常用口服藥物的正確使用方法及注意事項(xiàng)

許立春，劉敏，于龍飛

1.東北師范大學(xué)醫(yī)院藥劑科，吉林長春 130000；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院藥學(xué)部，吉林長春 130000；3.吉林省春光康復(fù)醫(yī)院藥劑科，吉林長春 130000

藥物正確的服用方法、正確的服用時間及正確的服用次數(shù)能夠讓藥物的治療效果更加顯著。同時，藥物對小兒，老年，肝，腎功能不全的患者等特殊人群也有需要注意的事項(xiàng)，因此，藥師應(yīng)該正確掌握藥物正確服用方法，對患者做出適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。

1 根據(jù)藥物劑型來確定服用方法

目前，常用口服藥的送服用水應(yīng)為溫度在40～50℃的溫白開水，忌用茶水、果汁、牛奶等送服藥物。茶葉中含有各類結(jié)構(gòu)復(fù)雜的化學(xué)成分，其可與多種藥方發(fā)生反應(yīng)，如目前臨床中應(yīng)用較多的止痛類藥物，其多呈酸性，與茶水結(jié)合后可發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，失去藥效。也不可使用果汁送服，果汁中也含有大量的酸性物質(zhì)，與藥物反應(yīng)可使藥效提前分解失效，不利于吸收應(yīng)用。牛奶中含有鈣、磷、鐵等多種物質(zhì)，可與多酚類藥物發(fā)生螯合作用，使其發(fā)生沉淀，進(jìn)而影響藥物的吸收，同時乳制品中的脂肪和蛋白質(zhì)也可影響部分藥物的吸收。

1.1 口服片劑或膠囊劑

大多藥品需要溫水整片（粒）送服，部分藥品需嚼碎服用，常見的藥物有：治療消化道潰瘍類的藥物，如硫糖鋁或鋁碳酸等，其嚼碎后入胃中時可快速在胃壁上形成一層保護(hù)膜，進(jìn)而減輕了胃內(nèi)容物對于胃潰瘍的刺激作用；鈣制劑在嚼碎服用時，可增強(qiáng)其吸收效果，如維迪鈣片、葡萄糖酸鈣等藥物；助消化類藥物中的干酵母片，如不嚼碎，可在胃內(nèi)形成黏性團(tuán)塊，降低了藥物的吸收，影響其藥效；硝酸甘油片也需嚼碎并含于舌下，才可快速作用于機(jī)體，緩解心絞痛；高血壓患者血壓忽然升高時，可取硝苯地平一片嚼碎含于舌下，用以幫助快速降低血壓。因此在藥物說明時，通常會將咀嚼類藥物明確標(biāo)注，提示服用時需嚼碎后服用方可發(fā)生藥效。

但對于腸溶類制劑，則不可壓碎或者掰開服用，服用時也不可咀嚼。腸溶類藥物在胃酸的作用下及不穩(wěn)定，部分藥物對于胃部黏膜有著較強(qiáng)的刺激作用，極易造成胃潰瘍患者的潰瘍面出血。目前臨床上常用的腸溶片包括阿司匹林、奧美拉唑、雙氯芬酸鈉腸溶片等藥物。另外緩釋、控釋制劑也嚴(yán)禁嚼碎服用。緩釋片的外觀與一般口服藥物相似，但其最外層包裹了一層半透明膜，服用后，經(jīng)過胃部時，胃液透過半透膜進(jìn)入藥劑內(nèi)溶解出部分藥物，剩余藥物則通過半透膜在一定時間內(nèi)緩慢釋放出。如咀嚼服用則可破壞保護(hù)膜，使其無法達(dá)到緩釋作用。目前常用的緩釋類藥物包括心血管治療藥物中的布洛芬緩釋膠囊、酒石酸美托洛爾緩釋片；控釋制劑在被分割后，其控釋膜或者控釋骨架受到破壞，藥物將迅速釋放出，將無法達(dá)到控釋、長效的目的，甚至可在造成患者機(jī)體血藥濃度迅速升高，引起藥物中毒，目前常用的控釋藥物有拜新同。膠囊和糖衣類藥物一般都是為了降低藥物對口腔的刺激作用，或減少苦味提高其適口性，因此需完整吞服。

