針刀治療類風濕關(guān)節(jié)炎護理體會

曹萍 李海玲730900甘肅省中醫(yī)院白銀分院風濕病科

針刀治療類風濕關(guān)節(jié)炎護理體會

曹萍 李海玲
730900甘肅省中醫(yī)院白銀分院風濕病科

目的：探討針刀治療類風濕關(guān)節(jié)炎的護理體會。方法：收治類風濕關(guān)節(jié)炎患者60例，均給予針刀治療和手術(shù)護理，觀察患者的治療效果。結(jié)果：患者有效率100％。結(jié)論：在針刀治療類風濕關(guān)節(jié)炎患者中給予術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理，療效較好。

針刀治療；類風濕關(guān)節(jié)炎；護理體會

小針刀療法是近年來治療慢性軟組織損傷性疾病的新療法，因其療效肯定，越來越受到患者的青睞，但是在臨床中醫(yī)生過多的注意了針刀的操作方法，對于針刀過程中護理卻重視不夠，臨床中經(jīng)常見到針刀操作很成功，但因為護理不到位導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)并發(fā)癥，使針刀治療效果前功盡棄，在類風濕關(guān)節(jié)炎的治療中尤其如此。近年來在針刀治療過程中應(yīng)用整體護理技術(shù)治療該病，取得了明顯效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年3月-2013年4月收治類風濕關(guān)節(jié)炎(以下簡稱RA)患者60例，年齡14～60歲，病程1～31年，其中女48例(80％)，男12例(20％)；X線分級屬Ⅰ級10例，Ⅱ級30例，Ⅲ級15例，Ⅳ級5例。

方法：所有患者均接受小針刀治療，并給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整體護理。觀察其療效。

結(jié)果

經(jīng)針刀治療和護理后，60患者有效率100％。

討論

針刀治療術(shù)前護理：①心理護理：RA是一種慢性、長病程、進行性疾病，目前還沒有有效根治的方法，現(xiàn)在的治療只能緩解病情，很多患者由于不能及時得到合理的治療，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。針刀作為一種新的有效緩解癥狀的治療方法，很多患者對其不了解，甚者懼怕針刀治療。為消除患者精神負擔，使患者順利完成針刀治療，我們采用以下護理措施：做好患者術(shù)前教育，護士給患者講解針刀治療的方法、目的、治療機理、治療過程中的感覺和反應(yīng)，治療過程中應(yīng)注意什么，并預(yù)測治療后的效果，安慰、鼓勵患者，打消顧慮，戰(zhàn)勝恐懼心理，使患者從心理上接受針刀治療。對于初治患者，護士組織療效較好的經(jīng)治患者，使患者跟患者進行面對面交流，解決初治患者治療過程中的疑惑和擔心，樹立信心，很好的跟醫(yī)生配合，順利完成針刀治療。②術(shù)前準備：護士在術(shù)前做好皮膚準備，在治療前護士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑清潔治療部位，對于治療部位過多的毛發(fā)要剃去，以減少治療后的感染幾率，患者進入治療室后，協(xié)助患者在治療臺上擺好體位，一般以充分暴露治療部位及患者感覺最大舒適度為目的，治療雙手、雙肩關(guān)節(jié)、雙膝、雙踝等關(guān)節(jié)的前面宜使用仰臥位，有時可在患者膝下墊薄枕以增加舒適度，肩關(guān)節(jié)后面、膝關(guān)節(jié)腘窩部，腳掌等部位時，宜俯臥位，有時根據(jù)治療需要，患者需采用坐位，如肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的治療等。擺好體位后，根據(jù)定點，先用碘伏在定點處擦拭，再用酒精脫碘，鋪洞巾，完成術(shù)前準備。

針刀治療術(shù)中護理：針刀治療雖然是閉合性手術(shù)，與常規(guī)外科手術(shù)比較感染的機會較少，但仍需要嚴格的無菌操作，患者治療部位一旦感染，其后果跟外科手術(shù)一樣，會導(dǎo)致整個治療失敗，在針刀治療過程中，將蘸有碘伏的棉簽或者消毒紗布遞給醫(yī)生，同時按順序?qū)o菌手套、一次性無菌針刀遞給醫(yī)生，在治療部位有滲血時，應(yīng)快速用無菌棉簽壓迫出血部位止血，在治療過程中，要時時詢問患者的感受，密切觀察患者的各種變化，觀察患者的面部表情，面色變化。如患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、脈搏增快、頭暈、惡心、嘔吐等，應(yīng)立即報告醫(yī)生停止手術(shù)治療，迅速起針，令患者取平臥位或頭低腳高位，必要時給予吸氧及藥物治療。術(shù)畢，用乙醇棉球或生理鹽水棉球清洗干凈局部，再用干紗布擦干，以創(chuàng)可貼或無菌輔料覆蓋針孔，并壓迫針孔片刻，防止出血。

