醫(yī)院病房管理影響因素分析及對策建議

徐欣欣

青島城陽第三人民醫(yī)院，山東青島 266000

醫(yī)院的主要服務(wù)對象為廣大患者，受到各種因素的影響，在當(dāng)前醫(yī)院病房管理工作中還存在很多有待改進和完善的問題[1]。問題的存在會對醫(yī)療衛(wèi)生救治工作的順利進行產(chǎn)生不良影響，長期發(fā)展下去必然導(dǎo)致患者的康復(fù)受到影響。因此，做好醫(yī)院病房管理工作，為患者提供一個健康的康復(fù)環(huán)境顯得較為重要。

1 醫(yī)院病房工作現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)護人員配置有待規(guī)范、年齡結(jié)構(gòu)比例嚴重失調(diào)

所有醫(yī)院病房工作都存在護理工作人員缺編等問題，但是，從區(qū)域醫(yī)院在崗醫(yī)護人員狀況來分析，將近有24%左右的護理人員沒有接受過系統(tǒng)正規(guī)的護理教育，其專業(yè)技術(shù)水平也理論知識水平較低，大都是按照醫(yī)囑要求來執(zhí)行相關(guān)工作，只能夠完成較為單一的功能制護理工作[2]。從年齡來分析，老齡化現(xiàn)象較為嚴重，部分醫(yī)院的護理人員平均年齡已經(jīng)超過了35歲，雖然他們具備較多的工作經(jīng)驗，但是，也存在精力不充沛、缺乏朝氣等現(xiàn)象。知識老化、醫(yī)護人員學(xué)歷水平較低、轉(zhuǎn)崗以及人員缺編都會對臨床護理質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，導(dǎo)致高新護理模式的開展受到影響，這些作為病房管理工作的內(nèi)在因素，要能夠得到重視。

1.2 服務(wù)對象未遵守病房制度與要求

部份住院患者難以從根本上接受醫(yī)院所制定的規(guī)章制度以及管理措施，也沒有意識到病房管理工作的重要性，對于醫(yī)院的各種病房感染知識了解的也相對較少，他們認為自己花錢住院、打針治病就是治療的全部內(nèi)容，根本不去關(guān)注環(huán)境好壞、衛(wèi)生處理、探視時間、陪護人員數(shù)量和質(zhì)量等，這些都是對病房管理產(chǎn)生影響的外在因素。

1.3 社會偏見導(dǎo)致重醫(yī)輕護

在社會偏見的影響下，護理工作大都處在從屬地位，這也是整個社會發(fā)展過程中存在的一個較為普遍的問題，尤其是基層醫(yī)院更為顯著[3]。醫(yī)護人員只會打針、從事一些瑣碎、簡單的事情，而醫(yī)生才是自己疾病的主要救治人員。有的醫(yī)院本身也存在相同的現(xiàn)象，醫(yī)生和護士在獎金或者住房分配、晉升職稱等方面護士處在弱勢群體地位，其競爭性也相對較差。

2 病房管理中存在的問題分析

2.1 患者缺乏參與病房管理意識

很多患者都希望能夠得到一個整齊、安靜、舒適、整潔以及和諧的環(huán)境，但是，他們對于怎樣保持或者為什么需要這種環(huán)境不夠了解。在對該院的500例住院患者、陪護人員進行問卷調(diào)查之后發(fā)現(xiàn)，將近有85%的人認為這些問題是醫(yī)院獨立需要解決的，和自己毫無關(guān)系；只有15%的人認為這是醫(yī)患協(xié)作需要解決的主要問題。

衛(wèi)生條件差、陪護較多、雜物較多是目前很多醫(yī)院病房管理工作需要解決的問題。有的患者因為醫(yī)院離家較近，常常出現(xiàn)一人住院、十幾人陪床的現(xiàn)象，擔(dān)任孩子穿的、吃的、用的面面俱到，床頭桌上、床下以及窗臺上面堆滿了很多生活用品，這就導(dǎo)致病房的整齊、安靜以及清潔受到影響，患者在這種環(huán)境下也難以短期實現(xiàn)康復(fù)。

