高頻彩色多普勒超聲在陰囊急癥診斷中的臨床價(jià)值

郭麗霞 江艷麗471000河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科

高頻彩色多普勒超聲在陰囊急癥診斷中的臨床價(jià)值

郭麗霞 江艷麗
471000河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科

目的：探討高頻彩色多普勒超聲在陰囊急癥診斷中的臨床價(jià)值。方法：對(duì)41例陰囊急癥患者的聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：睪丸及附睪炎性改變21例，睪丸蒂扭轉(zhuǎn)9例，睪丸外傷7例，陰囊疝4例。結(jié)論：高頻彩色多普勒超聲對(duì)陰囊急癥診斷有較高的臨床價(jià)值，可作為診斷與鑒別陰囊急癥的首選無(wú)創(chuàng)性臨床檢查方法。

高頻彩色多普勒超聲；陰囊急癥；臨床價(jià)值

陰囊急癥包括急性附睪睪丸炎、睪丸蒂扭轉(zhuǎn)、睪丸外傷、陰囊疝嵌頓等一組男性常見(jiàn)臨床危急病癥，發(fā)展迅速，病情兇險(xiǎn)，轉(zhuǎn)歸變化快，危害較大。延誤診斷及治療可能發(fā)生睪丸壞死和萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，快速、準(zhǔn)確地診斷與及時(shí)有效的合理治療，是為患者爭(zhēng)取最佳預(yù)后的關(guān)鍵[1]。高頻彩色多普勒超聲檢查因其具備快速、無(wú)放射線(xiàn)損傷、分辨率高、可床旁檢查等優(yōu)點(diǎn)，能為臨床提供及時(shí)可靠的診斷信息，具有非常重要的意義。本文回顧總結(jié)了近3年中應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲對(duì)41例陰囊急癥患者的聲像圖特征及血流變化的特點(diǎn)，探討高頻彩色多普勒在陰囊急癥診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年1月收治陰囊急癥患者41例，年齡6～82歲。疼痛時(shí)間30min～7 d，患者均因陰囊疼痛，急診來(lái)院。

方 法 ： 應(yīng) 用 PHILIPS-HD11，SonoSite-FUJIFILM-M-Turbo，VIVID3超聲診斷儀，高頻探頭，頻率5.0～12.0 MHz，檢查時(shí)患者呈仰臥位，檢查陰囊疝時(shí)，要加站立和進(jìn)行Valsaliq動(dòng)作，以利于診斷。檢查時(shí)，首先對(duì)陰囊進(jìn)行多切面二維連續(xù)掃查，對(duì)比觀(guān)察雙側(cè)睪丸附睪內(nèi)部結(jié)構(gòu)及外周情況，記錄睪丸大小、形態(tài)、回聲，同時(shí)觀(guān)察附睪有無(wú)病變、鞘膜腔有無(wú)積液等，然后運(yùn)用彩色多普勒顯示血流情況，采用局部對(duì)比及雙側(cè)對(duì)比等方法對(duì)檢查部位進(jìn)行分析，必要時(shí)測(cè)量阻力指數(shù)，綜合信息作出超聲診斷。

結(jié)果

41例住院治療的患者中，21例經(jīng)治療后超聲復(fù)查證實(shí)為炎性改變，9例經(jīng)臨床證實(shí)為睪丸扭轉(zhuǎn)，7例手術(shù)證實(shí)為外傷性損傷，4例經(jīng)手法和手術(shù)復(fù)位證實(shí)為陰囊疝。

討論

正常睪丸彩色多普勒高頻聲像圖呈卵圓形，體積大小約4 cm×3 cm×2 cm，實(shí)質(zhì)回聲密集、均勻、中等強(qiáng)度，睪丸表面光滑，白膜回聲清晰，為一條細(xì)狹的整齊環(huán)狀高回聲，在睪丸處(后外側(cè))可見(jiàn)增厚的白膜伸入睪丸實(shí)質(zhì)，走行與附睪平行。

