大型公立醫(yī)院在基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)中的作用實(shí)踐： 以遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為例

■ 封忠昕陳 琦瞿光耀劉 嵐秦 偉張 駿余昌胤趙 靜王 飛曹云濤曾慶良江智霞吳宗德

大型公立醫(yī)院在基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)中的作用實(shí)踐： 以遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為例

■ 封忠昕①陳 琦①瞿光耀②劉 嵐③秦 偉①?gòu)?駿①余昌胤①趙 靜①王 飛①曹云濤①曾慶良①江智霞①吳宗德①

公立醫(yī)院 基層衛(wèi)生人才 培養(yǎng)模式

以遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為例，通過(guò)查閱相關(guān)資料及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研等方式了解貴州省基層衛(wèi)生人才現(xiàn)狀，客觀全面分析其基層醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)及培訓(xùn)需求等，按照長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展與當(dāng)前需求相結(jié)合的原則，根據(jù)新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際開(kāi)展的住院醫(yī)師及全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、基層骨干醫(yī)師培訓(xùn)及縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)管理培訓(xùn)、對(duì)口幫扶、醫(yī)院托管幫扶、雙向轉(zhuǎn)診幫扶等多種方式的培訓(xùn)工作，以探索大型公立醫(yī)院在基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)中的作用，取得了顯著效果，為提升貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效能做了一些貢獻(xiàn)。

Author's address：Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, No.149, Dalian Road, Zunyi, 563003, Guizhou Province, PRC

遵義作為新醫(yī)改試點(diǎn)城市，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（以下統(tǒng)稱“我院”）的領(lǐng)導(dǎo)長(zhǎng)期以來(lái)堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性理念，確定了利用自身師資及病員優(yōu)勢(shì)為基層衛(wèi)生服務(wù)的思路，著力探索并實(shí)施培養(yǎng)及培訓(xùn)基層衛(wèi)生人才的方法，通過(guò)培訓(xùn)、幫扶、托管等多種模式為基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才，為積極推動(dòng)貴州省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出了一些貢獻(xiàn)。

1 前言

1.1 成立研究團(tuán)隊(duì)

成立了以分管教學(xué)及業(yè)務(wù)的院長(zhǎng)為主持人，包括醫(yī)生、護(hù)士、統(tǒng)計(jì)員、管理人員和研究生的研究團(tuán)隊(duì)，人員結(jié)構(gòu)合理，有奉獻(xiàn)精神。

1.2 查閱資料，尋找途徑

1.2.1 國(guó)外文獻(xiàn)查閱。由于地域及經(jīng)濟(jì)等多因素差異，國(guó)內(nèi)外的基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展差異較大，國(guó)外大多數(shù)國(guó)家尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家的基層衛(wèi)生醫(yī)療較為先進(jìn)成熟，在英國(guó)、美國(guó)等歐美國(guó)家，大力發(fā)展全科醫(yī)師的培養(yǎng)，極為重視初級(jí)預(yù)防保健，居民就診時(shí)可以隨時(shí)由固定契約的全科醫(yī)師提供免費(fèi)的診療咨詢等服務(wù)。在澳大利亞等國(guó)，全科醫(yī)師是國(guó)家服務(wù)系統(tǒng)中第一線的衛(wèi)生保健和預(yù)防人員，到位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)使絕大部分患者的問(wèn)題在社區(qū)就能得到有效及時(shí)的解決[1-5]。

1.2.2 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)查閱。我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目前剛處于起步階段，服務(wù)水平很低。我國(guó)有學(xué)者[6]認(rèn)為，農(nóng)村基層培養(yǎng)適宜衛(wèi)生人才的策略主要有：（1）明確培養(yǎng)目標(biāo)和業(yè)務(wù)要求，即培養(yǎng)適應(yīng)農(nóng)村及基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。（2）構(gòu)建新的課程體制，組織編寫教學(xué)大綱和教材。（3）創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，探索多種培訓(xùn)途徑。（4）建立基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)工作的長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制。目前全國(guó)不同醫(yī)學(xué)院校及大型公立醫(yī)院其實(shí)施培訓(xùn)方式各有特色。如南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院依托遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)創(chuàng)新幫扶模式，建設(shè)基層醫(yī)院，為基層醫(yī)院“幫技術(shù)、教人才、扶學(xué)科、促管理”[7]。北京安貞醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作模式主要有院辦院管、對(duì)口支援及單向合作3種[8]。江西省贛南醫(yī)學(xué)院圍繞為農(nóng)村及社區(qū)培養(yǎng)實(shí)用型全科醫(yī)學(xué)人才開(kāi)展了一系列的改革和探索，確定了 “3.5+1.5”定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)“學(xué)得實(shí)、下得去、留得住、用得上、干得好”的實(shí)用型、高素質(zhì)、全科型臨床醫(yī)學(xué)專門人才[9]。結(jié)合貴州省及我院實(shí)際，根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查實(shí)地走訪反饋的信息，制定切實(shí)可行的基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)方案。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查，實(shí)地走訪