2.2 領(lǐng)導(dǎo)不夠重視、缺乏保障

醫(yī)療護理質(zhì)量作為醫(yī)院發(fā)展和生存的基礎(chǔ)，面對市場經(jīng)濟浪潮的影響，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不可只重視醫(yī)療創(chuàng)收的各種經(jīng)濟效益，而忽視了病房管理工作的重要性，還要能夠加深對醫(yī)院內(nèi)感染誘發(fā)的各種社會負面影響的理解和認識力度[4]。很多基層醫(yī)院沒有設(shè)置患者食堂，也沒有設(shè)置衛(wèi)生處置室，無法為陪護人員以及患者解決生活上存在的種種問題。

2.3 醫(yī)護關(guān)系不夠協(xié)調(diào)

護理工作作為醫(yī)療工作的主要構(gòu)成要素，醫(yī)生和護理人員之間應(yīng)該形成協(xié)作團結(jié)的關(guān)系，并自覺承擔(dān)起對科室利益、醫(yī)院發(fā)展以及病房管理有力的責(zé)任。在患者入院、治療、出院等工作中的每一個環(huán)節(jié)都需要醫(yī)生以及護士全力配合，只有進行嚴密、合理的病區(qū)管理，才能夠形成一套科學(xué)、完整、有序的工作程序，為患者創(chuàng)造積極健康的修養(yǎng)環(huán)境，也為醫(yī)療工作的順利進行奠定堅實的基礎(chǔ)[5]。所以，醫(yī)護之間要能夠形成一種互相支持、互相依存的關(guān)系，二者通過互相幫助來完成病房管理等一系列工作。

3 醫(yī)院病房管理工作相關(guān)措施

3.1 做好衛(wèi)生宣傳以及教育工作

病房管理作為醫(yī)院護理工作的主要構(gòu)成元素，這需要能夠通過使用科學(xué)的方法和理論來對病房進行標(biāo)準(zhǔn)化管理，從根本上提升護理工作質(zhì)量，為患者提供有效的服務(wù)，屬于一項細致、科學(xué)以及復(fù)雜的工作[6]。病房管理質(zhì)量作為對醫(yī)療護理質(zhì)量進行衡量的主要標(biāo)志，要引起重視。整齊、安靜、舒適以及清潔的病房會讓患者在接受護理以及治療的同時，避免其出現(xiàn)交叉感染，只有從根本上調(diào)動醫(yī)護人員主管能動性，才能夠保證患者實現(xiàn)早日康復(fù)，不斷提升醫(yī)院護理工作質(zhì)量。醫(yī)院有關(guān)部門還可以選擇其他的方式來進行社區(qū)教育，對一些保健常識進行普及，提升全體員工的工作意識。

3.2 對制度以及考核標(biāo)準(zhǔn)加以完善

醫(yī)院要想實現(xiàn)護理、醫(yī)療、科研、教學(xué)工作的順利進行，就要能夠做好科學(xué)化管理工作。病房管理科要能夠在自我工作管轄范圍內(nèi)對相關(guān)規(guī)章制度加以建設(shè)，在工作運轉(zhuǎn)過程中對其進行完善。首先制定電梯管理制度，包括維修、保養(yǎng)、操作以及消毒等，還要能夠制定中心吸引使用以及中心供氧使用等制度。在堅持原來病房管理工作基礎(chǔ)的同時，不斷完善病房標(biāo)準(zhǔn)化管理工作制度，形成衛(wèi)生宣教、探視陪伴制度等[7]。為了能夠保證病房樓達到安靜、整潔的要求，醫(yī)院有關(guān)部門還要針對病房樓制定相關(guān)考核制度，包括公共財產(chǎn)損壞考核、電梯工、門衛(wèi)以及中心供氧考核等相關(guān)工作標(biāo)準(zhǔn)。這些不同的考核標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)院病房管理工作中發(fā)揮著不可替代的功能和作用。

