建設(shè)和發(fā)展醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科群實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

徐俊華

蘇州市第五人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215000

1 學(xué)科群的概念

學(xué)科群是指圍繞一個具體的目標(biāo)和任務(wù)，由若干個同類學(xué)科或跨門類學(xué)科集合而成的學(xué)科群體，群體間通過相互交叉、滲透和聯(lián)合，能發(fā)揮優(yōu)勢和效能，即能為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造出更高社會效益和科研效益。學(xué)科群的特征主要有創(chuàng)新性、綜合性、組織協(xié)同性。如果這些群體學(xué)科通過相互交叉、滲透、聯(lián)合、重組、優(yōu)化,能發(fā)揮優(yōu)勢和效能,推進學(xué)科快速發(fā)展,提升學(xué)科的綜合競爭力,這類學(xué)科群體,稱之為“優(yōu)勢學(xué)科群”。

2 學(xué)科群建設(shè)概況

2.1 打造重點?？?，夯實發(fā)展基礎(chǔ)

醫(yī)院有目的、有步驟地開展?？平ㄔO(shè)，政策上支持傾斜,涉及專科建設(shè)的事,只要論證通過,“特事特辦”。加大人才引進、設(shè)備投入及科研配套獎勵力度。成立肝病研究所，建立市感染免疫重點實驗室和結(jié)核病重點實驗室兩個市級重點實驗室，聘請國內(nèi)外知名專家作為技術(shù)顧問，為學(xué)科的創(chuàng)新發(fā)展提供技術(shù)平臺，為?？瓢l(fā)展提供技術(shù)保障。2006年，肝炎?？仆ㄟ^評審，成為醫(yī)院首個市級重點?？啤?012年11月，傳染病科成為市級重點學(xué)科。2013年8月，結(jié)核病科、職業(yè)病科、性病艾滋病科成為市級重點?？?。2015年，感染急診科與臨床檢驗科成為市級重點?？?。

2.2 建設(shè)優(yōu)勢學(xué)科群，實現(xiàn)快速持續(xù)發(fā)展

2.2.1 肝病學(xué)科群 圍繞病毒性肝炎等傳染性疾病診療，建立肝病診療學(xué)科群。為增強肝病綜合的診療能力，成立了脂肪肝專科、消化科和中西醫(yī)結(jié)合肝病科3個二級學(xué)科，開設(shè)感染產(chǎn)科，開展傳染病孕婦的母嬰阻斷治療；開設(shè)普外科，通過外科治療因乙肝引起的肝硬化門脈高壓、脾功能亢進和肝癌等病癥。成立感染免疫重點實驗室，進行細(xì)胞免疫學(xué)研究，開展CIK（細(xì)胞免疫）治療。在重癥肝炎的搶救、慢性乙型肝炎、丙型肝炎的抗病毒治療等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，感染病重癥醫(yī)學(xué)科成為市級重點?？?形成了治療肝臟疾病的特色品牌。

2.2.2 肺病學(xué)科群 圍繞肺結(jié)核病的診療，建立結(jié)核病學(xué)科群。開設(shè)特色門診，確立亞?？?，先后成立呼吸科、耐多藥結(jié)核病科、呼吸重癥醫(yī)學(xué)科、卡介苗菌病（兒童結(jié)核）?？啤⒔Y(jié)核分枝桿菌肺病?？啤⒎瓮饨Y(jié)核?？啤⒔Y(jié)核外科等相關(guān)聯(lián)的學(xué)科。通過加強放射影像科的建設(shè)，為肺部疾病的鑒別診斷和治療提供更有力的保障。特別是DSA的引入，為開展肺支氣管動脈栓塞、支氣管咯血的搶救、肺癌的介入治療提供了更有力的武器。支氣管鏡室鏡下治療，激光、擴張、冷凍、胸腔鏡、縱膈鏡等診療技術(shù)相繼開展，特別是磁導(dǎo)航氣管鏡的應(yīng)用，實現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)診斷和治療的全覆蓋，實現(xiàn)了革命性進步。

