以品管圈為抓手促醫(yī)療質(zhì)量提升

◆郭麗敏 劉晶星 王 薇 韓 軒

責(zé)任編輯:吳小紅

品管圈是由相同、相近或互補(bǔ)的工作場(chǎng)所的人們自發(fā)組成的團(tuán)體，全體合作，集思廣益，按照一定活動(dòng)程序，運(yùn)用品管手法，以解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面存在的問題［1］。作為持續(xù)改善質(zhì)量管理的一種組織形式，它是一線員工參與質(zhì)量管理最有效的手段之一，目前已在醫(yī)院廣泛應(yīng)用［2］。品管圈把以往的經(jīng)驗(yàn)管理、粗放管理轉(zhuǎn)化成科學(xué)管理和精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)了定性管理到定量管理的轉(zhuǎn)變，是推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量和安全持續(xù)改進(jìn)的工具［3］。近10年來，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院以品管圈為抓手，著力提升醫(yī)院質(zhì)量管理水平，取得了良好效果。

1 主要做法

1.1 主管部門做好培訓(xùn)和推動(dòng)

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視質(zhì)量管理工作，指定品質(zhì)管理辦公室(以下簡(jiǎn)稱品質(zhì)辦)專職負(fù)責(zé)。為推動(dòng)品管圈活動(dòng)，醫(yī)院定期舉辦品管圈培訓(xùn)，聘請(qǐng)專家進(jìn)行質(zhì)量講座，培養(yǎng)醫(yī)院內(nèi)訓(xùn)師。數(shù)年來，累計(jì)培訓(xùn)1 500余人次。通過培訓(xùn)，鼓勵(lì)一線員工立足本職崗位積極參與質(zhì)量管理工作，營(yíng)造了追求質(zhì)量、持續(xù)改善的人文氛圍［4］。

除組織院內(nèi)質(zhì)量培訓(xùn)外，醫(yī)院還多次派人參加衛(wèi)生主管部門及質(zhì)量協(xié)會(huì)舉辦的品管圈培訓(xùn)活動(dòng)，選送優(yōu)秀圈長(zhǎng)參加院外培訓(xùn)及成果發(fā)布會(huì)，交流學(xué)習(xí)常用質(zhì)量改進(jìn)方法，培養(yǎng)臨床質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)骨干分子。這些人員多年來一直活躍在質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)前沿，在院內(nèi)品管圈活動(dòng)推進(jìn)中起到了帶頭作用。

1.2 多形式輔導(dǎo)

科室品管圈是醫(yī)院質(zhì)量管理體系中不可或缺的一環(huán)。幾年來，醫(yī)院累計(jì)成立品管圈149個(gè)，每年均開展20～40個(gè)活動(dòng)主題。為此，品質(zhì)辦采取多種形式輔導(dǎo)科室品管圈活動(dòng)，依據(jù)活動(dòng)程序逐步講解，同時(shí)針對(duì)統(tǒng)計(jì)工具如查檢表、甘特圖、帕累托圖、散點(diǎn)圖、頭腦風(fēng)暴法、雷達(dá)圖、親和圖等的使用方法進(jìn)行輔導(dǎo)。選題是品管圈活動(dòng)至關(guān)重要的一步。品質(zhì)辦組織召開選題討論會(huì)，從選題立項(xiàng)伊始即為科室品管圈活動(dòng)把關(guān)?；顒?dòng)中期組織集體輔導(dǎo)，既有輔導(dǎo)人員現(xiàn)場(chǎng)輔導(dǎo)，又有品管圈成員的交流。品質(zhì)辦還深入科室參與圈會(huì)，具體問題具體指導(dǎo)。

1.3 開好成果發(fā)布會(huì)

品質(zhì)辦每年組織召開院內(nèi)品管圈成果發(fā)布會(huì)。各品管圈本著全方位、全過程、全員原則，認(rèn)真總結(jié)圈活動(dòng)成果并展示，不僅交流了優(yōu)秀案例，也是對(duì)品管圈活動(dòng)人員的肯定。通過成果匯報(bào)，提高了品管圈活動(dòng)人員PPT制作技能，鍛煉了其演講能力，也在一定程度上提升了其學(xué)術(shù)論文撰寫與科研水平［5］。為鼓勵(lì)員工積極參與品管圈活動(dòng)，品質(zhì)辦設(shè)置了內(nèi)容豐富的獎(jiǎng)項(xiàng)，如最佳選題獎(jiǎng)、最佳實(shí)施獎(jiǎng)、最佳成果獎(jiǎng)、最佳組織獎(jiǎng)、最佳效果獎(jiǎng)等。成功推動(dòng)全面質(zhì)量管理的最重要的因素是卓越的領(lǐng)導(dǎo)［6］。院領(lǐng)導(dǎo)大力支持品管圈活動(dòng)，給予優(yōu)秀品管圈一定物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，正向引導(dǎo)科室積極開展品管圈活動(dòng)。