醫(yī)院病房管理工作質(zhì)量從根本上反映了管理層的工作水平。所以，醫(yī)院有關(guān)部門要能夠盡早做好病房規(guī)范化、科學(xué)化以及標(biāo)準(zhǔn)化管理工作。首先，要能夠要求醫(yī)院病房物品能夠達到定位、定點以及定量放置，不同的標(biāo)志要能夠統(tǒng)一進行制定以及懸掛，對于存在損壞的標(biāo)志要能夠進行及時有效的更換，針對無故損壞公物的工作人員要按照考核標(biāo)準(zhǔn)扣除該科室當(dāng)月獎金的2%左右；為了能夠保證病房衛(wèi)生達到標(biāo)準(zhǔn)要求，每層床位要配置一定數(shù)量的衛(wèi)生員，并對其進行崗位培訓(xùn)工作，明確他們需要承擔(dān)的責(zé)任，及時分工到位，制定全面有效的衛(wèi)生達標(biāo)工作標(biāo)準(zhǔn)。還要能夠強化督查工作力度，定期進行檢查，每月進行1次評比，并選出不同名次的病區(qū)，將評比結(jié)果和醫(yī)護人員的工資進行掛鉤，每月召開1次醫(yī)護人員工作會議，并對工作經(jīng)驗加以總結(jié)，找出管理工作中存在的缺陷，并對其加以改進[8]。還要能夠和護理部門聯(lián)合組織觀摩活動，通過取長補短來保證病房衛(wèi)生達到標(biāo)準(zhǔn)化管理的要求，給患者營造一個整齊、溫馨、舒適、清潔的住房環(huán)境。病房管理工作和醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)都存在一定的關(guān)系，屬于系統(tǒng)、復(fù)雜的工程之一。每月都要向病房所有科室以及護士長征求相關(guān)意見，并結(jié)合這些意見來對各個職能科室工作進行協(xié)調(diào)，從而為醫(yī)院病房管理工作奠定堅實的基礎(chǔ)。

3.3 做好電梯以及水電暖管理工作

首先在電梯管理過程中要能夠保證相關(guān)工作的順利進行，讓電梯能夠?qū)崿F(xiàn)正常運轉(zhuǎn)。為了能夠讓醫(yī)院電梯能夠在24 h之內(nèi)實現(xiàn)正常運轉(zhuǎn)，在電梯管理過程中要能夠制定更多有力的管理措施。首先，制定完善的電梯操作以及維修的交接班、消毒管理等制度；其次，要能夠規(guī)定一定樓層之下的探視陪護和工作人員不可同時乘坐電梯，并制定了全面的電梯保養(yǎng)制度，保證實現(xiàn)班前、日檢、月檢、季檢以及年檢等保養(yǎng)[9]。維修工要能做好時刻待命的準(zhǔn)備，保證高峰期間所有電梯都能夠?qū)崿F(xiàn)正常運行，其他時間可以分散使用，這樣就能夠保證醫(yī)院相關(guān)工作順利運行的同時，也能夠讓電梯得到一定的保養(yǎng)。

其次，做好水電暖管理工作，水電暖作為醫(yī)院順利運行的基礎(chǔ)工作之一，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理階層要能夠強化對其重視力度，并安排水電供暖和維修工作人員、施工單位能夠共同值班。因為水電線路有著較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，因此，醫(yī)院在組織維修技師給區(qū)域患者家屬以及陪護、醫(yī)護人員講解使用方法、開關(guān)控制時，要能夠有所注重，并讓他們掌握特殊狀況下的保養(yǎng)以及緊急處理措施，安排維修工作人員按時到病區(qū)內(nèi)部進行巡視，對于使用者提出的相關(guān)問題加以解答，從而為醫(yī)護人員以及患者營造出舒適、安全的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。

3.4 做好陪護管理工作

陪護問題作為醫(yī)院管理的難點工作之一，處于村鎮(zhèn)的醫(yī)院，領(lǐng)導(dǎo)要能夠結(jié)合區(qū)域生活習(xí)俗、地理環(huán)境，從患者身心發(fā)展出發(fā)來制定相應(yīng)的探視時間、探視管理以及門衛(wèi)管理工作制度，并設(shè)置相關(guān)的服務(wù)臺，從而協(xié)助門衛(wèi)做好管理工作。

