桂林市開展互助獻血工作的實踐與思考

◆周 素

責任編輯:吳小紅

近年來，在自愿無償獻血無法滿足臨床需要的情況下，互助獻血作為一種補充方式，已在多省市推行。桂林市衛(wèi)生局于2012年10月下發(fā)《關于在部分醫(yī)療機構開展互助獻血試點工作的通知》，在市內(nèi)4家三甲醫(yī)院開展了互助獻血工作。

1 實踐

1.1 制定流程，開展培訓

確實“互助獻血工作流程”，設計印制《桂林市互助獻血登記表》、互助無償獻血專題宣傳折頁，免費發(fā)放至4家開展互助獻血的醫(yī)院。分兩個層面進行相關文件學習和培訓:一是組織4家醫(yī)院的醫(yī)務科科長、輸血科主任學習國家血液安全管理法律法規(guī)，提高管理層認識;二是醫(yī)院對輸血科及部分臨床科室工作人員進行相關培訓，全面落實互助獻血工作。

1.2 固定場所，方便獻血

桂林市屬于較晚開展互助獻血工作的城市，最大優(yōu)勢是可以借鑒其它省市成功經(jīng)驗，揚長避短。為最大限度地減少互助獻血可能產(chǎn)生的負面效應［1］，選擇全市用血量最大的4家醫(yī)院進行互助獻血試點工作。為方便互助獻血，在兩家用血量最大、地處市中心的醫(yī)院(一八一醫(yī)院、桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院)建立愛心獻血屋，成為互助獻血固定采集點。

1.3 建立預警，組織互助

互助獻血適用于平診患者和擇期手術患者。自愿無償血液優(yōu)先保證急救搶救患者，用血缺口按《中華人民共和國獻血法》規(guī)定開展互助獻血［2］。血站和醫(yī)院輸血科建立庫存預警系統(tǒng)，血站啟動預警時，輸血科按醫(yī)院血庫庫存確定是否需要預警。如啟動某一血型血液庫存預警時，應告知當時的血液庫存情況，適當對平診患者和擇期手術患者用血需求做出相應調(diào)整，同時積極做好互助獻血宣傳和解釋。醫(yī)院與血站的溝通、協(xié)調(diào)和銜接是做好互助獻血工作的關鍵。

1.4 血液調(diào)配，確保安全

輸血科接到輸血申請，按搶救、危重、互助獻血患者→無能力互助獻血病情穩(wěn)定患者→其他無互助獻血擇期手術以及慢性貧血患者順序發(fā)血，盡量避免因季節(jié)性缺血或血型偏型造成的醫(yī)療事故，使互助獻血發(fā)揮積極作用。所有互助獻血血液或血液成分由血站統(tǒng)一采集、統(tǒng)一調(diào)配，血液或血液成分的品種與類型由血站視實際庫存血量等具體情況安排和確定，做到交叉發(fā)放，避免患者直接輸注親屬血液，減少輸血風險［3］。

2 常見問題

2.1 政策理解有誤

由于互助獻血宣傳廣度和深度不夠，患者家屬或親友存有疑問和認識誤區(qū)。臨床醫(yī)生作為一線工作者，更多的是從醫(yī)療救治角度出發(fā)，對政策理解和把握尺度有偏差，僅起到督促獻血的作用，缺乏認真、細致的解釋，患者及親屬容易產(chǎn)生誤解，進而影響醫(yī)患關系。

2.2 用血公平性影響無償獻血事業(yè)發(fā)展

在實際工作中曾遇到以下情況:(1)患者及親友參加過無償獻血，因血液供應不足，此次住院病情歸屬需要排隊用血之列;(2)患者親友已同意參加互助獻血，現(xiàn)場卻因體檢不合格不能獻血，導致治療不能如期進行;(3)因急救用血或氣壓手術血液使用過量，使已參加互助獻血的用血不能按期發(fā)出;(4)外來就醫(yī)人群實施親友互助獻血較困難等。臨床用血需求遠大于供給，直接導致用血不公，長此以往，滋生“獻血才能用血”、“獻血多次都用不上血”的抱怨情緒，出現(xiàn)平時不獻血、僅親友急用時才獻血的現(xiàn)象，更有甚者通過變相買賣方式獲得血液，不利于無償獻血事業(yè)發(fā)展。

