轉(zhuǎn)移到護士身上，從而使得護患關(guān)系緊張，引發(fā)護患糾紛[1]。

1.2 內(nèi)科病房

中醫(yī)院內(nèi)科病房，病種繁多、患者多、病情復(fù)雜，尤其是傳染病患者，若得不到明確及時的診斷，必然就會增加醫(yī)院感染率，使得醫(yī)護人員和其他患者傳染[2]。

1.3 護理人員

1.3.1 責(zé)任心不強 在中醫(yī)院護理安全管理工作中，護士責(zé)任心不強是造成安全隱患的一個關(guān)鍵問題。一些護士對患者缺乏同情心，在工作中不負責(zé)任，在為患者提供護理服務(wù)時，責(zé)任心差、態(tài)度冷漠、工作不到位，這些行為將直接導(dǎo)致護理安全問題的發(fā)生[3]。

1.3.2 業(yè)務(wù)能力有待提高 一些護士資歷較淺，學(xué)歷低、文化水平不高，缺乏對自己進行再教育和業(yè)務(wù)能力提升的機會，加上缺乏足夠的護理經(jīng)驗，使其在工作中常常忽視一些問題。不及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，缺乏預(yù)見性，而且在護理工作中易給患者造成不良后果，從而導(dǎo)致護患糾給的發(fā)生。

1.3.3 缺乏法律意識 護士法律意識薄弱，在工作中忽視了患者的權(quán)益，導(dǎo)致違反規(guī)章制度，而引發(fā)各種安全問題。

1.3.4 工作壓力大 醫(yī)院人際關(guān)系復(fù)雜，醫(yī)生、患者、護士以及患者家屬之間的各種沖突，對護士的心理造成了不同程度的影響，直接影響到護士的工作態(tài)度，使得患者與護士之間的矛盾充分顯露[4]。

1.4 患者原因

患者自身原因也是導(dǎo)致護理安全隱患的一個關(guān)鍵性因素?；颊咴谥委熤?，需要與護士高度配合，但是一些護士在為患者實施護理服務(wù)中，得不到患者的有效配合，如酗酒抽煙、飲食不科學(xué)、不遵照醫(yī)囑服藥等，這些都是護理工作中的安全隱患。內(nèi)科患者多數(shù)慢性病患者，病程復(fù)雜，病程長，一些患者甚至于多次反復(fù)住院，長此以往，出現(xiàn)抵觸情緒，這些都會引發(fā)糾紛[5]。

1.5 護理工作不規(guī)范

目前中醫(yī)院護理管理規(guī)章制度執(zhí)行不嚴格，比如分級護理制度、給藥制度、交接班制度、查對制度以及隔離消毒制度等，在工作中，發(fā)生劑量失誤、加錯藥、交接內(nèi)容不清楚，藥物擱置時間過長，消毒不嚴格，一旦患者病情突然發(fā)生變化，必然發(fā)生醫(yī)患糾紛；還有一些護士不嚴格履行規(guī)范操作，操作前未讓患者知情同意、觀察不細致、操作不熟練、動作不輕柔等，異常問題未及時處理，這些都會對患者造成不同的傷害，極易引發(fā)糾紛[6]。

1.6 醫(yī)院方面

一些中醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施還不完善，病房環(huán)境差，如地面臟亂、病房衛(wèi)生差、空氣不流通等，從而造成嚴重的安全隱患。

1.7 缺乏有效溝通

醫(yī)護人員與患者之間溝通障礙是近年來醫(yī)院醫(yī)療事故的發(fā)生的主要原因，一些護士缺乏社會科學(xué)和人文科學(xué)知識，不善于與其他醫(yī)務(wù)人員和患者進行交流；加上日常工作繁忙，工作態(tài)度生硬、無暇回答家屬、患者問題，甚至于言辭使用不當(dāng)，使得護患關(guān)系不協(xié)調(diào)，進而給工作造成安全隱患。

