重癥患者護(hù)理中應(yīng)用壓瘡預(yù)防的作用

黃小麗，譚學(xué)會，李橋，張冬陽?

吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林長春 130000

壓瘡是指患者由于長期臥床，使其局部皮膚組織由于長時間受到壓迫，導(dǎo)致其血液循環(huán)受到影響，造成局部的缺血、缺氧或營養(yǎng)不良，使得局部軟組織發(fā)生潰爛或壞死[1]。壓瘡的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的康復(fù)速度，也明顯增加了護(hù)理工作的難度和工作量，因此如何有效預(yù)防和減少患者壓瘡的發(fā)生是目前醫(yī)學(xué)工作者們普遍關(guān)注的問題。本次研究通過對該院所收治的重癥患者實施預(yù)防性壓瘡護(hù)理干預(yù)，取得了良好的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取該院2014年9月—2015年9月間收治的重癥臥床患者138例，其中男性78例，女性60例，年齡為 38～82 歲間，平均年齡為（48.28±3.91）歲。 患者臥床原因：腦血管疾病患者32例，骨折患者31例，心血管疾病患者28例，截癱患者12例，重癥肌無力患者11例，失血性休克患者9例，其他疾病患者15例。院外帶入壓瘡27例，其中I期12例，II期8例，III期7例。壓瘡分布于骶尾部14例，髂嵴部11例，單側(cè)足跟部2例。

1.2 壓瘡評估

所有患者接診住院或轉(zhuǎn)入院后，由專職護(hù)理人員按照壓瘡風(fēng)險因素評估表的內(nèi)容對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險性評估，以確定患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險因素和相應(yīng)預(yù)防措施。同時對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評價，并詢問患者的對于壓瘡知識的了解情況。

本次研究所采用的Braden壓瘡風(fēng)險因素評估表是該院參考《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》第3版中壓瘡風(fēng)險因素評估表[2]所制定,其包括對患者精神狀態(tài)、營養(yǎng)情況、運(yùn)動情況、活動情況、排泄控制情況、循環(huán)、體溫以及應(yīng)用藥物8個方面進(jìn)行評估，每個項目包括4個子項目，分值歲風(fēng)險因素的增加而逐漸降低，評估表總分為32分，總分值越低，患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險性越大。總分低于16分的患者為壓瘡高?；颊遊3]。在患者入院24 h內(nèi)由壓瘡護(hù)理小組進(jìn)行會診，并將其作為重點質(zhì)控對象進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，直至患者出院。

1.3 壓瘡預(yù)防

護(hù)理人員應(yīng)定時鼓勵和協(xié)助患者變更體位，每隔1～2 h幫助患者變更一次體位，以便對局部受壓部位進(jìn)行減壓。在幫助患者翻身時，應(yīng)由兩名護(hù)理人員協(xié)作進(jìn)行，動作要輕穩(wěn)，避免推、拖和拉扯患者，防治損傷患者皮膚。在與傳統(tǒng)的90°翻身法相對比，采用將患者向一側(cè)傾斜30°后才有枕頭支撐身體的體位，更加能夠使患者避開對突起部位的壓迫[4]。

患者日常平臥時，枕頭不宜過高。指導(dǎo)患者保持屈髖屈膝的睡姿，并在其后背、膝下放置軟枕，并在骶尾部防治棉墊，以緩解壓迫。偏癱患者平臥時，要在其患側(cè)的身下放置軟枕，使其患側(cè)高于健康側(cè)，并在其足跟、內(nèi)外踝骨處放置軟墊，避免局部受壓。同時要保持患者床單的清潔與干燥，為患者更換棉質(zhì)衣服，并使用棉質(zhì)松軟的尿墊，保持患者皮膚的清潔，避免沾染排泄物和受潮。在使用便器時，要抬高患者的腰骶部，動作要輕柔，并在便器的邊緣墊布墊，防止損傷皮膚。每次大小便后，要及時對其局部進(jìn)行沖洗和擦干，并涂抹痱子粉等幫助吸潮和減少摩擦。

定時為患者進(jìn)行擦澡，保持患者皮膚的清潔，促進(jìn)其血液循環(huán)，增加皮膚的抵抗能力，清潔皮膚時要選取中性清潔劑，水溫不宜過高。每日對患者進(jìn)行擦澡時，可對其皮膚進(jìn)行按摩，一旦發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚發(fā)紅，并超過30 min不褪色時，要幫助患者更換臥具和變更臥床體位，避免繼續(xù)對局部進(jìn)行壓迫。同時配合使用紅外線進(jìn)行照射，1～2次/d，每次30 min，在距離患者30 cm左右的位置進(jìn)行照射。

