甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病誤診分析

姜建黨475500河南省尉氏縣人民醫(yī)院心內(nèi)科

甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病誤診分析

姜建黨
475500河南省尉氏縣人民醫(yī)院心內(nèi)科

目的：分析甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的誤診原因，減少誤診率。方法：收治誤診的甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者19例，進(jìn)行回顧性分析，觀察其臨床表現(xiàn)與治療效果。結(jié)果：本組19例患者，誤診為冠心病11例，高血壓性心臟病3例，擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病各2例，肺心病1例。結(jié)論：甲狀腺功能亢進(jìn)癥性心臟病易誤診，對(duì)原因不明的快速性心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭患者應(yīng)行甲狀腺功能檢查，以提高本病的診斷率，減少誤診。

甲狀腺功能亢進(jìn)；心臟??；誤診；分析

甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）性心臟病的起病形式一般是較為隱匿的，等患者發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)一般已過(guò)去較長(zhǎng)的時(shí)間，對(duì)患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。2003年以來(lái)，收治誤診的甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者19例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行整理分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

一般資料：本組19例患者中，男6例，女13例，年齡37～76歲，平均55.7歲。病程8個(gè)月～16年，平均6.5年。

臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)心悸、胸悶16例，心絞痛8例，呼吸困難7例，食欲亢進(jìn)9例，食欲減退3例，腹瀉4例，有明顯消瘦、怕熱、多汗者僅7例。甲狀腺腫大6例，4例在甲狀腺聞及血管雜音。16例出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、下肢水腫，心臟雜音12例，手顫9例，血壓升高8例。

輔助檢查：心電圖示心房顫動(dòng)12例，頻發(fā)房性早搏4例，傳導(dǎo)阻滯1例。ST-T改變16例。心臟超聲檢查心臟擴(kuò)大16例，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣中度反流4例，左室射血分?jǐn)?shù)（EF）＜40％5例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①甲亢診斷明確；②有下列≥1項(xiàng)的心臟異常：心臟擴(kuò)大、心律失常、心肌缺血和（或）心衰；③排除其他原因的心臟病；④甲亢痊愈和緩解后，心臟病變消失或好轉(zhuǎn)。

誤診情況：誤診為冠心病11例，高血壓性心臟病3例，擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病各2例，肺心病1例。

治療與轉(zhuǎn)歸

經(jīng)檢測(cè)所有患者中血清游離甲狀腺素（FT3）增高17例，游離性甲狀腺素（FT4）增高16例。確診后均給予他巴唑等抗甲狀腺藥物治療，伴心功能不全者給予強(qiáng)心、利尿、抗交感神經(jīng)等綜合治療。于1年后復(fù)診時(shí)，自覺(jué)癥狀消失12例，緩解5例，心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)為竇性心律者10例，心電圖ST-T恢復(fù)正常11例，心功能恢復(fù)正常9例。

討論

甲亢性心臟病是甲亢最見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率與甲亢病程呈正相關(guān)，多見于40歲以上者。甲亢性心臟病的臨床表現(xiàn)以心律失常多見，又以房顫為主。甲狀腺功能亢進(jìn)患者由于大量甲狀腺素入血，甲狀腺素可使心肌細(xì)胞Na+-K+-ATP酶活性增強(qiáng)，促進(jìn)Na+外流、K+內(nèi)流而使單個(gè)心房肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)間縮短，從而造成心房顫動(dòng)的易發(fā)。甲狀腺素過(guò)多，還可使心肌內(nèi)ATP和肌酸磷酸含量減少，使cAMP增加，激起類兒茶酚胺的作用，增加心臟β受體對(duì)兒茶酚胺的敏感性。過(guò)多的甲狀腺素又與兒茶酚胺有協(xié)同作用，導(dǎo)致心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)，外周阻力減少，使循環(huán)血量增加，引起心臟擴(kuò)大、心律失常和心力衰竭[2]。甲亢患者靜息狀態(tài)心肌的收縮和舒張功能亦增強(qiáng)，且已接近其最大限度，致運(yùn)動(dòng)耐力下降，心肌耗氧量增加，ATP產(chǎn)生增多，其能量的無(wú)效利用也是導(dǎo)致心衰的另一原因[3]。