為了能夠保證病房的治療以及查房工作順利開展，門衛(wèi)工作人員要能夠遵守較為嚴格的探視制度要求，條件允許的醫(yī)院可以指定探視證、陪護證以及特需證的使用方法，并限制每個證只能都單人使用[10]。醫(yī)院內(nèi)部的職工出入醫(yī)院要能夠配戴相關(guān)的胸牌、院徽，門衛(wèi)要能夠達到文明服務(wù)、衣裝整齊的要求，從根本上體現(xiàn)出職工所達到的良好素質(zhì)要求。

服務(wù)臺也是醫(yī)院病房管理過程中的一個主要設(shè)施，醫(yī)院管理和領(lǐng)導(dǎo)階層要能夠意識到服務(wù)臺設(shè)立的必要性和重要性，并安排和組織中低層領(lǐng)導(dǎo)每日到服務(wù)臺進行值班，明確服務(wù)臺設(shè)立的職責(zé)，保證其發(fā)揮出疏導(dǎo)、咨詢、醫(yī)護溝通、協(xié)助管理等作用。通過在服務(wù)中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運行過程中存在的不足，并將其反饋到醫(yī)院管理和領(lǐng)導(dǎo)階層，并對相關(guān)問題進行及時改進，從而為患者提供較為優(yōu)質(zhì)的病房管理服務(wù)。

3.5 進行局部試點工作、培養(yǎng)高素質(zhì)護理隊伍

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展和進步的影響下，護理模式出現(xiàn)了較為顯著的變化，護理體制則從過去的功能制度轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡淖o理方向。整體護理模式要求護理人員角色轉(zhuǎn)變成管理和教育者，護理人員也不再是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是要能夠全面系統(tǒng)、主動積極地了解患者的狀況，結(jié)合他們的實際要求解決現(xiàn)實問題。因為基層護理人員自身素質(zhì)的限制，導(dǎo)致整體護理工作在醫(yī)院開展過程中面臨較多的困難，這就要求管理部門要能夠結(jié)合醫(yī)院的特點在少數(shù)科室進行試點工作，在完善之后進行全面推廣[11]。試點科室要能夠選擇知識面較廣、語言表達能力較強、善于和各層工作人員進行溝通、在醫(yī)護人員群體中享有較高威信的護理人員擔(dān)任組長，培養(yǎng)具有高超護理技術(shù)、現(xiàn)代觀念的護理人才，從根本上滿足現(xiàn)代護理模式的發(fā)展需求。其次，要能夠做好試點科室護理人員編制工作，緩解護理隊伍短缺的現(xiàn)象，保證護理人員在完成治療護理工作之后，還具有一定的精力、人力一級時間為患者開展身心教育或者服務(wù)。

最后，對于中?；蛘叱踔形幕捷^多的護理隊伍中，護理人員大都開展一些治療操作工作，沒有多余的時間和空間來與患者進行交流，這就導(dǎo)致整體護理和健康教育工作難以順利進行[12]。醫(yī)院管理者要能夠強化自我責(zé)任意識，樹立正確的護理觀念。醫(yī)院管理和領(lǐng)導(dǎo)階層可以從護理專業(yè)畢業(yè)的優(yōu)秀畢業(yè)生錄用護理人員，對非在編護士數(shù)量進行控制，避免出現(xiàn)護工替代護士的現(xiàn)象；還要投入一定的財力和精力鼓勵在職護理人員參與到不同形式的繼續(xù)教育工作中，通過護理技能培訓(xùn)、專業(yè)知識培訓(xùn)來提升他們的綜合素質(zhì)。

5 結(jié)語

病房管理工作作為現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)救治和護理工作順利進行的主要場所，醫(yī)院管理和領(lǐng)導(dǎo)階層要能夠樹立正確的管理觀念，綜合協(xié)調(diào)各種影響因素，從患者自身利益角度出發(fā)來選擇正確的管理方式和管理指導(dǎo)思想，通過系統(tǒng)有效的病房管理工作制度來引導(dǎo)護理人員、醫(yī)生以及其他工作人員選擇健康積極的管理思想，從患者中來，到患者中去，解決好病房管理工作中的各種難題，實現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和進步。

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