2.3 加強重點實驗室建設(shè)，推動學(xué)科群發(fā)展

圍繞中心實驗室這一平臺，醫(yī)院先后建立了感染免疫重點實驗室和結(jié)核病防治重點實驗室兩個市級重點實驗室。通過開展基礎(chǔ)性研究，學(xué)科群的科研創(chuàng)新能力不斷提高，臨床及輔助科室參與學(xué)科建設(shè)的積極性不斷增強，學(xué)科內(nèi)部的業(yè)務(wù)骨干人才不斷涌現(xiàn)。2012年—2014年，醫(yī)院共立項項目32項，其中市科技局項目18項,市臨床重點病種診療項目4項，科教興衛(wèi)項目6項，省科技廳立項項目1項。申報國家級自然基金項目4項。

3 學(xué)科群建設(shè)過程中存在的問題

一個學(xué)科群的發(fā)展有4個主要指標(biāo)，一是學(xué)科發(fā)展；二是人才梯隊；三是教學(xué)科研；四是科室管理。這四個方面也是傳染病專科醫(yī)院在建設(shè)學(xué)科群過程中存在問題的主要方面。

3.1 病員來源不足導(dǎo)致學(xué)科群建設(shè)缺少學(xué)科發(fā)展基礎(chǔ)

如今國家對于疾病的預(yù)防控制工作非常重視，加強接種傳染病疫苗，這些措施都控制了傳統(tǒng)的急性傳染病的出現(xiàn)數(shù)量。由于沒有明確的對傳染病進行歸口管理，很多綜合性的醫(yī)院受到利益的驅(qū)使也開始進行傳染科的開設(shè)，收治結(jié)核病以及肝炎等慢性傳染病患者，一些民營醫(yī)院也開始進行傳染病患者的違規(guī)收治，進一步擴大了傳染病醫(yī)院的病源。但是相比起綜合性醫(yī)院來說傳染病醫(yī)院的綜合救治能力較弱，所以主要還是由綜合醫(yī)院進行急性和突發(fā)性的傳染病治療，尤其是進行危重病人救治的時候。作為學(xué)科建設(shè)基礎(chǔ)，病員來源不穩(wěn)已成為影響著傳染病學(xué)科建設(shè)的重要因素。

3.2 骨干人才不足導(dǎo)致人才梯隊難以實現(xiàn)

傳染病醫(yī)院的醫(yī)護人員承受著更加高的職業(yè)風(fēng)險，并且在工作條件方面也不如綜合性醫(yī)院等，同時專業(yè)的限制對職業(yè)發(fā)展途徑產(chǎn)生了一定阻礙，所以在職業(yè)發(fā)展上來說選擇性不多，雖然醫(yī)院職工的待遇一直在改善，但是仍然比不上綜合性醫(yī)院。傳染病醫(yī)院在人才引進方面缺乏競爭力和吸引力，而自身的人才培養(yǎng)需要一定的周期，導(dǎo)致人才梯隊無法滿足學(xué)科群的建設(shè)要求。

3.3 學(xué)科層次不高影響教學(xué)科研水平

傳染病專科醫(yī)院的相關(guān)學(xué)科盡管在地區(qū)層面具有一定的影響力，但與綜合性學(xué)科相比醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢和科學(xué)研究方面的能力會比較弱。在學(xué)科群眾綜合性學(xué)科與傳染病?？贫际菐ь^性的學(xué)科，綜合性學(xué)科具有比較高的起點，在短時間內(nèi)就可以拉動業(yè)務(wù)快速增長，而傳染病及其相關(guān)?？朴捎谧陨淼木窒?，創(chuàng)新能力和動力不強，標(biāo)志性技術(shù)和特色技術(shù)較少，學(xué)科層次相對偏低。傳統(tǒng)的單一的學(xué)科知識和技術(shù)已經(jīng)很難達到理論創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新的相關(guān)要求，導(dǎo)致教學(xué)科研水平難以實現(xiàn)突破。