針刀治療術(shù)后護理：①觀察治療部位：囑患者術(shù)后3 d內(nèi)不要清洗治療部位，以防感染，同時保持治療針孔處清潔、干燥，注意觀察針孔處有無滲血或皮下血腫、瘀斑，有沒有紅腫，如有則告訴醫(yī)生做好對癥處理，創(chuàng)可貼過早脫落時應(yīng)迅速更換，應(yīng)經(jīng)常詢問患者有無異常感覺，察看貼膠布處有無皮膚過敏現(xiàn)象等。②觀察病情變化：術(shù)后應(yīng)觀察手術(shù)治療效果，觀察患者治療后關(guān)節(jié)疼痛程度的變化及關(guān)節(jié)功能的變化，一般經(jīng)針刀治療后，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，如果治療后疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙沒有明顯改善，應(yīng)及時報告醫(yī)生，分析原因，采取必要措施。同時，如雙手小關(guān)節(jié)治療后，需用小夾板或石膏托固定的，一定要觀察肢體末端的血運和皮溫，如出現(xiàn)遠端肢體冰涼或顏色變黯，一定報告醫(yī)生，及時采取措施，以防遠端肢體壞死。③指導(dǎo)患者及早進行功能鍛煉：關(guān)節(jié)功能障礙和畸形是RA最常見和最嚴重的病變，也是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的主要原因之一，為盡可能保證關(guān)節(jié)功能，我們在針刀治療后，采用以動防殘，動靜結(jié)合的康復(fù)訓(xùn)練方法，入院時護士就告知康復(fù)訓(xùn)練的意義，同時根據(jù)患者的實際情況制定可行的訓(xùn)練計劃，功能鍛煉時應(yīng)注意以下幾點：a.活動量由小開始，逐漸增大，以防損傷關(guān)節(jié)周圍的肌腱及韌帶。b.各種活動開始時應(yīng)在護士的指導(dǎo)下完成，熟練后由自己獨立完成。c.在鍛煉時大小關(guān)節(jié)均要活動，尤其是影響功能活動的大關(guān)節(jié)。d.各種鍛煉方法均有一定的使用范圍及訓(xùn)練目的，當患者的某一種方法鍛煉達到目的時，應(yīng)及時更改訓(xùn)練計劃，以做到各關(guān)節(jié)能得到全面的鍛煉。e.RA的長病程要求患者堅持長期訓(xùn)練，要持之以恒。訓(xùn)練要從日常生活入手，從床上起身、坐起、站立、穿脫衣服、戴帽子、吃飯等要給患者充足的時間并創(chuàng)造練習的機會，生活中盡量使用正確和舒適的姿態(tài)和動作，如坐椅時兩腳平放于地，站立時，兩眼平視，下頜回收，避免頸部前屈，肩部放松，避免駝背和彎腰，使脊柱保持生理彎曲。訓(xùn)練中各種動作的完成是第1位的，縮短時間是第2位的，必要時醫(yī)護人員或家屬應(yīng)給患者以協(xié)助，幫助其慢慢過渡到日?；顒幼岳?。其次，護理人員要根據(jù)患者活動障礙的關(guān)節(jié)，采取器械輔助運動，或特殊的動作等，有針對性的增強鍛煉，以增強因畸形而降低的肌力，改善韌帶的牽拉，使機體肌力恢復(fù)平衡。

Nursing experience of need le-knife in the treatm ent of rheum atoid arthritis

Cao Ping，LiHailing
DepartmentofRheumatology，Baiyin Branch ofGansu Province TraditionalChinese Medicine Hospital730900

Objective：To explore the nursing experience of needle-knife in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods：60 patientswith rheumatoid arthritiswere selected.Theywere all given needle-knife treatmentand operation nursing.The treatment effectof patientswas compared.Results：The effective rate of patientswas 100％.Conclusion：In the needle-knife in the treatment of patientswith rheumatoid arthritis，the patients are given preoperative，intraoperative and postoperative nursing，and the curative effectisbetter.

Needle-knife treatment；Rheumatoid arthritis；Nursing experience

book=127,ebook=129

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.85