對于營養(yǎng)評估情況較差的患者，應(yīng)給予其高蛋白、高維生素、高纖維的易消化食物，指導(dǎo)患者增加新鮮蔬菜、水果、果汁、蜂蜜水、果漿以及白開水的攝入量，促進(jìn)其胃腸蠕動，防止發(fā)生便秘。鼓勵患者少食多餐，以利于消化[4]。有水腫情況的患者要嚴(yán)格限制水和鹽的攝入量，脫水患者要及時補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。病情嚴(yán)重?zé)o法自主進(jìn)食的患者可采用鼻飼給予其高營養(yǎng)的液體，以維持身體的營養(yǎng)需求。

患者的配合程度對于壓瘡的預(yù)防有著重要的影響，因此在患者入院初期，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行交流、溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時定期將患者和家屬進(jìn)行健康教育工作，向其講解壓瘡相關(guān)預(yù)防和護(hù)理的知識，指導(dǎo)患者如何自我護(hù)理，并在不影響治療的情況下，鼓勵患者進(jìn)行自主運(yùn)動和下床活動。通過交流與溝通，提高患者的治療依從性，降低其不良心理狀態(tài)的發(fā)生。

1.4 患者出院護(hù)理

1.4.1 定期全面評估并指導(dǎo) 壓瘡在預(yù)防和治療是一個系統(tǒng)的工程，其需要患者、家屬的全面參與配合，在對患者外在皮膚和骨突表明受壓情況、肢體功能活動以及皮膚狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整的同時，也要講求對其內(nèi)在營養(yǎng)狀況和心理狀態(tài)的調(diào)整。通過各項干預(yù)措施，形成患者與家庭成員之間均積極配合治療的一種新型治療關(guān)系，其可對壓瘡的預(yù)防和治療起到明顯的促進(jìn)作用。

護(hù)理人員通過遠(yuǎn)程交流工具（微信、郵件、QQ等）指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行傷口換藥。家屬及患者每過3～5 d將傷口揭開敷料時和清潔后的圖片發(fā)送給相關(guān)護(hù)理人員，并對傷口情況進(jìn)行說明，護(hù)理人員可根據(jù)患者的情況以及家屬意見，結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病的治療做出相應(yīng)的處理方案，包括對患者飲食、睡眠、排泄、減壓等方面進(jìn)行干預(yù)。情況特殊的患者，應(yīng)建議其到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查和處理。

1.5 統(tǒng)計方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

138例患者通過開展有效的壓瘡預(yù)防，在住院期間未出現(xiàn)新增壓瘡情況，由院外帶入壓瘡的患者經(jīng)過有效的護(hù)理干預(yù)，其壓瘡情況得到明顯改善，在出院時均有明顯好轉(zhuǎn)?；颊咂骄≡禾鞌?shù)為（37.17±3.28）d。

138例患者以及家屬均對護(hù)理效果較為滿意，其護(hù)理滿意度為97.83%，明顯優(yōu)于該院未開展壓瘡預(yù)防護(hù)理前的82.48%的護(hù)理滿意度，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

壓瘡（Pressure Ulcer,PU）是指由于壓力、剪切力或者摩擦力所導(dǎo)致的皮膚、肌肉以及皮下組織的局限性損傷，多發(fā)于骨隆突處[6]。其是昏迷、截癱、骨折等長期臥床患者的常見并發(fā)癥，在老年患者中有著較高的發(fā)病率，尤其是在神經(jīng)科，其發(fā)病率高達(dá)30%～60%左右。壓瘡可增加患者痛苦、恐懼、焦慮等不良心態(tài)的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，增加了住院時間和費用，甚至可影響到患者的生命安全[8]。因此如何有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生是醫(yī)護(hù)工作者們普遍關(guān)注的問題。

目前國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為壓瘡是完全可以預(yù)防的，但國外學(xué)者則認(rèn)為壓瘡大部分可以預(yù)防。其認(rèn)為當(dāng)患者入院時局部組織已經(jīng)發(fā)生不可逆的損傷時，48 h內(nèi)就有發(fā)生壓瘡的可能；而嚴(yán)重的負(fù)氮平衡惡液質(zhì)患者，則因其軟組織損耗嚴(yán)重，失去了基本的保護(hù)作用而極易發(fā)生壓瘡；神經(jīng)科患者則由于對局部感知能力的喪失或營養(yǎng)、循環(huán)情況不佳，也極易發(fā)生壓瘡。