3.4 管理經(jīng)驗缺乏難以形成優(yōu)勢學(xué)科群

傳染病醫(yī)院現(xiàn)有學(xué)科帶頭人幾乎都是來自本專業(yè)的醫(yī)技崗位，在管理中對于日常疾病的診療服務(wù)以及可是日常工作所獲得的經(jīng)濟效益更加重視，沒有樹立起正確的科室管理理念，所以沒有積極正確地指導(dǎo)學(xué)科建設(shè)。部分科主任只注重本科室的發(fā)展，缺少對學(xué)科群建設(shè)的長期規(guī)劃和思路，能力不足以帶領(lǐng)所在學(xué)科通過學(xué)科群內(nèi)部的打亂重組、優(yōu)化聯(lián)合、相互滲透以及效能的提升，為學(xué)科群快速發(fā)展起推動作用，讓學(xué)科具有更強的綜合競爭力最后成為優(yōu)勢學(xué)科群。

4 推進學(xué)科群建設(shè)的幾點思路

《蘇州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點方案》中將“科學(xué)設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，完善醫(yī)療衛(wèi)生布局”作為深化公立醫(yī)院改革的主要方向。因此，傳染病醫(yī)院的學(xué)科群建設(shè)也應(yīng)順應(yīng)醫(yī)療市場環(huán)境變化和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的自然發(fā)展，堅持以社會需求為導(dǎo)向，以重點疾病診療為紐帶，以技術(shù)創(chuàng)新為特征，挖掘和強化自身的優(yōu)勢和特色，走“強?？?、精綜合”的發(fā)展道路，實現(xiàn)與綜合性醫(yī)院的錯位發(fā)展，提高核心競爭力、實現(xiàn)良性的持續(xù)發(fā)展。

4.1 統(tǒng)一規(guī)劃布局，重點建設(shè)優(yōu)勢學(xué)科群

醫(yī)院傳染科作為醫(yī)院的核心學(xué)科，具有建設(shè)優(yōu)秀學(xué)科群的潛質(zhì)。因此，在實際工作中,應(yīng)當(dāng)為傳染病學(xué)科群的建設(shè)和發(fā)展提供良好的科研硬件平臺、經(jīng)費支撐和軟件環(huán)境。遵循疾病的診治鏈這一最基礎(chǔ)的紐帶，借助腔鏡技術(shù)和普外科的外科治療手段，聯(lián)合病理科、中西醫(yī)結(jié)合科、放射科、功能科、檢驗中心等臨床和輔助科室，發(fā)揮學(xué)科群的技術(shù)優(yōu)勢，高效的利用各學(xué)科資源，提高診療效果，形成治療重癥傳染病等的診療特色。作為醫(yī)院的整體布局來講,應(yīng)當(dāng)處理好學(xué)科群發(fā)展與一般普通學(xué)科建設(shè)與發(fā)展、學(xué)科群之間發(fā)展的關(guān)系，實現(xiàn)基礎(chǔ)學(xué)科得到加強、新興學(xué)科得到扶持、一般學(xué)科得到兼顧、整體水平得到提高的總體目標(biāo)。

4.2 優(yōu)化人才梯隊，形成學(xué)科人才良性發(fā)展機制

制定學(xué)科帶頭人后備人才培養(yǎng)和選拔方案，要求后備人才既要具備扎實的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，又要擁有對學(xué)科發(fā)展方向的預(yù)見能力[1]。著重培養(yǎng)后備人才系統(tǒng)的管理知識，形成對醫(yī)院學(xué)科群建設(shè)目標(biāo)任務(wù)的統(tǒng)一認(rèn)識。積極爭取政策扶持，引進高學(xué)歷、有思路、有熱情、有干勁的跨學(xué)科人才。完善激勵機制，運用超常規(guī)手段，造就一批優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人團隊，努力營造催人奮發(fā)、不懈進取的良好氛圍[2]。

4.3 制定規(guī)章制度，保障優(yōu)勢學(xué)科群建設(shè)

