韓葉萍,艾進(jìn)偉
1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院,河南鄭州 450002;2.河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院),河南鄭州 450002
醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的主體,患者日益增多,醫(yī)院隨之?dāng)U張,涌現(xiàn)出很多新的專業(yè)和新建科室,新建科室的護(hù)士很多由醫(yī)院臨時(shí)抽調(diào)組成,來自不同的科室,以前沒有從事過此類病種的臨床護(hù)理工作,她們?nèi)狈ο嚓P(guān)的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn),因時(shí)間緊迫醫(yī)院不可能長時(shí)間、系統(tǒng)地培養(yǎng)新建科室的護(hù)士,導(dǎo)致她們技術(shù)能力參差不齊,工作中手忙腳亂,甚至可能出錯(cuò),患者滿意度低,一定程度上影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。美國心理學(xué)家班杜拉根據(jù)人們對(duì)其能力的判斷在自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)中起主要作用這一原理提出了自我效能感的概念:是指人們對(duì)完成某一些特定水平的任務(wù)時(shí)所需能力的信心或信念,也是人們對(duì)自己成功完成某一行為或任務(wù)的能力判斷[1]。如果護(hù)理人員較長時(shí)間不能適應(yīng)新的科室工作和環(huán)境,她們的自我效能感低、心理負(fù)擔(dān)大、這又將影響她們的學(xué)習(xí)工作積極性。
如何采用有效的方法,提高新建科室護(hù)士自我效能感,穩(wěn)定新建科室的護(hù)理隊(duì)伍,使她們健康快速成長起來,促使科室護(hù)理隊(duì)伍人才階梯合理建設(shè);避免護(hù)理差錯(cuò),減少醫(yī)患糾紛,提高工作效率,滿足臨床需要,已經(jīng)成為護(hù)理管理工作者研究的熱點(diǎn)。為了適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展?jié)M足患者的需求,根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況,在原科室人員編制不變的情況下,提高新建科室護(hù)士自我效能感,現(xiàn)將工作情況及工作成效報(bào)道如下。
選取該院神經(jīng)外科20名護(hù)士為研究對(duì)象,均為女性,年齡21~37歲,平均(22.7±4.5)歲;護(hù)齡1~15年,平均(5.5±2.5)年;學(xué)歷:大專14例,本科及以上6例;職稱:護(hù)士7例,護(hù)師10例,主管護(hù)師3例;已婚13例,未婚7例。工作中護(hù)士均身體健康、情緒穩(wěn)定。
①進(jìn)行外部強(qiáng)化提高護(hù)士自我效能感。班杜拉[2]指出:人們?cè)谡莆樟四承┲R(shí)和技能、顯示了自己能力的時(shí)候,外部強(qiáng)化的恰當(dāng)運(yùn)用有助于自我效能感的建立。根據(jù)科室的發(fā)展需要,護(hù)士長制定護(hù)理目標(biāo)、各班次護(hù)理職責(zé)及獎(jiǎng)懲機(jī)制,激勵(lì)新建科室護(hù)士去努力向新的目標(biāo)前進(jìn),掌握新的知識(shí)和技能,讓護(hù)士通過外部提供的有關(guān)信息看到自己的進(jìn)步,進(jìn)而產(chǎn)生自我效能感。針對(duì)社會(huì)中存在的“護(hù)士是伺候人的”“護(hù)士沒前途”等偏見,應(yīng)向護(hù)士講清楚其治病救人、救死扶傷的高貴品質(zhì),妙手仁心的專業(yè)優(yōu)勢(shì)以及眾多為護(hù)理事業(yè)做出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀護(hù)理杰出人才,激勵(lì)護(hù)士的自信心。
②加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)能力培訓(xùn)、有助于提高自我效能感。只有扎實(shí)的理論知識(shí)、過硬專業(yè)能力、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),才能激發(fā)其自我效能感。因?yàn)槭切陆剖?,醫(yī)院在開科之前,派護(hù)士長到北京??漆t(yī)院進(jìn)修半年,其他護(hù)理人員到省內(nèi)上級(jí)醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修3個(gè)月,科室成立后,定期舉辦各種業(yè)務(wù)講座及技能培訓(xùn)、業(yè)務(wù)查房。通過積極外出學(xué)習(xí),向兄弟單位汲取經(jīng)驗(yàn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。確保新建科室護(hù)士熟練掌握神經(jīng)外科多發(fā)病、常見病護(hù)理規(guī)范和流程、應(yīng)急預(yù)案的處理,指導(dǎo)護(hù)士學(xué)會(huì)與不同角色患者的溝通技巧,定期進(jìn)行技能考核、操作比賽,以提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)能力技術(shù)操作水平。專業(yè)技術(shù)能力越強(qiáng),自信心越強(qiáng),自我效能感越高。