2.3 偏型缺血時調(diào)配能力無法滿足臨床需要

除短暫的季節(jié)性缺血外，困擾桂林市的血源不足問題更多的是持續(xù)的A、O型血液短缺偏型。親友互助獻血患者用血不受血型限制，所獻血液各型都有，但幾乎所有互助獻血都要用 A、O型血液返還。親友互助獻血比例越高，A、O型血液庫存壓力越大。血站調(diào)配能力無法滿足臨床用血需求，導致偏型缺血壓力增大。

3 思考

3.1 科學引導

要營造無償獻血、親友互助獻血的良好氛圍，臨床醫(yī)生、輸血科工作人員、血站工作人員是關鍵。必須做到相互銜接，各有側重，把握好對互助獻血政策的理解，把宣傳工作具體化。臨床醫(yī)生在互助獻血宣傳工作中占主導地位，要解釋用血緊張形勢、開展互助獻血必要性，體現(xiàn)體恤之情，不要生硬強迫;輸血科工作人員著重介紹流程及患者權益保障，尋求共識;血站工作人員著重介紹獻血有關知識和返還政策，體現(xiàn)對獻血者的關愛。所有宣傳環(huán)節(jié)必須充分尊重患者意志，表達關愛之情，體現(xiàn)自愿參加原則，引導其成為志愿無償獻血者。

3.2 掌握適度原則

過度開展互助獻血，將對自愿無償獻血形成倒逼機制，制約無償獻血事業(yè)發(fā)展。必須按照當?shù)夭裳獦嫵杀壤刂苹ブI血力度。桂林市要求互助獻血比例必須控制在10%以下。2013年互助獻血比例始終保持在6%以下，對血液庫存補充發(fā)揮了積極作用。2014年第一季度因雨水天氣較多，造成庫存偏型緊缺，互助獻血比例上升到17%，不但未能解決庫存緊缺問題，而且導致來自醫(yī)院和患者的抱怨和投訴增多。過度開展互助獻血工作，一方面增加了臨床醫(yī)生的責任和患者的身心負擔，另一方面在一定程度上讓獻血者產(chǎn)生“人人自危”的想法，對血站失去公信，導致固定獻血者流失。

3.3 明確適用患者

在推進互助獻血工作中，一方面要明確互助獻血僅適用于平診和擇期手術患者，杜絕醫(yī)生采取偏激手段開展互助獻血工作。一旦發(fā)現(xiàn)，在院長例會、醫(yī)務科長例會上及時通報，加強監(jiān)管。另一方面要明確不易動員對象，包括外地患者在本地無親友;患者及親屬多次或近半年內(nèi)參加過無償獻血;急救患者以及其他特殊情況患者等?？傊疽鶕?jù)醫(yī)療救治需要調(diào)配供血，尤其需重視一些曾多次獻血、目前未到獻血時間或已超齡的忠誠無償獻血者的自身權益，以確?；ブI血工作依法有序開展。

3.4 提高自采能力

醫(yī)院是宣傳無償獻血的陣地。通過廣大醫(yī)務工作者的宣傳，可以讓更多患者及親屬充分了解無償獻血，對促進無償獻血事業(yè)發(fā)展有積極作用。為此，采取與醫(yī)院簽訂用血協(xié)議方式，約定醫(yī)院設立采血屋采集血量的70%返回該院使用，不局限于互助獻血范圍，可激發(fā)醫(yī)院組織動員市民參加無償獻血的責任和意識，壯大無償獻血者隊伍，確保血液充足，滿足臨床用血需求。

互助獻血工作在推廣過程中遇到阻力在所難免，需要血站、醫(yī)院、患者乃至社會的共同合作，循序漸進。只有互助獻血立足關愛，立足人文關懷，方能充分發(fā)揮其作用，更好地促進無償獻血健康、穩(wěn)定發(fā)展。

［1］陳國安，陸華新，楊家宏.對親友互助獻血有關問題的思考 基于武漢的工作實踐［J］.中國輸血雜志，2012，25(10):959－962.

［2］聶東航.互助獻血中常見問題初探［J］.中國輸血雜志，2011，24(7):624－625.

［3］梁日美，李 彬，曾少紅，等.某市互助獻血情況調(diào)查分析［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18(3):83－85.