1.2 口服顆粒劑和散劑

西藥顆粒制劑（或散劑），一般應(yīng)用溫開水溶化后或懸濁液后服用，但需注意抗生素類顆粒制劑只能用涼開水沖調(diào)，并在化開后立即服用。由于抗生素在高溫和水的條件下，可快速分解產(chǎn)生致敏物質(zhì)，不僅降低治療效果，還可使機(jī)體發(fā)生過敏反應(yīng)，尤其不可用茶水或者飲料等代替涼開水。重要顆?；蛘呱⒔Y(jié)，則需用適量的熱水沖化或者懸濁液，以保持制劑中的有效成分能夠快速溶解出，待溫度適宜時服用。

1.3 糖漿劑，水劑，合劑的服用方法

糖漿作為復(fù)方制劑，一般在服用時，不能使用溫度過高的水沖服，否則將使糖漿稀釋，降低糖漿的粘稠度，使其無法在呼吸道上形成保護(hù)膜，進(jìn)而影響治療效果。在服用糖漿后，要將藥瓶立即擰緊，放置于陰涼、避光和干燥的地方。如短時間內(nèi)不再繼續(xù)服用，可將其放置于冰箱4～15℃的環(huán)境中恒溫貯藏。糖漿在開啟后不宜久放，冬天應(yīng)在3個月內(nèi)服用完畢，夏天則為一個月。長期未服用的糖漿再次服用時，應(yīng)仔細(xì)觀察糖漿狀態(tài)，如出現(xiàn)大量的氣泡、絮狀物、沉淀物或者變色、結(jié)晶等情況，則表示糖漿已酸敗，不能繼續(xù)服用。

2 按藥物的作用確定服用次數(shù)

目前臨床上的常用藥物一般均為每日間隔6～8 h左右服用1次，3次/d，以保證體內(nèi)血藥濃度的平衡。宜被機(jī)體代謝的藥物，其給藥次數(shù)可略微增加，多數(shù)抗生素類藥物以每日服4次為宜。代謝較慢的藥物，可每日服用2次，如復(fù)方氨芬烷安片等；長效類藥物和緩釋藥物每日可服用1次，如阿伐他汀鈣等；部分藥物由于其毒性較大或者代謝緩慢，則需對其服用量和用藥療程作出嚴(yán)格限制。長期服藥的患者，一旦出現(xiàn)漏服，如所服用間隔為6～8 h左右的藥物，而漏服時間未超過間隔時間的一半時，可按照常規(guī)用藥量進(jìn)行補(bǔ)服，在接下來的療程中正常服藥；如超過間隔時間一半以上時，則無需補(bǔ)服，只要按照療程繼續(xù)服用藥物即可。在服用抗生素時，為保持機(jī)體血藥濃度的穩(wěn)定，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，漏服時不可擅自補(bǔ)服，應(yīng)在咨詢過醫(yī)生后按醫(yī)囑服藥，以免出現(xiàn)異常情況。間隔服藥主要針對在體內(nèi)代謝較為緩慢的藥物，其由于在體內(nèi)容易形成積蓄，造成毒副作用。眾所周知阿奇霉素半衰期較長，大約40 h，超過4 d在體內(nèi)有大量的積蓄，產(chǎn)生毒副作用。對脯乳動物的肝臟有損害，建議1d 0.5 g，使用3 d停4 d。蒙脫石散劑可吸附多種病原體，并將其固定在腸粘膜表面，使其隨腸體蠕動排除體外，進(jìn)而減少腸細(xì)胞被病原體所損傷。含有果膠類的藥物，如六味地黃丸、人參歸脾丸等則不可與林可霉素同時服用，果膠可使林可霉素的透膜吸收效果減少90%以上，因此兩類藥物要間隔服用。含有金屬陽離子藥物，如牛黃解毒片與喹諾酮類藥物之間發(fā)生螯合作用，形成難溶性螯合物，導(dǎo)致藥物很難吸收。