③幫助新建科室護(hù)士爭(zhēng)取高峰體驗(yàn)。成功的經(jīng)驗(yàn)可以形成較高的自我效能感,失敗的經(jīng)驗(yàn)則可能降低個(gè)體的自我效能感[3]。所以在臨床工作中要使新建科室護(hù)士體驗(yàn)成功,要從新建科室護(hù)士的實(shí)際出發(fā),幫助建立不同時(shí)期的工作目標(biāo)。創(chuàng)造展現(xiàn)自己的機(jī)會(huì),建立工作自信心,充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性,對(duì)年長的護(hù)士要注重其職稱提升的需求,對(duì)年輕的護(hù)士,幫助其提升學(xué)歷和工作經(jīng)驗(yàn)。引導(dǎo)做正確的職業(yè)生涯規(guī)劃,多給新建科室護(hù)士提供表達(dá)才能的機(jī)會(huì)。鼓勵(lì)參加各種競(jìng)賽及醫(yī)院組織的各種活動(dòng),人人都有表達(dá)自己才能的欲望,充分滿足這種愿望,有助于提高自我效能感。在工作中,護(hù)士長要引導(dǎo)新建科室護(hù)士積極思考,鼓勵(lì)自由競(jìng)爭(zhēng),并且在競(jìng)爭(zhēng)中給每個(gè)新建科室護(hù)士留下充分展示自己才能的機(jī)會(huì)。知人善任,使每一位護(hù)士能在最恰當(dāng)?shù)膷徫簧?,做到人盡其才、才盡其用、用當(dāng)其時(shí)就會(huì)形成比較穩(wěn)定的自我效能感。
④樹立榜樣。替代性經(jīng)驗(yàn)對(duì)于自我效能的形成也有重要的影響,例如一個(gè)新建科室護(hù)士看到與自己水平相當(dāng)?shù)淖o(hù)士取得成功,就會(huì)認(rèn)為自己經(jīng)過努力也可完成同樣的任務(wù),從而增強(qiáng)自我效能感。發(fā)動(dòng)新建科室護(hù)士制定工作計(jì)劃和工作目標(biāo),組織交流、討論等,在討論中既看到自己的長處,增強(qiáng)自我效能感,又可從中學(xué)習(xí)吸收別人的長處,還可以從他人的身上看到自己還沒有發(fā)覺或發(fā)掘的潛能,這些都有利于增強(qiáng)自我效能感。護(hù)士長要善于發(fā)現(xiàn)、敏感地抓住,及時(shí)有意識(shí)地樹立好榜樣,把新建科室護(hù)士的注意力吸引到榜樣身上,使新建科室護(hù)士從榜樣身上看到自己的潛能,增強(qiáng)自我效能感。
⑤創(chuàng)造寬松和諧的工作環(huán)境。寬松和諧的工作環(huán)境有利于自我效能的形成與提高,專制而壓抑的工作情境則會(huì)破壞或降低自我效能的形成。在工作中,護(hù)士長應(yīng)該尊重護(hù)士,關(guān)心愛護(hù)護(hù)士,平等地對(duì)待護(hù)士,形成和諧、平等的關(guān)系,對(duì)護(hù)士的工作多給予及時(shí)的肯定,建設(shè)性批評(píng)會(huì)支持人們的抱負(fù),維護(hù)甚至提高個(gè)人的自我效能感。避免在患者及其他護(hù)士前談?wù)撋踔僚u(píng)護(hù)士工作中的缺點(diǎn)和不足,可以在私下溝通的時(shí)候提意見,幫助其改正。關(guān)心護(hù)士的生活需求,及時(shí)了解護(hù)士的家庭情況;當(dāng)護(hù)士遇到困難時(shí),要耐心啟發(fā)、循循誘導(dǎo);對(duì)護(hù)士在工作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤,要有足夠的耐心,啟發(fā)學(xué)生一起來尋找發(fā)生錯(cuò)誤的原因并加以糾正;對(duì)護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)和點(diǎn)滴進(jìn)步要善于發(fā)現(xiàn)、及時(shí)肯定,給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)??傊?,寬松和諧的環(huán)境有助于護(hù)士的自信心、自尊心,有助于自我效能感的形成和提高。
⑥幫助新建科室護(hù)士進(jìn)行正確的歸因訓(xùn)練 護(hù)士長采取說服的方式進(jìn)行歸因訓(xùn)練,向新建科室護(hù)士提供正確的歸因,或讓她們觀察能夠做出正確歸因者的示范。使新建科室護(hù)士在每一個(gè)微小的進(jìn)步中意識(shí)到自己的努力是有成效的。