2 成效

2.1 員工質(zhì)量意識(shí)增強(qiáng)

品管圈的主要特征之一即自主成立、自動(dòng)自發(fā)、不強(qiáng)制，變“要我做”為“我要做”，立足本職崗位，查找問題，發(fā)現(xiàn)工作缺陷和隱患，體現(xiàn)了全面質(zhì)量管理的全方位、全過程、全員參與原則。通過品管圈培訓(xùn)和推廣，在院內(nèi)營(yíng)造了自動(dòng)自發(fā)參與質(zhì)量管理的氛圍，形成了員工立足本職崗位主動(dòng)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)的凝聚力，增強(qiáng)了臨床醫(yī)護(hù)技人員及行政后勤人員的問題意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。

2.2 充分發(fā)揮了科室質(zhì)量管理小組作用

以科主任為第一責(zé)任人的科室質(zhì)量管理小組是醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的執(zhí)行層。在推行品管圈活動(dòng)中，各臨床科室質(zhì)量管理小組更加關(guān)注科室業(yè)務(wù)指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)，并以此作為質(zhì)量改善著眼點(diǎn)，成立品管圈，積極開展質(zhì)量改善活動(dòng)。如針對(duì)病歷回歸時(shí)間長(zhǎng)、平均住院日長(zhǎng)、醫(yī)院感染發(fā)生率高等問題，醫(yī)護(hù)聯(lián)合開展品管圈活動(dòng)，使醫(yī)院質(zhì)量管理體系落到實(shí)處，提升了醫(yī)院整體質(zhì)量管理水平。

2.3 質(zhì)量指標(biāo)持續(xù)改善

通過多年來大力推行品管圈活動(dòng)，醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)取得了較大改善。近5年來，門急診人次年平均增長(zhǎng)12.39%，住院患者年平均增長(zhǎng)15.40%，手術(shù)例數(shù)年平均增長(zhǎng)21.00%，平均住院日年平均下降7.83%，醫(yī)院感染率年平均下降4.87%。近3年來，病歷回歸時(shí)間年平均縮短4天，病歷質(zhì)量缺陷率年平均下降14.5%。

3 討論

質(zhì)量提升是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，每一個(gè)質(zhì)量問題的解決不可能一蹴而就，必須堅(jiān)持多次循環(huán)往復(fù)，直至達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)［3］。

在品管圈活動(dòng)開展過程中，經(jīng)常會(huì)碰到各種各樣的問題，有些涉及具體診療方法的取舍或優(yōu)劣判斷，更適合用科研方法去研究。更常見的問題是品管圈選題未貼合現(xiàn)狀，一些科室品管圈選題與實(shí)際工作脫離，存在“兩層皮”現(xiàn)象，或者把本應(yīng)由臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)解決的問題試圖用質(zhì)量管理工具解決。對(duì)此，品質(zhì)辦會(huì)同護(hù)理部召開品管圈主題選定研討會(huì)，由臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的科護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控主管人員組成專家組進(jìn)行提問。同時(shí)，結(jié)合科室質(zhì)控檢查情況，輔導(dǎo)各科品管圈針對(duì)質(zhì)控缺陷進(jìn)行選題。另外，品管圈質(zhì)量改進(jìn)成果驗(yàn)證需聯(lián)合多部門。如醫(yī)院感染課題應(yīng)到感染管理科求證，護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)課題應(yīng)在護(hù)理部質(zhì)控檢查成績(jī)中查驗(yàn)等。

品管圈的作用不容置疑，但如同現(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)一樣，單一兵種作戰(zhàn)很難取勝［3］。正如日本著名的質(zhì)量管理大師石川馨先生所言:“組織中95%的質(zhì)量問題可以通過簡(jiǎn)單的工具加以解決。”［3］因此，除品管圈外，醫(yī)院質(zhì)量管理還可以引入更多的質(zhì)量管理工具，如流程再造、5S、提案制度、標(biāo)桿學(xué)習(xí)等。

［1］鐘朝嵩.品管圈實(shí)務(wù)［M］.廈門:廈門大學(xué)出版社，2007:9.

［2］張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧［M］.杭州:浙江大學(xué)出版社，2010:151.

［3］劉庭芳.品管圈解惑［J］.中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2013(7):55.

［4］王臨潤(rùn)，汪 洋，張相宜，等.品管圈管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31(6):823－826.

［5］孫 莉，尹安春.品管圈在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐與探索［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34(8B):94－97.

［6］何 鳳，何 劍，王阿蕾，等.提高外科手術(shù)患者健康宣教達(dá)標(biāo)率［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20(4):71－73.