3.1 壓瘡發(fā)生的危險因素

3.1.1 局部因素 影響壓瘡發(fā)生的局部因素包括壓力、摩擦力、剪切力和潮濕。壓力是影響壓瘡發(fā)生的主要因素，其由于施加在患者的骨突部位，使得患者的骨隆突處、坐骨結(jié)節(jié)、股骨轉(zhuǎn)子、足部和踝部關(guān)節(jié)處極易發(fā)生壓瘡，同時壓瘡的發(fā)生也與壓力的大小、壓迫時間的長短有關(guān)。有研究表明，在4.67 kPa左右的壓力作用4 h或者不斷變化的壓力下使壓力達(dá)到25.3kPa持續(xù)1 h時，即可導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)改變，如在9.3 kPa的壓力下連續(xù)受壓2 h，即可使組織發(fā)生不可逆的變化；摩擦力是患者處于不穩(wěn)定體位時，出現(xiàn)持續(xù)性傾滑的趨勢時所產(chǎn)生的力，其主要作用于上皮組織，可損傷皮膚外層的保護(hù)性角化組織，增加了壓瘡的易感性；剪切力是指患者的不同層次或者部位的組織間發(fā)生不同方向的運(yùn)動時，所產(chǎn)生的一種和骨突呈現(xiàn)平行的拉力。當(dāng)產(chǎn)生剪切力時，患者的表皮將受到牽引，其皮下組織和皮下血管都會受到牽扯，造成局部血液循環(huán)減少，進(jìn)而引起肌肉層、皮下組織和表皮的缺血反應(yīng)。

3.1.2 全身性因素 導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡的全身性因素包括：感覺、營養(yǎng)、組織灌注情況、年齡、體質(zhì)、體溫以及心理狀態(tài)等方面?；颊吒杏X喪失后，將無法感受到過度受壓的刺激性疼痛，加之長期受壓和營養(yǎng)不良，極易造成局部皮膚受損，形成壓瘡。組織灌注不足時，將造成缺氧、缺血等情況，影響了組織的氧供，使得皮膚抵抗能力下降。同時體溫過高或過低、精神抑郁、體質(zhì)較差、年齡較高等因素都以及引起壓瘡。

3.2 壓瘡的評估與預(yù)防

3.2.1 壓瘡風(fēng)險評估 對于壓瘡進(jìn)行評估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟。其可對患者發(fā)生壓瘡的各項風(fēng)險因素進(jìn)行定性和定量的綜合分析，評估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險系數(shù)。采用壓瘡風(fēng)險因素評估表，其除可在患者入院初期對其進(jìn)行評估外，開能夠在入院后和隨訪中使用。本次研究通過采用自制的Braden評估表，對患者患者精神狀態(tài)、營養(yǎng)情況、運(yùn)動情況、活動情況、排泄控制情況、循環(huán)、體溫以及應(yīng)用藥物8個方面進(jìn)行了評估，根據(jù)評估結(jié)果，為患者制定了有針對性的護(hù)理干預(yù)計劃，有效的提高了壓瘡預(yù)防護(hù)理干預(yù)的效果。

3.2.2 壓瘡預(yù)防 對于壓瘡的預(yù)防，要以提高護(hù)理人員對于壓瘡問題的重視程度和預(yù)防意識為基礎(chǔ)。通過對患者開展健康教育、心理護(hù)理，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)評估可能發(fā)生壓瘡的風(fēng)險因素，告知患者及家屬壓瘡的危害和相關(guān)預(yù)防護(hù)理措施，提高患者對壓瘡的認(rèn)知度和自我護(hù)理能力。

對于壓瘡的預(yù)防措施主要以緩解局部壓迫、減輕摩擦力和剪切力，防止潮濕和增強(qiáng)營養(yǎng)等。在對老年患者進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)重視患者體位的變化，定時協(xié)助患者翻身，減輕壓迫情況。在預(yù)防壓瘡時，可適當(dāng)采用一些預(yù)防壓瘡的工具，如充水床墊、小軟枕等，但應(yīng)避免使用橡皮圈，以免引起中央組織的血流量減少，妨礙局部透氣。部分患者可根據(jù)病情需要，適當(dāng)使用水墊，以減輕局部的炎癥反應(yīng)，控制壓瘡的發(fā)展。

4 結(jié)語

壓瘡的預(yù)防和護(hù)理技術(shù)較為復(fù)雜，通過對其進(jìn)行全面的評估，開展有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效的降低壓瘡的發(fā)生，提高治療效果，增加患者的護(hù)理滿意度。

[1]胡煒,周進(jìn).預(yù)防性壓瘡護(hù)理在老齡重癥患者中的應(yīng)用[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(2):75-76.

[2]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:216-217.

[3]王波.壓瘡危險因素評估表在神經(jīng)外科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(5):118-120.

[4]王永明,申香葵.壓迫性潰瘍的原因及預(yù)防[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊,2002,2(9):409.

[5]李水蓮.循證護(hù)理觀點在骨科患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理的具體應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2009,32(11):134-135.

[6]胡軍.壓瘡分期與危險因素的研究及預(yù)防進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2011,11(2):69-70.

[7]徐建珍,錢瑞蓮,趙衛(wèi)紅,等.Braden評分預(yù)測神經(jīng)科患者壓瘡的準(zhǔn)確性及影響準(zhǔn)確性因素的分析[J].中國實用護(hù)理雜志,2007,23(3A):42-44.

[8]Defloor T.The risk of pressure:a conceptual scheme[J].J Clin Nurse,2009,8(20):206-216．