經(jīng)過1年的培訓(xùn)和實(shí)施,明顯地提高了新建科室全體護(hù)士自我效能感,提高了護(hù)理人員的積極主動(dòng)性和工作效率,提高了護(hù)理人員的理論水平和專業(yè)技能,提高了護(hù)士的溝通能力和協(xié)調(diào)能力,提高了新建科室護(hù)士的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作能力,穩(wěn)定了新建科室的護(hù)理隊(duì)伍,使她們健康快速成長起來,促進(jìn)了新建科室護(hù)理隊(duì)伍人才階梯合理建設(shè),避免了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,減少了醫(yī)患糾紛,提高了新建科室醫(yī)護(hù)和病人的滿意度。
研究證明自我效能感與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量呈顯著相關(guān)性[4]。通過提高新建科室護(hù)士的自我效能感,能使新建科室護(hù)士快速適應(yīng)新建科室的工作環(huán)境和工作要求,使她們更快地掌握新建科室的操作規(guī)程及技術(shù)要求,樹立積極向上的學(xué)習(xí)工作氣氛,提高工作效率,滿足臨床需要。同時(shí)護(hù)士長是護(hù)理工作中不可或缺的領(lǐng)導(dǎo)者,護(hù)士長的能力和工作態(tài)度,對(duì)于護(hù)士工作的積極性、護(hù)理的質(zhì)量具有重要影響。護(hù)士長需要根據(jù)醫(yī)院和科室發(fā)展的目標(biāo)確定本科室護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)目標(biāo),擬定科學(xué)、有效的目標(biāo)管理方案;加強(qiáng)護(hù)士長自我管理,護(hù)士長起到模范帶頭作用,能有效提升護(hù)士自我效能感,進(jìn)而提升護(hù)理的質(zhì)量與工作滿意度[5]。
自我效能感高的新建科室護(hù)士,常常傾向于選擇適合于自己能力水平又富有挑戰(zhàn)性的任務(wù);而自我效能感低的人卻恰恰相反。新建科室護(hù)士的理論知識(shí)和專業(yè)技術(shù)能力越強(qiáng),預(yù)測(cè)到的成功可能性越大,她就越會(huì)努力嘗試去從事這些方面的活動(dòng),不斷地體驗(yàn)高峰體驗(yàn)。滿足了精神追求,工作更加積極主動(dòng),提高了工作效率。同時(shí)護(hù)士積極的心理品質(zhì)與總體幸福感存在顯著相關(guān)關(guān)系,且自我效能在二者間起到部分中介作用[6]。
自我效能感高的新建科室護(hù)士,多富有自信,勇于面對(duì)困難和挑戰(zhàn),相信自己可以通過努力克服困難,因此會(huì)竭力去追尋和實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo);相反,自我效能感水平低的人,則會(huì)因?yàn)閼岩勺约旱哪芰Χ诶щy面前猶豫不決、不知所措,甚至對(duì)能夠行使的行為和完成的任務(wù)也不敢問津;自我效能感高的護(hù)士善于運(yùn)用評(píng)判性思維,對(duì)所學(xué)知識(shí)的性質(zhì)、價(jià)值及真實(shí)性,精確性進(jìn)行的個(gè)人分析、評(píng)價(jià)、推理、解釋及判斷,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行合理的決策,這樣她們的護(hù)理理論知識(shí)和專業(yè)技術(shù)提升很快,滿足了臨床護(hù)理工作的需要。自我效能感水平高的新建科室護(hù)士,總是注意力集中在積極分析問題和解決困難上,他們知難而上、執(zhí)著追求,在困難面前常常使得自己的思維與解決問題能力得以超常發(fā)揮,表現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)的行為能力和行為效率。她們的應(yīng)急能力、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力強(qiáng)。在人際交往和醫(yī)患溝通中善于通過換位思考,善于站在對(duì)方的角度出發(fā)考慮問題,經(jīng)常能夠耐心、真誠的方式進(jìn)行溝通,這種方式能夠營造積極向上的人際氛圍,從而逐步建立并維系良好的人際關(guān)系,使醫(yī)護(hù)關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系更和諧,患者滿意度提高。
自我效能感高的新建科室護(hù)士,情緒穩(wěn)定,合理歸因,自我調(diào)節(jié)能力強(qiáng),工作目標(biāo)明確,職業(yè)規(guī)劃清晰,對(duì)工作滿意度高。她們工作態(tài)度端正,期望值高,遇事理智處理,精神狀態(tài)飽滿,工作環(huán)境融洽,有利于新建科室的團(tuán)結(jié)和健康成長。即使工作失敗,自我效能感高的新建科室護(hù)士常常把失敗歸因于自己努力不夠;而自我效能感低的新建科室護(hù)士,卻往往將失敗歸因于自己能力不足、天資不夠。
綜上所述。提高新建科室護(hù)士的自我效能感,能夠使新建科室護(hù)士健康快速成長,提高新建科室護(hù)士的積極主動(dòng)性和工作效率[7],促進(jìn)新建科室護(hù)理隊(duì)伍人才階梯合理建設(shè),滿足醫(yī)院發(fā)展和臨床需求,提高新建科室護(hù)士和病人滿意度,但提高自我效能感的程度因人而宜,方法還需探討。
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