我院組織相關(guān)人員20余人到縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層衛(wèi)生單位實(shí)地走訪，對(duì)他們的培訓(xùn)需求進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并實(shí)地深入了解，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查207張，實(shí)地走訪中深度訪談23人，就培訓(xùn)需求、培訓(xùn)方式等多方面問(wèn)題進(jìn)行深度溝通。

2 結(jié)果

2.1 多種基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式探索

2.1.1 住院醫(yī)師及全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2005年我院成為貴州省第一批住院醫(yī)師及全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，以后在國(guó)家沒(méi)有任何經(jīng)費(fèi)投入的情況下，率先在貴州省開(kāi)展了該項(xiàng)目的培訓(xùn)。共招收規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師及全科醫(yī)師400余人，按原衛(wèi)生部相關(guān)要求進(jìn)行嚴(yán)格培養(yǎng)。我院不但注重培訓(xùn)，而且注重其效果的評(píng)價(jià)，在我院經(jīng)過(guò)正規(guī)的一系列培訓(xùn)后，絕大多數(shù)的學(xué)員回到自己的醫(yī)療崗位中都能“拿得出、用得上”。

2.1.2 縣級(jí)綜合醫(yī)院院長(zhǎng)培訓(xùn)及基層骨干醫(yī)師培訓(xùn)。我院根據(jù)需要還對(duì)縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)（106人）、基層骨干醫(yī)師（90人）及農(nóng)村全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗（40人）進(jìn)行多形式、多方向的基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)等工作。三期培訓(xùn)中，學(xué)員整體學(xué)習(xí)成績(jī)良好，均獲得《“走進(jìn)西部”醫(yī)師培訓(xùn)班結(jié)業(yè)證書》及進(jìn)修證，通過(guò)培訓(xùn)使學(xué)員們的專業(yè)技術(shù)和綜合能力得到了強(qiáng)化和提升。這兩項(xiàng)工作均得到國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、省衛(wèi)生計(jì)生委領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和贊賞。

2.1.3 對(duì)口幫扶。我院作為原衛(wèi)生部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)項(xiàng)目貴州省課題組成員，從2004年開(kāi)始參加首批試點(diǎn)衛(wèi)生院的培訓(xùn)工作，先后派20余名專家定期對(duì)試點(diǎn)衛(wèi)生院進(jìn)行對(duì)口幫扶。我院較早開(kāi)展也是較為成功的案例就是在余慶縣龍溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)過(guò)近幾年的培訓(xùn)和工作指導(dǎo)，龍溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院在接受幫扶前后發(fā)生了很大變化，為龍溪鎮(zhèn)居民提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為當(dāng)?shù)貏?chuàng)造了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收[10]。

2.1.4 托管模式。2012年仁懷市人民政府與我院簽約合作，仁懷市人民醫(yī)院（縣級(jí)醫(yī)院）由我院托管，我院管理團(tuán)隊(duì)多次帶隊(duì)到該院進(jìn)行調(diào)研、指導(dǎo)工作，并在短短的4個(gè)月中派出專家100余人次到仁懷市人民醫(yī)院進(jìn)行全方位的幫扶指導(dǎo)工作?，F(xiàn)托管已初見(jiàn)成效，醫(yī)院日門診量由原來(lái)的500人次增長(zhǎng)到1000人次，單月業(yè)務(wù)收入由原來(lái)的不到600萬(wàn)元增長(zhǎng)到870多萬(wàn)元，開(kāi)放住院病人床位由原來(lái)的250張?jiān)鲩L(zhǎng)到450張。我院對(duì)仁懷市人民醫(yī)院的托管幫扶模式符合當(dāng)前醫(yī)改工作對(duì)基層醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的要求，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)院管理理念導(dǎo)入、管理機(jī)制健全、工作流程再造及優(yōu)化、醫(yī)療技術(shù)水平提升的目的，真正地造福了一方百姓。2.1.5 雙向轉(zhuǎn)診模式。利用雙向轉(zhuǎn)診模式對(duì)社區(qū)衛(wèi)生中心及服務(wù)站進(jìn)行幫扶，長(zhǎng)期以來(lái)，一些重大疾病的病人在社區(qū)醫(yī)院難以得到很好的治療，而一些本可以在社區(qū)醫(yī)院治療的常見(jiàn)病病人涌到大醫(yī)院，占用了寶貴的醫(yī)療資源。2012年我院與紅花崗區(qū)中山社區(qū)醫(yī)院等4家社區(qū)醫(yī)院簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書，推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量，為居民提供更加安全、有效、方便、價(jià)廉、連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為進(jìn)一步解決群眾看病難、看病貴做出不懈努力。