為保障?？漆t(yī)院學(xué)科群建設(shè)的順利推動，首先要打好學(xué)科建設(shè)規(guī)劃這個基礎(chǔ)，然后在此之上進行相應(yīng)的管理、考核、檢察以及評估制度的出臺。要與院科二級管理的規(guī)定相符合，對學(xué)科管理知識進行完善，保證明確的分工與責(zé)任落實到人，保證職責(zé)方面有據(jù)可循。想要順利的進行學(xué)科建設(shè)，就必須發(fā)揮出學(xué)科建設(shè)制度的保障作用，保證其科學(xué)性以及合理性，同時在醫(yī)院學(xué)科建設(shè)戰(zhàn)略規(guī)劃方面來說，學(xué)科建設(shè)制度也起著保證作用。通過規(guī)劃省重點?？平ㄔO(shè)，來對建設(shè)重點?？浦械母鱾€指標(biāo)和任務(wù)進行細(xì)化，確定具體的工作時間、建設(shè)進展和工作措施。在建設(shè)醫(yī)院學(xué)科尤其是優(yōu)勢學(xué)科群的時候，要保證規(guī)范花的動態(tài)管理貫穿全過程，正確地把握住學(xué)科建設(shè)中的時機和調(diào)整方向，讓學(xué)科群的建設(shè)良好地運行下去。

4.4 強化科研實力,推進優(yōu)勢學(xué)科群穩(wěn)步發(fā)展

科學(xué)體系的可持續(xù)發(fā)展離不開建設(shè)優(yōu)勢學(xué)科群所發(fā)揮的推動作用，所以實際工作中應(yīng)該建設(shè)良好的科學(xué)研究硬件平臺和軟件環(huán)境，并在經(jīng)費上大力支持，從而幫助優(yōu)勢學(xué)科群的建設(shè)和發(fā)展。從醫(yī)療創(chuàng)新的具體方面出發(fā)對資源進行合理的調(diào)配，通過配合與協(xié)作實現(xiàn)突破發(fā)展。在布局科研項目的時候要對學(xué)科的拓展范圍進行恰當(dāng)引導(dǎo)，讓研究的深度、廣度和延續(xù)性都有更好的發(fā)展，通過科研成果這個源泉引發(fā)醫(yī)療技術(shù)、方法和理論方面的創(chuàng)新。在科研管理工作中對于那些有可能成為優(yōu)勢學(xué)科群的創(chuàng)新研究領(lǐng)域，應(yīng)該投入更大的資源、人力和財力，對其項目的申請、課題的申報等方面關(guān)注程度更高，目的是讓優(yōu)勢學(xué)科群具有充足的項目和經(jīng)費來進行研究。

如今醫(yī)療保障機制的深化改革以及快速發(fā)展的醫(yī)療市場，對于傳染病專科醫(yī)院的要求也變得更加高。醫(yī)院如今競爭的不再僅僅是醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量以及獲得的收益，更多的是其核心競爭力方面的比拼。在醫(yī)院內(nèi)涵的發(fā)展中學(xué)科建設(shè)具有非常重要的作用，為醫(yī)院打下了良好的基礎(chǔ)促進其健康發(fā)展。建設(shè)優(yōu)勢學(xué)科群也逐漸成為了醫(yī)院管理工作中的重點和要點，醫(yī)院的管理層應(yīng)該積極思考和探索其發(fā)展建設(shè)機制，掌握建設(shè)學(xué)科群的規(guī)律所在，讓醫(yī)院建設(shè)處更高質(zhì)量的學(xué)科，強化自身的核心競爭力。

[1]宋志杰,谷雪然,張鐸齡,等.國外 RUG-Ⅲ支付方式對我國康復(fù)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付啟示[J].中華醫(yī)院管理雜志,2015（5）：341-343.

[2]丁永超,田文華,許蘋,等.發(fā)達國家及地區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的特點及啟示[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2013，20（5）：125-128.

[3]金俏,杜桂蘭,王玲,等.卒中單元康復(fù)小組模式在急性腦卒中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013，16（17）：20-22.

[4]李曉華,王麗賢,胖紅雯,等.MOTOmed智能運動訓(xùn)練對急性期腦梗死患者下肢運動功能和平衡能力恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù),2014（2）：105-106.

[5]何成奇.解讀《衛(wèi)生部建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點工作方案》的基本思路[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012，27（6）：494-496.