3 按生理代謝確定服用藥物時間

藥物治療疾病有不同的特點(diǎn)，根據(jù)病情和藥物的療效，在服用時間上也不同，一般藥物的服用時間大致分為空腹、餐前、用餐時、餐后、睡前等幾類。

3.1 空腹服用

常用需空腹服用的藥物有：驅(qū)蟲藥和瀉下藥、激素類藥、長效降壓藥、抗抑郁藥、利尿藥、免疫抑制劑等；驅(qū)蟲藥：甲硝唑等宜空腹晨服，以迅速進(jìn)入腸道，保持高濃度，同時增加藥物與蟲體的直接接觸，增強(qiáng)治療效果；瀉下藥：硫酸鎂等瀉藥清晨口腹服用后可迅速在腸道發(fā)揮作用，服后5～6 h即可致瀉；腎上腺皮質(zhì)激素：如潑尼松龍、地塞米松等應(yīng)在早晨七點(diǎn)左右服用，因?yàn)槿梭w內(nèi)激素的分泌高峰在早晨七點(diǎn)到八點(diǎn)，此時服用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，可減少藥物對技術(shù)的反射抑制作用，降低不良反應(yīng)的發(fā)生；長效降壓藥：由于人體血液在清晨和下午將各呈現(xiàn)異常高峰值，因此在早晨七點(diǎn)左右服用一次長效降壓藥如苯磺酸左旋氨氯地平、依那普利以及貝那普利等。非長效降壓藥則需在下午四時左右再次加服一次，以保持降壓效果；抗抑郁藥：抑郁癥狀如憂郁、焦慮、猜疑等癥，其在清晨期間并且較輕，因此應(yīng)在清晨服用藥物，如氟西汀或帕羅西汀等；利尿藥：為避免夜間由于頻尿而多次起床影響睡眠和休息，藥物應(yīng)在早間服用，如呋塞米和氫氯噻嗪等。

3.2 餐前30 min～1 h

餐前30 min～1 h時服用的藥物有：胃黏膜保護(hù)藥，餐前口服可使藥物有效附著于胃壁上，形成一層保護(hù)膜，如復(fù)方鋁酸鉍類促進(jìn)胃動力的藥物，其在餐前服用可增強(qiáng)胃動力，有利于胃部蠕動和促進(jìn)食物的排出；止瀉藥如鞣酸蛋白等，在餐前服用可使藥物快速進(jìn)入胃腸，經(jīng)小腸吸收分解，使蛋白快速凝固，從而起到收斂和止瀉的效果；降糖類藥物如格列吡嗪等，在早餐前小劑量口服可快速提高治療效果，其血液高峰時間要短于餐中服用；部分抗菌類藥物（阿莫西林）、滋補(bǔ)藥（人參、鹿茸）等在餐前服用均可加快藥效的吸收；利膽類藥物在餐前服用可使其不被胃酸過多分解；胃腸解痙類藥物在餐前服用可保持機(jī)體的血藥濃度，使藥物快速發(fā)揮治療效果。

3.3 用餐期間

用餐時服用效果較好的藥物主要有：降糖藥中的雙胍類和阿卡波糖類藥物，其在用餐同時服用可減少對胃腸道的刺激作用；抗真菌類藥物如灰黃霉素在餐中服用是由于其較難溶于水，其與脂肪類食物同時食用后，可在膽汁的作用下快成溶解，以便于人體吸收；非甾體抗炎藥昔康類，如吡羅昔康與實(shí)物同服可減少藥物對胃黏膜的刺激，使鎮(zhèn)痛作用更持久；用于助消化的各種酶類制劑，在餐中服用可與食物充分混合而不至于被胃酸破壞，使其能夠有效發(fā)揮出酶類的助消化作用；治療膽結(jié)石和膽囊炎類的藥物在餐中服用，可減少膽固醇的分泌量，有利于結(jié)石中的膽固醇及時溶解。

3.4 餐后(15～30 min)