2 護理安全隱患防范措施

2.1 規(guī)范管理制度，嚴格執(zhí)行核心制度

要建立完善的管理制度，包括護理會診制度、重癥查房制度、病例討論制度以及不良事件上報制度等。護士長要對護士對患者的病情觀察、基礎(chǔ)護理以及醫(yī)囑執(zhí)行情況進行監(jiān)督與指導(dǎo)，在查房后要有相關(guān)記錄，并將執(zhí)行效果記入績效考核；遇到復(fù)雜問題，提交會診申請單，邀請相關(guān)科室護理骨干給予會診，既可以減少護理安全問題，又可以促進各科室交流，有效提升護理質(zhì)量。對于已經(jīng)發(fā)生的差錯或者存在的安全隱患，需要及時上報相關(guān)部門，以起到較好的警示和預(yù)防作用[7]。及時更新護理操作技術(shù)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)也在不斷更新，如吸痰法中的插管技術(shù)、人中呼吸頻率等，為了適應(yīng)形勢需要，必須及時修訂技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，以更好規(guī)范護理安全，杜絕問題的發(fā)生。

2.2 嚴格檢查護理質(zhì)量，加大監(jiān)管力度

醫(yī)院要做到定期檢查和隨機抽查護理部的護理質(zhì)量，可以成立質(zhì)量控制小組，由護士長擔(dān)任組長，定期或者不定期對各個病記進行檢查，并對各項護理內(nèi)容給予評分，質(zhì)量不達標(biāo)，下達督辦單，待進行整改后，復(fù)查護理質(zhì)量，直到達標(biāo)為止。同時，要設(shè)立?？谱o理組、技術(shù)操作組、病房管理組以及基礎(chǔ)護理組和特殊科室檢查組等，以更進一步的落實護理質(zhì)量[8]。另外，內(nèi)科各個病區(qū)需要成立質(zhì)量監(jiān)控小組，由護士長每天進行檢查，并記錄檢查結(jié)果，以便于提出整改措施。

2.3 加強用藥管理，保證用藥安全

叮囑患者嚴格遵照醫(yī)囑服藥，護士定時每天早、中、晚到患者病房叮囑患者服下藥物，并服藥前告知患者用藥方法和劑量，以及藥物副作用，并在口服藥護理單上填寫相關(guān)情況，避免多服、錯服以及漏服問題的發(fā)生[9]。若中西藥靜脈輸注，需要組間采用糖水或者鹽水沖管，因為西藥與中藥不同，中藥分子量大，與西藥混合，易出現(xiàn)沉淀、渾濁等問題，要嚴格按照國家對中西藥的配伍規(guī)定嚴格配藥，確?；颊哂盟幍陌踩訹10]。

2.4 規(guī)范護理行為，實施中西醫(yī)綜合護理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的改革和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的管理已經(jīng)不能適應(yīng)形勢需要。因此，必須要探討一套有效的臨床護理管理辦法，以更好地促進護理管理工作的順利進行。為此，內(nèi)科室可以根據(jù)科室特點，制訂一套中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑方案，包括患者病情評估、心理指導(dǎo)、宣教、檢查、化驗、監(jiān)測以及健康指導(dǎo)（用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、情志護理、生活起居護理指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)以及預(yù)防措施），突出護理措施的實用性、系統(tǒng)性以及可操作性，并不斷檢驗其實施效果[11]，并在工作中有效改進和提高護理質(zhì)量。

2.5 加強管理，提升護士整體素質(zhì)

醫(yī)院要做好人才儲備工作，加強護士崗位培訓(xùn)工作管理，成績達標(biāo)后才可上崗，注重護士在職培訓(xùn)，為護士定期提供再教育機會，包括科室特色、專業(yè)知識講座、以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和體會等，成績優(yōu)秀者給予獎勵，全面提升護士的應(yīng)用變能力、處理問題能力以及臨床操作能力。根據(jù)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科室的臨床需要，按需調(diào)配，并預(yù)留人才，以有效應(yīng)對突發(fā)事件[12]。另外，要增強護士法律意識，這也是護士做好工作的前提，在工作中尊重患者權(quán)利，對患者有耐心，不敷衍，保證護理工作質(zhì)量。

