APACHEⅡ評分系統(tǒng)在重度子癇前期/子癇患者預(yù)后評估分析

【摘要】 目的 探討APACHEⅡ評分系統(tǒng)用于重度子癇前期／子癇患者預(yù)后評估的臨床價值。方法 選取我院收治的重度子癇前期／子癇患者134例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。按照生存狀況分為兩組，死亡組4例，生存組130例，均使用APACHEⅡ評分系統(tǒng)，探討預(yù)后評估效果。結(jié)果 死亡組APACHEⅡ評分與死亡風(fēng)險明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對重度子癇前期、子癇患者采用APACHEⅡ評分系統(tǒng)評估分析其預(yù)后有一定效果，但是有一定偏差與局限性。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.223

工作單位：453000河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科

APACHEⅡ Scoring System in Severe Pre-eclampsia / Eclampsia Prognostic Analysis

LIU Ying Obstetrics，F(xiàn)irst People's Hospital of Xinxiang，Henan，453000

【Abstract】

Objective Discussion APACHEⅡ scoring system preeclampsia / eclampsia prognostic value for clinical. Methods Admitted to our hospital with severe preeclampsia / eclampsia 134 cases for the study，a retrospective analysis of the clinical data. Divided into two groups according to the living conditions，death group four cases，130 cases of survival group，use the scoring system APACHEⅡ explore prognostic effect. Results APACHEⅡ death group score significantly higher risk of death，compared to the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Severe preeclampsia，eclampsia patients with APACHEⅡ analysis scoring system to assess the prognosis has some effect，but there is a certain bias and limitations.

【Key words】 APACHEⅡ scoring system，Preeclampsia / eclampsia，Prognosis

在婦產(chǎn)科中導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一為重度子癇前期、子癇及其并發(fā)癥。有報道指出，患者妊娠周期在34周以內(nèi)其病情嚴(yán)重程度對期待治療效果有著決定性影響，而其病情嚴(yán)重程度則密切關(guān)聯(lián)于并發(fā)癥 ［1］。若能對該類患者采取科學(xué)合理的評估、監(jiān)測以及處理措施，則可有效減少死亡現(xiàn)象。臨床傳統(tǒng)評估系統(tǒng)主要為GICU（綜合性重癥監(jiān)護病房），有較大局限性，因此急需一個客觀量化且科學(xué)的評估系統(tǒng)，以正確評估重度子癇前期、子癇患者病情?；诖?，APACHEⅡ評分系統(tǒng)應(yīng)運而生。該系統(tǒng)不僅可對病情嚴(yán)重程度進行量化評價，還可有效評估預(yù)后。本文為探討其應(yīng)用價值，現(xiàn)選取患者134例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的重度子癇前期／子癇患者134例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料?；颊呔鶠榕?，年齡為20至42歲，平均（31.7±4.2）歲；孕周為32至36周，平均（34.7±3.7）周。134例患者中有4例死亡，將其作為死亡組，剩余130例則為生存組。兩組患者在一般資料上對比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

結(jié)合APACHEⅡ評分系統(tǒng)量表參數(shù)對患者入住我院產(chǎn)科重癥監(jiān)護病房后第1 d的最差變量值進行收集，資料必須具有完整性才能予以評分。評分主要使用APACHEⅡ評分軟件，為驗證該系統(tǒng)用于重度子癇前期／子癇患者預(yù)后評估的臨床效果，對生存組與死亡組的預(yù)后差異進行比較。

1.3 APACHEⅡ評分系統(tǒng)評分方法

由慢性健康狀況評分、年齡評分與急性生理學(xué)評分三項評分之和組成，理論上最高分為71分，分?jǐn)?shù)越高則疾病程度越重。急性生理學(xué)評分包含尿素氮、肌酐、動脈血氧分壓、血壓、心率、氧流量、體溫等12項生理學(xué)參數(shù)，在重癥患者日常監(jiān)護中，血壓、呼吸、心率及體溫為重要監(jiān)測項目。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS 19.0對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用t檢驗，對比以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者預(yù)后評分參數(shù)對比：死亡組APACHEⅡ評分28.14±4.83、死亡風(fēng)險0.77±0.14；生存組APACHEⅡ評分9.31±2.17、死亡風(fēng)險0.19±0.03。死亡組APACHEⅡ評分（對比t=8.391）與死亡風(fēng)險（對比t=2.05）明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子癇前期屬于妊娠期專有疾病，據(jù)調(diào)查其發(fā)生率在8％左右 ［2］。發(fā)達國家孕產(chǎn)婦重度子癇前期死亡率為20％左右。而20％重度子癇前期患者其孕周在32周及其以下，因此臨床越發(fā)注重早發(fā)型重度子癇前期癥狀。外國學(xué)者經(jīng)大量研究后提出早發(fā)型重度子癇前期母嬰雙方預(yù)后密切關(guān)聯(lián)于分娩與病發(fā)孕周以及疾病發(fā)展等。為增強治療效果，降低死亡率，需采取評分系統(tǒng)對重度子癇前期、子癇患者預(yù)后進行評估分析。本文主要使用APACHEⅡ評分統(tǒng)，APACHE評分系統(tǒng)為急性生理和慢性健康狀況評分系統(tǒng)，在重癥監(jiān)護病房中使用廣泛且極其重要。

有學(xué)者認(rèn)為APACHEⅡ評分也密切關(guān)聯(lián)于患者病死率與器官損傷數(shù)量，若APACHEⅡ評分在15分以上則患者有較大可能出現(xiàn)多器官功能衰竭或者障礙，此時需要注意患者是否應(yīng)該終止妊娠或者采用器官支持療法，此外還要考慮是否將患者從下級醫(yī)院轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院，亦或從普通病房轉(zhuǎn)入中心ICU治療。有學(xué)者認(rèn)為若患者APACHEⅡ評分在18分以上則有較大幾率轉(zhuǎn)入ICU行生命支持治療 ［3］。

綜上所述，對重度子癇前期、子癇患者采用APACHEⅡ評分系統(tǒng)評估分析其預(yù)后有一定效果，但是有一定偏差與局限性，因此臨床仍需加強研究，以開發(fā)出一套與對重度子癇前期、子癇患者完全相適應(yīng)的評分系統(tǒng)。