由于基層醫(yī)患對(duì)甲亢的認(rèn)識(shí)不足及重視不夠，造成甲亢的診斷率、控制率低，加之部分甲亢患者缺少怕熱、多汗、消瘦等典型臨床表現(xiàn)，甲狀腺腫大及凸眼征更是少見。至出現(xiàn)甲亢性心臟病時(shí)，其臨床表現(xiàn)亦缺少特異性，易與其他心血管疾病混淆，造成臨床上的漏診或誤診。從本組患者誤診情況分析，多以心悸、胸悶、心絞痛及心功能不全為首發(fā)癥狀，加之此類患者心電圖檢查多見心房顫動(dòng)等快速型心律失常，而誤診為心血管系疾病。另外，老年人身體功能下降，心血管疾病并發(fā)率高，多系統(tǒng)病變并存常見，故當(dāng)其發(fā)生心臟并發(fā)癥時(shí)，常常容易首先考慮到常見的冠心病等。合并高血壓者易先入為主考慮為高血壓性心臟病。心臟擴(kuò)大明顯者則易診為擴(kuò)張型心肌病。存在瓣膜病變者易誤診為瓣膜性心臟病。部分淡漠型甲亢患者，因臨床癥狀與典型甲亢癥狀甚至相反，僅表現(xiàn)為快速型心律失常與心功能不全。以上均易造成臨床上對(duì)甲亢性心臟病的漏診與誤診。分析19例甲亢性心臟病誤診原因：①臨床思路局限，易先入為主，結(jié)合心電圖及心臟彩超異常，常誤診為心血管系統(tǒng)疾病。②甲亢癥狀不典型，加之無(wú)突眼及甲狀腺腫大，易造成本病的漏診。③對(duì)甲亢引起的快速性房性心律失常為主的心律失常認(rèn)識(shí)不足。

為減少甲亢性心臟病的漏診與誤診率，臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)本病臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，對(duì)下列情況應(yīng)考慮甲亢性心臟病的可能，并進(jìn)一步行甲狀腺功能檢查：①原因不明的陣發(fā)性或持續(xù)性房顫，心室率快且不易被洋地黃藥物控制；②原因不明的心房顫動(dòng)、頻發(fā)期前收縮，且脈壓大伴心臟擴(kuò)大；③高輸出頑固性心力衰竭，無(wú)貧血、發(fā)熱等，洋地黃療效不佳；④無(wú)法解釋的心動(dòng)過(guò)速；⑤器質(zhì)性心臟病者出現(xiàn)心力衰竭，常規(guī)治療效果不佳者。提高甲亢性心臟病的療效及改善愈后，在于早期診斷、盡快控制甲亢，對(duì)于合并心功能不全者給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及抗心律失常治療。臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，開闊思路，仔細(xì)采集病史及完善查體，全面分析，特別對(duì)出現(xiàn)以上情況者，應(yīng)考慮到甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的可能，并進(jìn)行甲狀腺功能檢查，以免造成漏診或誤診。

[1]董承瑯,陶壽琪,陳灝珠.實(shí)用心臟病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999：1069.

[2]張遵城.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志,2009,29（3）：214-215.

[3]陳會(huì)欣,石梅.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病發(fā)病的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2006, 13（5）：729-730.

Analysis ofm isdiagnosis o f hyperthyroid heart disease

Jiang Jiandang
DepartmentofCardiology,the People'sHospitalofWeishiCounty,Henan Province 475500

Objective：To explore the causes of misdiagnosis of hyperthyroid heart disease,to reduce the rate ofmisdiagnosis.Methods：19 cases ofmisdiagnosis of hyperthyroid heart disease patients were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.We observed the clinical manifestations and treatment effect.Results：In this group of 19 patients,11 cases were misdiagnosed as coronary heart disease；3 cases were misdiagnosed as hypertensive heart disease；dilated cardiomyopathy and rheumatic heart diseasewere all 2 cases；1 casewasmisdiagnosed as pulmonary heart disease.Conclusion：Hyperthyroidism heart diseasewaseasy to bemisdiagnosed.For patientswith unexplained rapid arrhythmia,cardiac enlargement,heart failure,they should begiven a thyroid function test,in order to improve the diagnosisof the disease,and reducemisdiagnosis.

Hyperthyroidism；Heartdisease；Misdiagnosis；Analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.99