2.2 多種基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式探索評(píng)價(jià)

從各種培訓(xùn)模式相關(guān)情況及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果看，各種工作、培訓(xùn)模式均得到受益單位及個(gè)人的認(rèn)可，我院教職員工也高度認(rèn)可，兩方認(rèn)同度基本一致。其中，我院對(duì)托管幫扶模式認(rèn)同度為80%，可能與醫(yī)院投入的人力、物力、財(cái)力較大，而醫(yī)院部分人員不理解。相比較而言，雖然住院醫(yī)師培訓(xùn)投入更大，但本院職工認(rèn)同度高達(dá)100%，可能是由于我院工作人員認(rèn)識(shí)比較明確，各部門規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員又能幫助醫(yī)院完成許多醫(yī)療任務(wù)，緩解了病房人員緊張的矛盾，所以認(rèn)同度高。

我院開(kāi)展的各種培訓(xùn)方法及模式對(duì)探討大型公立醫(yī)院為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)衛(wèi)生人才均取得一定效果和反響，為貴州省基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)做出了應(yīng)有貢獻(xiàn)，得到了省政府及省衛(wèi)生計(jì)生委的高度評(píng)價(jià)，為此，貴州省衛(wèi)生計(jì)生委將我院推薦為省級(jí)四幫四促先進(jìn)單位。2012年9月17日，我院被國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室、總后勤部授予“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”城鄉(xiāng)對(duì)口幫扶先進(jìn)集體稱號(hào)。

3 建議

衛(wèi)生資源是居民享有健康的基礎(chǔ)，其管理方式、運(yùn)行機(jī)制和改革方向都需要國(guó)家加強(qiáng)政策指導(dǎo)，完善投入制度，加大培訓(xùn)投入。各級(jí)衛(wèi)生部門應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到大型醫(yī)院在基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)中的重要作用，利用好資源，通過(guò)政策、制度、經(jīng)費(fèi)引導(dǎo)等多渠道激發(fā)醫(yī)院挖掘潛力做好基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作。

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Roles of large hospital on training human resources for primary health institutes: Case study of Affiliated Hospital of Zunyi Medical College

/ FENG Zhongxin， CHEN Qi， QU Guangyao， LIU Lan， QIN Wei， ZHANG Jun， YU Changyin， ZHAO Jing，WANG Fei， CAO Yuntao， ZENG Qingliang， JIANG Zhixia， WU Zongde// Chinese Hospitals. -2015，19（2）:46-47

public hospital, human resources in primary health institutes, training mode

By literature review and site investigation, status quo of human resources in primary health care institute in Guizhou Province. Based on the analysis of human resources amount, quality, structure and demands on training, followed by principle of combination with long term development and current needs and the requirement of public hospital reform, training program such as resident and general practitioner standardization training, backbone doctor in primary health care institute training and director of county level hospital training, partner assistance, trust and dual referral are carried out to explore the roles of large public hospital training human resources for primary health care institute and has got some effectiveness. It has helped promoting the quality and efficiency of primary health care in Guizhou Province.

2014-06-30］ （責(zé)任編輯 張曉輝）

貴州省衛(wèi)生廳資助《貴州省“十二五”衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃前期研究》項(xiàng)目（gzwkj2010-1-062）

①遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，563003 貴州省遵義市大連路149號(hào)

②無(wú)錫市衛(wèi)生局，214023 無(wú)錫市觀山路199號(hào)

③貴州省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，550004 貴陽(yáng)市中華北路省政府大院5號(hào)樓

陳 琦：遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)，教授、主任醫(yī)師

E-mail：zyfychenqi@163.com