彩色多普勒可見(jiàn)睪丸動(dòng)脈分2支自睪丸門(mén)進(jìn)入睪丸，一支沿睪丸白膜走行，分布在睪丸兩側(cè)，稱(chēng)包膜動(dòng)脈。探頭與睪丸長(zhǎng)軸平行時(shí)，彩色血流信號(hào)垂直于睪丸包膜呈條狀扇形分布。睪丸動(dòng)脈多呈低速高阻血流頻譜。識(shí)別正常陰囊結(jié)構(gòu)，對(duì)鑒別診斷極為重要，在高頻多普勒超聲檢查中與臨床對(duì)比，猶如直視。

睪丸炎與附睪炎是陰囊內(nèi)最常見(jiàn)的一種炎癥，它是急性陰囊疼痛的主要原因之一(急性附睪炎占急性陰囊疼痛75％)[2]，多由化膿性致病菌引起，感染途徑以附睪直接蔓延居多。腮腺性睪丸炎由腮腺炎病毒經(jīng)血行侵入睪丸所致。少見(jiàn)原因有尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生及切除術(shù)后，長(zhǎng)期置導(dǎo)管所致。臨床表現(xiàn)：急性睪丸炎時(shí)，患側(cè)睪丸劇烈疼痛、腫脹。檢查患側(cè)陰囊皮膚發(fā)紅，腫脹，伴有熱感，觸痛明顯。伴有膿腫者，可有波動(dòng)感，周身畏寒、發(fā)熱，白細(xì)胞增多。急性附睪炎急性起病，3～4h內(nèi)附睪體積成倍增大，早期或輕癥患者僅尾部增大，重癥整個(gè)附睪形成一個(gè)硬塊，有明顯觸痛。睪丸受累時(shí)體積增大，與附睪界限不清，陰囊水腫發(fā)紅，附睪膿腫形成時(shí)可有波動(dòng)感。雖然急性附睪炎時(shí)臨床表現(xiàn)較為突出，臨床診斷診斷常有困難，與睪丸扭轉(zhuǎn)容易混淆。