2.6 改善醫(yī)院環(huán)境，增強舒適度

醫(yī)院環(huán)境對患者病情的康復(fù)有著直接的關(guān)系，因此，醫(yī)院必須要嚴格按照衛(wèi)生部門的要求，完善醫(yī)院的設(shè)備條件，提高患者診治環(huán)境，尤其是醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，要定期檢查，及時更換，以保證其正常工作[13]。

3 結(jié)語

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生市場的不斷發(fā)展，醫(yī)療保障體系的建立，安全管理已經(jīng)成為中醫(yī)院每個部門的重要內(nèi)容和工作，也是每個護士義不容辭的責(zé)任。因此，內(nèi)科室作為其中一個重要部門，必須結(jié)合實際，嚴格遵守護理安全管理制度，積極開展特色的中醫(yī)護理服務(wù)，提高臨床護理技術(shù)，促進患者的快速康復(fù)，提高護理滿意度，減少和避免醫(yī)療事故的發(fā)生。與此同時，護理工作的改進也是一個循序漸進的過程，需要廣大醫(yī)護人員共同協(xié)作，以不斷完善和提升中醫(yī)院內(nèi)科室護理安全工作質(zhì)量。

[1]王筱華,賀倩,胡瓊英，等.護理安全管理在二甲醫(yī)院綜合內(nèi)科病房的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,6(12):222-223.

[2]Redonna K.Chandler,Michael L.Dennis,Nabila El-Bassel,Robert P.Schwartz,Gary Field.Ensuring safety,implementation and scientific integrity of clinical trials:lessons from the Criminal Justice–Drug Abuse Treatment Studies Data and Safety Monitoring Board[J].Journal of Experimental Criminology,2014,4(6):234-235.

[3]黃玉梅.結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科病房的護理安全隱患分析與應(yīng)對管理措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,7(14):145-146.

[4]羅小珍,廖倩,鄧潔婷，等.安全隱患干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,9(29):602.

[5]張莉蓉,田艷萍,趙坤,等.護士安全管理在腫瘤內(nèi)科病房中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,5(6):338.

[6]Eva Guilherme Menino,Maria dos Anjos Coelho Rodrigues Dixe,Maria Clarisse Carvalho Martins Louro.Construction and Validation of “Diabetes Education Process Scale(DEP)”[C]//Conference Proceedings of the 3rd International Conference on Healthcare&Life-Science Research(ICHLSR).2013,6(z1):47-48,49.

[7]王麗,楊玉潔,魏曉艷，等.神經(jīng)內(nèi)科護理安全管理的實踐和效果探究[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(7):3858-3859.

[8]陳紹菊.心血管內(nèi)科患者住院期間常見的安全問題及護理對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(30):85-86.

[9]李林艷,趙煥,王小鋒，等.重癥監(jiān)護室護理安全隱患及防范[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013(12):339-339,340.

[10] Anna Beckman,Cecilia Bernsten,MartiG.Parker,Mats Thorslund,Johan Fastbom.The Difficulty of Opening Medicine Containers in Old Age:A Population-Based Study[J].Pharmacy World&Science,2015,5(26):348-349.

[11]丁衛(wèi)亞.中醫(yī)院內(nèi)科病房護理安全管理隱患分析與對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014(12):445-446,448.

[12]湯生娥.內(nèi)科病房中存在的護理安全問題與對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,2（3）:169-170.

[13]湯慶榮.淺談神經(jīng)內(nèi)科護理工作中存在的安全隱患及解決方法[C]//中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研究會、中華高血壓雜志社.中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研討會（廣州站）論文綜合刊.中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研究會、中華高血壓雜志社,2015，2（5）：69-70.