目前臨床上常用藥物均為餐后15～30 min作用服用，此時服用可減少對胃部的刺激性，有利于藥物的吸收。

3.5 睡前(10～30 min）

部分藥物由于其藥效的作用需在睡前10～30 min時服用，如催眠類藥物、降血脂類藥物、平喘類藥物以及抗過敏藥物等。催眠藥：艾司唑侖、地西泮、苯巴比妥等服后10～30 min起效，不同的催眠藥可以選擇不同的時間服用；降血脂藥：主要為他汀類降血脂藥物，由于夜間為肝臟合成脂肪的高峰時期，睡前服用藥物可明顯提高藥物的治療作用；平喘藥：由于凌晨為哮喘的高發(fā)期，在睡前服用平喘類藥物，能夠降低凌晨哮喘的發(fā)生，提高治療效果；抗過敏藥物：由于撲爾敏、鹽酸西替利嗪等抗過敏藥物在服用后宜出現(xiàn)嗜睡、困乏以及注意力分散等情況，為避免日間服用影響工作，應(yīng)在睡前服用；緩瀉藥：酚酞等緩瀉類藥物需12 h作用才可發(fā)揮藥效，睡前服用后可在次日清晨發(fā)揮藥效。

4 注意小兒，老年，肝、腎功能不全的患者藥物的“禁用”“慎用”“忌用”“不宜”的區(qū)分

禁用：指嚴(yán)格禁止使用的藥物。如青霉素過敏者要嚴(yán)格禁止使用青霉素類藥物；六神丸等含有麝香成分的藥物，孕婦應(yīng)嚴(yán)禁使用；嗎啡等主要作用于中樞神經(jīng)的藥物，可使機(jī)體出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、嗜睡、劑量相關(guān)的呼吸抑制等情況，嚴(yán)禁支氣管哮喘和肺源性心臟病代償失調(diào)等患者以及需高空作用的患者服用；含有人工牛黃的中成藥牛黃解毒片類藥物，孕婦服用后藥效可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，影響其發(fā)育，而四環(huán)素類藥物則可影響嬰幼兒的第一次出牙情況，造成其骨骼發(fā)育不良，因此在臨床中均對孕婦和嬰幼兒禁用。

慎用：是指為了保證患者的安全，應(yīng)謹(jǐn)慎使用此類藥物。在服用此類藥物期間，要嚴(yán)格觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常要立即停止藥物的服用，如未出現(xiàn)異常，可繼續(xù)使用。如氨基糖苷類藥物慶大霉素，其可造成腎臟和聽力神經(jīng)的損傷，此類藥物在使用時需嚴(yán)格掌握劑量和療程用藥，尤其嬰幼兒，在用藥時需嚴(yán)格謹(jǐn)慎使用。

忌用：就是指避免使用或最好不用。某些患者在服用部分藥物后將出現(xiàn)嚴(yán)重的不良副作用。如抗結(jié)核類藥物可對肝臟造成損傷，因此肝功能不全者應(yīng)忌用，必須服用時應(yīng)增加保肝、護(hù)肝類藥物，或者選用藥理作用相似但不良反應(yīng)較小的替他種類藥物代替。服用頭孢類抗生素時嚴(yán)禁飲酒，服藥期間一旦飲酒或攝入含有酒精類的食物、飲料，將引起機(jī)體雙硫侖反應(yīng)，造成患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐或者心悸等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸抑制、心肌梗死、休克等癥狀，甚至造成死亡。

不宜：常見用藥不宜多指兒童和孕婦，部分藥物由于其帶有一定的毒副作用，單獨(dú)使用或者配伍其他種類藥物聯(lián)合應(yīng)用時，可對兒童或胎兒造成不良的影響，因此不可對兒童和孕婦使用。常見藥物如氟喹諾酮類藥物氟哌酸等。

綜上所述，在日常服用口服類藥物時，應(yīng)掌握正確的服用方法，遵照醫(yī)囑服用，注意掌握服藥細(xì)節(jié)和禁忌，仔細(xì)閱讀藥品說明書，以便于提高藥物的治療效果，避免造成藥源性意外的發(fā)生。

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