睪丸扭轉(zhuǎn)急性起病，臨床與急性睪丸炎無(wú)法鑒別，高頻彩色多普勒聲像圖二者聲像圖在回聲及血流信號(hào)方面各有特點(diǎn)。睪丸扭轉(zhuǎn)急性期(＜6 h)睪丸回聲減低或無(wú)異常，亞急性期(1～4 d)睪丸內(nèi)部回聲顯著減低或增強(qiáng)，精索明顯增粗，扭轉(zhuǎn)部位回聲異常呈現(xiàn)“漩渦征”。CDFI：無(wú)血流信號(hào)或較健側(cè)明顯減少，RI增大。急性睪丸炎表現(xiàn)為患側(cè)增大，表面整齊光滑，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，CDFI示及豐富血流信號(hào)。其精索未見(jiàn)異常。值得注意的是，睪丸扭轉(zhuǎn)后期睪丸實(shí)質(zhì)無(wú)血流，周?chē)M織可因炎性反應(yīng)引起血流信號(hào)顯著增強(qiáng)，是過(guò)期扭轉(zhuǎn)典型表現(xiàn)，容易誤診為睪丸炎，此時(shí)謹(jǐn)慎需除外睪丸扭轉(zhuǎn)。睪丸扭轉(zhuǎn)后的手術(shù)時(shí)間與存活率有很大關(guān)聯(lián)：發(fā)病后6 h內(nèi)手術(shù)者睪丸存活率100％；發(fā)病后6～12 h手術(shù)者睪丸存活率70％；發(fā)病后＞12 h手術(shù)者睪丸存活率20％。所以盡早、準(zhǔn)確地診斷對(duì)于預(yù)后有很大的幫助[3]。在睪丸扭轉(zhuǎn)的急性期，睪丸聲像圖改變雖無(wú)明顯異常，但是睪丸橫位或位置上移，附睪腫大和精索增粗，均有重要的提示作用。彩色多普勒顯示患側(cè)睪丸血供消失或顯著減少。頻譜多普勒顯示患側(cè)精索內(nèi)及以遠(yuǎn)睪丸動(dòng)脈阻力指數(shù)增高，有助于可疑扭轉(zhuǎn)病例的明確診斷。睪丸內(nèi)囊腫與睪丸外傷：前者好發(fā)于睪丸網(wǎng)，位于睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)，境界清楚，壁薄而光滑，后方回聲增強(qiáng)，內(nèi)部透聲好。睪丸外傷有明確外傷史，診斷需連續(xù)觀(guān)察。本組1例8歲患者外傷1周后就診，按家屬要求保守治療過(guò)程中伴發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致睪丸、附睪壞死。本組另1例陰囊開(kāi)放性損傷病患超聲表現(xiàn)僅僅為睪丸內(nèi)部血流信號(hào)消失，睪丸實(shí)質(zhì)回聲不均勻，可見(jiàn)不規(guī)則片狀回聲減低區(qū)，手術(shù)探查為患側(cè)精索斷裂，睪丸附睪壞死。另外部分挫傷早期聲像圖無(wú)明顯異常，隨病情進(jìn)展睪丸內(nèi)血腫增大后可引起破裂。睪丸外傷患者常因陰囊劇痛和腫脹，觸診檢查困難，臨床判斷有無(wú)睪丸破裂相當(dāng)困難。超聲有助于迅速正確診斷睪丸外傷的類(lèi)型，并估計(jì)其嚴(yán)重程度，包括有無(wú)陰囊內(nèi)出血和異物的存在和定位，鑒別陰囊血腫與睪丸破裂單獨(dú)或合并存在。睪丸破裂僅占陰囊外傷和睪丸挫傷17％。大多數(shù)睪丸外傷只需保守治療而無(wú)需手術(shù)探查。超聲對(duì)外科手術(shù)適應(yīng)證的選擇如睪丸破裂和異物存留極有幫助。及早診斷并及時(shí)決定外科手術(shù)處理睪丸破裂至關(guān)重要。外傷后72h內(nèi)及時(shí)處理者約90％的睪丸可望得以保全，而延誤處理者睪丸存活僅約45％。

睪丸位置表淺，高頻彩色多普勒超聲能清晰顯示睪丸大小形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，據(jù)其超聲表現(xiàn)結(jié)合臨床可初步確定病理性質(zhì)，也可早期鑒別扭轉(zhuǎn)與炎癥等，為臨床決策提供重要信息，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 江濤，賴(lài)全圖，王衛(wèi)真，等.彩色多普勒超聲陰囊急癥163例分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，52(6)：89.

[2] 曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：316-332.

[3] 周啟昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：1239-1240.

C linical value o f high frequency color dopp ler ultrasound in the diagnosis of scrotum em ergencies

Guo Lixia，Jiang Yanli
DepartmentofUltrasound，the Second Affiliated HospitalofHenan University ofScience and Technology 471000

Objective：To explore the clinical value of high frequency color doppler ultrasound in the diagnosis of scrotum emergencies.Methods：The ultrasonogram manifestations of 41 patientswith scrotum emergencies were retrospectively analyzed. Results：21 caseswere testis and epididymis inflammatory change.9 caseswere testicular pedicle torsion.7 caseswere testicular trauma.4 caseswere scrotum hernia.Conclusion：High frequency color dopplerultrasound has a high clinicalvalue in the diagnosis ofscrotum emergencies.Itcan be used as the preferred noninvasive clinicalexaminationmethod for diagnosis and identification of scrotum emergencies.

High frequency colordopplerultrasound；Scrotum emergencies；Clinicalvalue

book=88,ebook=90

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.58